较直立位盘内压高3 倍。Na 。llem ；肋曾对不同体位盘内压进行研究后指出．推间盘内压改变标志着椎间盘生物力学的变化，与推lhj 盘突出有接相关。腰丰一5 之间的盘内压因体位和姿势不同，而发生改变的结果是、仰卧位盘内压最低．不足肋kg ；而侧卧位接近了skg ；直立位弯腰比直立位的盘内压高出三分之· 《 15Okg l ( ) okg ) ；直命位弯腰负重又比直立位高之．13 千音（n3kgq 洲kg ）。坐位、坐位弯腰和坐位负重盘内尿分别是12okg 厂｝96k 片盯旅g ‘山此可以得出仰卧位盘内压最低，育立位弯腰负重和坐位弯腰负重盘内压最高，可以推断这两种体位正是诱发椎问盘脱出的主要原因。

图203 盘内压与不同体位有关
站立位姿势盘内压高于卧位，坐位姿势盘内压高于站立位和卧位，坐位弯腰提取重物的盘内压高于站立位提取重物
（引自．Naoh 。扭s 。上1 A . D 乏，。pre : sor 。二：asu ：。。ent ：一5 [ : in 。，198 ] ; 6 : , 3 一夕）腰椎间盘主要承受多轴型应力，如压缩应力、剪性应力和弯曲应力等。腰椎压缩应力土要由腰部以上自身重敏＋承受负荷构成，当腰部椎lh ］盘承受上述压力时表现为纤维环向外膨出，特别以前侧突出最为明显。退变椎间盘的纤维环膨出程度要明显超过正常的椎间盘。由生理学运动产生的应力，是腰推间盘组织完全能够承受的应力，这种应力可以通过髓核液压装置均匀地分解到外周的纤维环上。另外一种原囚是．纤维环各层之问「．、肋’一翩今交叉排列，使得张力不按单一方向传递．所以正常推间盘在未出现明显退化之前，立认体位腰椎间盘可以承受自身负荷4 一另倍之多。
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剪性应力指人体一侧转向另一侧的旋转运动．可以引起榷间盘水平的剪应力。稚间盘的水平剪切强度约为26oNJmm 二，这说明单纯剪切暴力很少造成腰部纤维环破裂。相邻腰推的旋转运动，纤维环纤维不同时承受张力和剪力．此丁旋力主要集中在椎问盘后外侧．剪力则发生在旋转轴附近的平面L 。产生剪力的方向与纤维环的纤维方向垂育，纤维环纤维容易发生断裂。退变时的髓核近似f 实体· 当接受强大的应力时直接将应力传递到软骨终板和纤维环，结果导致退变的纤维环破裂和髓核脱出。
弯曲应力是由曦椎前场后伸构成，前屈构成腰椎间盘后部张力和前部的压应力，后伸构成椎间盘前部张力和后部片应力二腰推问盘反复承受或超负荷承受巨述应力改变，很容易导致腰推问盘的纤维环疲劳或损伤。在解剖学土推间盘缺乏复原张力，较肌肉容易损伤。

第三节腰椎间盘脱出的病理学特征

目前认为，随着人体年龄的增长和慢性损伤的积累，稚l 可盘内的含水量逐年减少．弹力下降，脆J 卜仁增加，进而出现椎间盘膨出、破裂和突出。因此退变过程中椎间盘内胶原蛋白的退变和腰椎累积性损伤，与直接导致椎间盘脱出有关。Pona 卿o1 。。olJ 沮。、等研究认为，髓核的水结合力对椎问盘的物理性能起到组合作用。在健康人的椎间盘内，髓核的应力均匀分布于整个纤维环．随着年龄增长构成腰椎［ti ］盘的纤维组织逐渐退化变脆．腰椎间盘内的水分也逐渐减少．从而降低了椎间盘垫子样的缓冲作用，使得较大应力传到纤维环时形成不均匀分布，这种不均匀的应力分布导致接受应力较大部位的纤维环损伤或断裂〔图幼一4 ）口N3yl 叮报道退变的髓核内水分减少．使得髓核的胶原成分比例增尤胶原蛋白浓度’曾人容易形成结晶，进一步促进一厂椎间盘哗变与钙化·

图洲4 椎间盘突出前后承受负荷分布

八．健康人推间盘的髓孩具有弹簧垫作用

，椎间盘承受的应力经髓核均匀分布于

外Ib ］纤维环门！3 一当椎问盘退变后，髓孩的弹簧垫作用此失分币j : f 外周纤维环。〔 ＋腰椎问盘纤维化退变和累积性疲劳最严重部位的纤维环向后外侧脱出

，所承受的应力不均匀的，导致髓核应力挤破退变24 生

第卯章腰稚何盆扰出症落痛创旨

腰推间盘由于纤维化、退化和盘内压的改变出现纤维环损伤，髓核向纤维

环损伤部位挤压．导致纤维环开始向后侧膨出；随着该处纤维环损伤不断加重和盘内压力不断增大，膨出的部位加剧，有可能形成对附近神经根或硬膜囊产生压迫，上述损伤继续加重，损伤的纤维环破裂，导致髓核脱出直接产生对邻近神经根或硬膜囊的压迫；此时病人腰椎过度负重或前属，进一步加剧髓核的脱出或髓核游离到硬膜外隙（图别－5 、6 ）。
日前研究证实，椎间盘突出主要与椎间盘退化和不合埋的腰椎一作，如长期弯腰坐位工作或弯腰提取重物导致盘内压增高有关。

脱出的髓核瑞受压的神经根

图2u5 旁中央型腰椎间盘脱出由于纤维环退化和盘内压的应力改交导致纤维环破裂，髓核经纤维环退变部位脱出，导致脱出髓核直接产生对邻近神经根或硬膜凳的压迫．此时病人会出现严重的根性神经痛症状