内容开始：
US>MRI 显示腰椎管骨性狭窄，硬膜囊严重受压。应该注意的是影像学诊断结果不是手术的惟一指征．应该结合临床症状和检查体征综合评估作为手术的诊断依据。主要手术方法如下；( l ）典型后人路椎间盘减压髓核摘除术：病人局部麻醉或椎管内麻醉下，取侧卧位或俯卧位。沿背部病变椎体上、万棘突正中切口，依次切开皮肤、皮卜组织、韧带、暴露椎板．用骨膜分离器暴露关节突关节外侧，断离棘间韧带之肌肉。用Taylor 撑开器暴露推板和黄韧带，切除黄韧带后暴露硬膜囊并用咬骨钳扩大骨窗显露神经根。观察神经根与髓核关系，用硬膜剥离器将神经根轻轻拉至脱出的问盘内侧，用尖刀在隆起的纤维环作环形切开。此时盘内压较大髓核自己会从纤维环内挤出，用血管钳轻轻钳出。钳取髓核时必须将钳子插人纤维环内，避免损伤神经根。
慢性胸腰背疼痛治疗学
( 2 ）经腹入路腰椎间盘髓核摘除术：硬膜外或全麻下作耻骨联合至脐卜5 。nl 旁正中切口，依次切开腹直肌鞘、腹膜、盆壁后腹膜，摇高手术台腰桥使病人腰部后凸暴露腰椎间隙。在全动脉分叉下部3 一5 。m 术者可以们及腰5 一徽1 椎间盘．钝性分离骸前交感神经纤维和静脉丛，暴露腰5 椎体前纵韧带。切开韧带暴露髓核，用髓核血管钳将髓核和软骨盘取出，保留纤维环‘（劝腰椎间盘镜髓核摘除术：197 界年Williom 首先应用椎间盘镜完成椎间盘髓核摘除术，手术要求专门器械包括：25 一叨倍手术显微镜、双极电凝、纤维手术拉勾、PolfieJ 剥离器、4 弓‘呈L 型咬骨钳、钝性9 汀呈IJ 型纤维神经根拉勾和带有吸引器的撑开器等。局麻或椎管内麻醉下，病人取腹卧位。胸腹部两侧垫起保持病人腹式呼吸，或采取膝胸卧位避免椎管内的静脉丛充血．确定术前用金属标记病变部位准确无误，取正中旁切门Zom ，用丝线或纤维外科拉勾暴露伤口．依次切开腰背筋膜、椎板上肌肉，咬除黄韧带、撑开伤口暴露一手术视野，于镜下将叨“神经根拉勾插人神经之卜拉向内侧．用Penfied 剥离器戳破纤维环，用髓核钳通过破裂的纤维环口取出髓核组织。此手术损伤小，适用于单纯腰椎间盘脱出手术摘除．对于合并有推管骨性狭窄的病人应该考虑手术治疗。
（郑宝森李清敏）
参考文献
张超佑．人体解剖学．第2 版．北京：人民Il －生出版社．1 , , 8 张励才．昧醉解剂学‘北京：人民卫生出版社· 加加
李仲廉．临床疼痛治疗学‘第2 版．天津：天津科学技术出版社，2000 赵宝昌，崔秀云译疼痛学．沈阳：江宁教育出版社．艺000 播之清．实用脊柱病学』 山东；山尔科技出版社，1999
|
