内容开始：
SPAN lang=EN-US>40mi 。。每周1 次，3 次l 个疗程。
〔 2 ）腰部椎旁阻滞术：病人取患侧向上侧卧或俯卧位，确定穿刺部位腰椎棘突最高点，向患侧旁开Zcm 处作‘局麻皮丘，用带有深度标记的10cm 长、7 一9 号腰麻针垂直刺人，一直触及同侧推板外侧部位。一旦触及椎板，移动套在针体上的标记至距皮肤1 一1 一scm 处。将针退至皮下且向外移动。．scm , 重新沿椎板外侧缘进针超过椎板，此时穿刺针标记刚好触及皮肤．回吸无血或脑脊液，注气无阻力即可注药5 一sml 。注射药液后患侧向上侧卧40min ，尽量将注射的药液沿脊神经根向椎间孔内扩散。进针深度刚刚超过横突间韧带即可，避免进针过深损伤神经根。
' : l ）腰部椎间孔阻滞术：此操作最好在影像显示器下进行，患侧向上侧卧位或俯卧位，腹部垫一薄枕。确定穿刺间隙棘突中线‘于患侧棘突间隙距中线2 . 5 一4 ．加咫（上腰段为2 . 5 一3om ，下腰段为3 一4 , scm ）处作一标记。用10cm 长、7 号腰麻针，局麻卜垂直缓慢刺向横突。进针约3 一牡ITl 针尖触及横突，退针少许作25 ‘角向＿L 或下，向中线倾斜1 犷一2 旷角。再继续沿横突上或下缘进针飞一1 ' 5 。m ，即到达推间孔附近。如果针尖触及神经根，患者出现向同侧臀部或下肢放射样异感，回吸无血、无脑脊液．注射L 述药液5 一际l ！。如需要阻滞多节脊神经根，可以按照上述方法在各椎间孔分别穿刺注药。治疗后卧床30 二in ，以免过早离床活动造成摔伤。
以）腰椎侧隐窝阻滞术：有2 种入路，即关节突关节内侧缘人路和关节突关节间隙入路。
① 关节突关节内侧缘阻滞人路：当病人X 线片显示腰5 一骼I 两侧关节突距离大于1 巴mm 时，可以选择本法。患者取腹卧位，腹部垫枕。确定腰5 一骸1 棘突连线中点外侧1 一红n1 ，局麻下插入一短针。用1 。。。长，7 号腰麻针稍向外刺到关节突后退针少许．向内紧靠关节突关节内侧缘进针。遇到较大阻力时即为黄韧带，连接注射器作阻力消失法进针。一旦出现阻力消失· 针尖即进人硬膜外隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3 一5ml 。观察巧一Zomin 未出现脊麻征，或侧卧位出现一F 侧肚体痛觉减退．L 侧痛觉正常，即可认定穿刺成功。
② 关节突关节间隙阻滞入路：患者体位同上，根据X 线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。用】沂。长、7 号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。稍退针后再分别稍向内进针触到下关节突，稍向外进针触到上关节突（确定关节间隙）。稍退针对准上、一F 关节突之间向内倾斜5 ’一10 ’进针稍有韧感，即刺进关节突关节间隙，继续进针遇到较大阻力时即为黄韧带，边加压边进针一旦阻力消失即突破黄韧带进人硬膜外隙的侧隐窝附近，回吸无血、无脑脊液，注人试验剂髦局麻药4 一sm ] , 20m , n 未出现脊麻征，侧卧时下侧下肢感觉较上侧下肢明显减退即可认定穿刺成功（图20 - - 7 ) . ( 5 ）能管裂孔阻滞术：病人取俯卧位，下腹垫一薄枕，双‘F 肢略外展．便十术者触及骸管裂孔。在尾骨尖下部塞一团纱布，防止消毒液流人肛门或会阴内。沿脊中线向下触及能管裂孔上缘，或从尾尖向上4 一scm 处很容易触及髓管裂孔凹陷。在稍低于两骸骨角联线处作局麻皮丘。常规消毒后用4cm 长、g 号针，与皮肤成15 ’一25 ’或更小的角度，直接刺人髓管裂孔。女性散骨倾斜较大．进针角度可成抚’一35 。或更小的角度。当针穿破髓尾韧带时．术者感觉出明显落空感，回吸无血．注气无阻力，注气皮下组织无气肿，即证实穿刺成功．缓慢注射药液加一3 。二l 二
( 6 ＞臀部坐骨神经阻滞术：病入取患侧向上侧卧位，对侧下肢伸直。患侧髓、膝关节略屈曲，亦称半俯卧位。触到股骨大转子上缘和骼后仁棘，在这两点连线中点作一9 。。垂线，在垂线向下som 注射皮丘。用一个10c 。长、7 一，号腰麻针垂直刺入皮肤，直向下刺人，直至下肢或足部出理放射性异感．这一过程常常在针刺深度至5 一7c 。飞。如果穿刺针触及坐骨大切迹的骨质，则将针调整稍向外侧重新刺人，出现异感后注人药液10 一抓ml 。或从股骨大转子上缘至骼后上棘连线中点向外下方作一9 了垂直线，此线与骨股大转子至骸骨裂孔的连线交点，即为进针点。
( 7 ）前路（M 八er 法）坐骨神经阻滞术：患者仰卧位．患侧下肢自然伸直。先用记号笔确定铭前上棘和耻骨结节，并作第一条连线，在此线的内l / 3 作
图2 " 7 腰椎间盘脱出症的神经阻滞部位
A ．椎间孔阻滞；B ．经关节突关节侧隐窝穿刺硬膜外阻滞；C ．旁正中硬膜外阳滞；D 椎问盘内穿刺注射胶原酶：E ．腰交感神经阻滞
标记。冉从大转子内内作一条与第一条连线之平行线，并从第一条连线的内1 招标i 己处向下与大转一向内之平行线作一垂直线，其相交处即为穿刺点。
常规消毒后．术者左手示指沿腹股沟前动、静脉和神经血管束挤压向内侧。用
侧股直肌与缝降肌的肌间隙下压，将股16 ：· ，, 1 长、7 或9 号穿刺针沿手指外侧，
向内与皮肤呈补钊尖穿过耻骨肌26 贬）
’缓慢经股直肌与缝降肌的肌问隙进针至8 一】 2 。m 时．、短收肌和大收肌后到达股后间隙。再稍进针可触及坐骨神
第』 口章腰推间盆脱出症疼痛妞象全经而引发出向卜放射性异感，回吸无血，注射药液15 一ZotT : ! ，压迫
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