、膝关节后侧、小腿外和

毛或）后侧。通常表现为皮肤和局部疼痛

，疼痛邹位多伴有麻木和刺痛感。急

性期病例因为剧烈疼痛病人会表现出运动障碍

，还可能出现反射减弱或无力。248

第公〔 尸章

腰播间盈朋出症落痛创泌

一般情况下，中央型椎间盘脱出很少引起下腰痛和5 ‘或s ：范围的鞍部疼痛．但是常常压迫马尾神经根造成排尿闲难、无力或性功能减弱。病史和物理检查可能发现肠功能和膀胧功能障碍。出现运动功能受限的病例，需要立即转到手术科室进行紧急手术治疗，以防止神经功能永久丧失、

表20 一3 椎间盘脱出所致神经刺激征局部疼痛率

只凭病人腰背损伤史和椎间盘突出的症状诊断中央型椎间盘脱出非常困难二有一点应该引起我们注意．腰背损伤引起的疼痛直立和扭转活动时疼痛加重，而中央型椎间盘突出引起的疼痛表现为体位性疼痛加重（例如坐位）使椎间盘内压力增高疼痛加重，特别是病人的疼痛会因为驾车和坐位时加重。当坐位和向前弯腰时椎间盘压力增高，站立和卧位时相反。这就说明当病人坐位时椎间盘疼痛症状加重的原因。
（共》 物理学检代
运动、感觉和反射功能等改变能确定神经根受损伤水平。肌力检查，评定为州无收缩表现）一5 级（运动范围完全能对抗重力，抵抗力完全），用这种方法确定不同部位神经损伤的具体部位。还可以通过腰和下肢神经损伤水平检查来帮助诊断病人疼痛症状的病源位置口
检查时反复引发出病人疼痛的特殊姿势和体位，有助于确定疼痛的来源。例如，L 腰段（I . ，、I , ：和1 一3 ）受骼腰肌支配．通过测试骸部的抵抗力评价骼腰肌的功能。病人坐位时，令病人分别抬高下肢，医生将手放在腿．丘压迫下肢形成抵抗力。出现疼痛和无力表明上腰段神经受累。I 一2 、l 矛。和L 。神经根支配股四头肌，用手抵抗病人弯曲膝关节检查股四头肌是否受累。L 」神经根也支配胫骨前肌，通过足跟走路测试其是否受累。I ' 5 神经支配跄长仲肌，检查病人双大足踢趾背屈的抵抗力，来测试姆长伸肌的功能以确定是否I 沪，神经根受累。L ：神经也分布髓部展肌，用Trendelenb 盯g 试验评价骸部展肌的方法为，要求病人· 条腿直立，医生站在病人的后面，将双手放在病人两侧的髓部。试验阳性特征为对侧骨盆下移．提示IJ 、神经根或髓关节有病理性改变。不明原因的肛门括约肌松弛可能是马尾综合征，会出现会明或肛门周围感觉丧失，伴有下肢大部分运动丧失．
（四）神经反射检查
刺激皮肤或翻膜引起的反射为浅反射，刺激骨膜或肌腮引起的反应经深部感觉器完成称为深反射。深反射减弱或消失多与器质病变有关，如脊髓前

翻睡慢性侮碧背疼痛治疗学
角灰质炎、神经根炎、末梢神经炎影响反射弧完成。脑或脊髓急性损伤影响低级反射中枢，骨关节病和肌营养不良症病人可以出现深反射减弱或消失。1 ．提辜反射病人仰卧位．检查者轻划病人大腿内侧皮肤，正常人表现为该侧提覃肌收缩．覃丸上举．若反射消失说明腰］一2 发出的生殖股神经受累。双侧反射消失见于脊髓腰1 一2 部位病损二一侧反射减弱或消失见于锥体束损害．此外老年人或腹股沟、皋丸、精索静脉曲张等局部病变也可出现上述症状。
2 ．露反射病人仰卧位，靛和膝关节伸直，检查者左手固定病人躁部，用叩诊锤钝头从后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转戈」l 句脚趾处，正常表现为足跟向蹄面屈曲为巴宾斯基阴性，若出现姆趾背伸，具他四趾扇形分开为阳性。表明大脑皮质运动区或能髓锥体束病损。
3 ．膝健反射病人仰卧位，检查者左手托起膝关节呈钝角，右手用叩诊锤叩击病人膝键部，病人出现股四头肌收缩，小腿伸展。病人坐位将一侧膝关节搭在另一条腿的膝关节土，自然放松，检查方法同前。膝关节反射弧为支配股神经的腰2 一4 神经．椎间盘脱出患者膝脸反射增强或减弱。
4 ．跟健反射病人仰卧位‘髓和膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展位，检查者左手托起足掌呈过伸位，右手用叩诊锤叩击跟腿部位。正常反应为胖肠肌收缩．足向跄面屈曲口病人也可跪在椅面＿上，双足自然下垂，检查者轻叩击跟键反应同前。反射弧在散1 一2 神经．病人腰5 一髓］推间盘脱出，此反射增强或较弱。
乃．直腿抬高试验又称”拉赛格征（l . " e 巍。。’，万该的”试验。该检查前应注意对照健侧下肢抬高的度数．正常人下肚可以直腿抬高6 ( ) ‘以上无不适感。检查时取病人仰卧位，双下肢放松。检查者一手握住患者躁部，另一手置于膝关节前方，保持膝关节伸直。当抬高患肢到一定角度时病人感觉到坐骨神经区域出现放射性疼痛，应记录抬高角度。该检查主要应用抬高下肢牵拉坐骨神经．诱发坐骨神经痛的原理诊断腰椎间盘脱出。
6 ．直腿抬高加强试验又称“克匿格征（K 叮nig ’、幼gjl ) ”试验。病人仰卧位，双「肢伸直放松。首先检查健侧下肢，检查者慢慢抬高病人下肢接近9 扩时，正常表现是仅有筋膜轻微紧张。再用同样方法检查患侧下肢，先将髓关节屈成直角，再用手抬高小腿．止常人膝关节伸直抬高达135 ”以上。抬高过程中病人出现坐骨神经区域严重放射性疼痛，或出现屈肌痉挛，说明病人l 一：或5 ．神经根受累。或者检查者将抬高的患侧卜肢逐渐降低、病人会感觉到患胶的疼痛逐渐减轻，此时再将患肢的跺关节突然背屈．病人又感觉到坐骨神经区域放射性疼痛即为阳性征，该试验可以清楚地鉴别神经根和肌肉源性疼痛。

了．屁颈试验位，下肢自然伸直又称”‘布鲁余斯基征咬Br 班协n 收’，幻g 的”试验。病人1 印卧，检查者左手托病人枕部，右手置于病人前胸，令病人头部前

第勿章腰稚间盆脱出舫疼痛国旨

屈，病人出现两侧膝关节和镜关YJ －屈曲表明阳性，屈颈牵拉硬膜囊，刺激神经根，提示病人可能有椎间盘脱出。
8 ．股神经牵拉试验又称“沃曼征〔 Ye 。。e 。’ssign ) , ’该试验方法为病人取俯卧或侧卧位，患肢膝关节伸直