对椎间盘脱出后出现神经根损伤

、炎症、缺血、痉挛等情况下应用直流电药物

导人，可以阻断痛觉感受器的冲动传导啡肤释放有效减轻疼痛。

应用低、中频疗法，可以促进人体内

〔 1 ）直流电疗法：直流电治疗疼痛的作用是刺激体表感受器，引起神经反射活动，通过影响躯体神经、自主神经及大脑皮质各级中枢的功能活动，达到

调整神经系统及内脏器官的作用，通过电流作用来促进血液循环、改善营养和

代谢。直流电有明显的扩张血管作用，使治疗部位的血管壁通透性增强，因而加速了物质代谢及代谢产物的清除。在阴极下．细胞膜变得疏松，通透性增

强．使细胞膜内外物质交换增快，代谢提高，组织细胞的活力增强，故直流电可

用于止痛、消肿、消炎以及促进组织再生。离

子导入疗法治疗腰椎间盘脱出症

疼痛，是利用直流电将药物离子导入体内的方法皮肤“离子堆”，能使离子在组织内存留较长时间

．导人体内的药物在局部形成，因此药物的作用持续时间亦256

第忿。章赓稚间盆脱出症落痛

侧肠

较长。脉冲低频电主要通过对神经肌肉系统的刺激作用，能使其产生被动收缩运动，用于腰椎间盘脱出后失神经肌肉的锻炼。用低频脉冲电流治疗疼痛是利用强刺激引起遮盖效应、皮质于扰、脉冲电流对周围神经轴索的直接抑制作用，脉冲电流作用于直径较粗的A 类神经纤维，通过“闸门”，机制止痛．另外，低频电流有扩张血管、促进血液循环的作用，故可加速局部致痛物质的排除，并可使脑脊液及血清中的吗啡样物质含量增加。
< 2 ）中频电疗法：中频电疗是用频率为1 。。。一100 。。oH ：的正弦或非正弦交流电治疗疼痛。低频调制中频电疗法由微电脑控制，其治疗作用是镇痛和改善周围血循环。其中频频率为1 ? 10KH ' ，采用数控技术通过数／模变换可组合多种波形，自动程序控制输出，低频调制的频率为l 一15oH ' ，连续可调。输出的调制波有方波、尖波、三角波、指数波和正弦波，也可进行静、动态干扰电、音频电流、正弦调制、脉冲调制中频电流及功能性电刺激等治疗。治疗过程中产生较多的内源性镇痛物质，因而其镇痛作用较一般调制中频电流效果好。
（劝音频电疗法．应用频率2 oOOH 二的等幅正弦电流治疗疾病的方法，又称为等幅中频正弦电疗法，其治疗作用包括：对运动神经肌肉有兴奋作用、对感觉神经的刺激性较小、对局部血循环有一定的促进作用、镇痛作用比干扰电流和调制中频正弦电疗法差。
汉）动态下扰电：用四个电极将两路频率相差。～10OHz 的中频正弦电流，交又地输人人体，在交叉处发生干扰，产生。一1 沁Hz 低频调幅中频电流．利用这种具有内生性质的干扰电流以治疗疾病的方法称为千扰电疗法。治疗作用包括：镇痛作用比较明显和持久、促进局部血液循环、对骨骼和平滑肌有刺激作用。
（幼立体动态十扰电：是将三路流动在三维空间skHz 的中频电流用星状电极输人人体．电流在治疗部位重叠交叉，形成空间内源性刺激口它具有① 立体的刺激效应；② 多部位的刺激效应；③ 强度的动态变化。④ 受刺激部位的动态变化。治疗作用包括：对神经肌肉组织的作用、止痛作用、改善血循环、改善组织营养、对内脏功能的调整作用。
托）调制中频正弦电：是调幅中频正弦电疗法的一种，其中频频率为200 。一5 oooH , ．低频调制频率为加～15OH : ，用两个电极将电流输人人体以治疗疾病的方法称为调制中频正弦电疗法。其治疗作用包括．镇痛作用、改善局部血液循环、消炎作用、对失神经肌肉的作用。
( 7 ）高频电疗法：应用频率高于lo0KH ‘的振荡电流及其所形成的电磁波和电磁场治疗疾病的方法。治疗疼痛作用包括：缓解肌肉痉挛、镇痛作用。（有关物理疗法详见第一卷相关章节）
盛。神经阻滞轻度坐骨神经痛进行扳机点注射能够达到长期解除疼痛慢性＿构腰背疼痛治疗学

的目的。一般可以注射1 一Zm ！不含肾上腺素的1 ％利多卡因。有人报道，表现为腰部根性痛的推间盘脱出病人进行硬膜外皮质醇类药物注射治疗具有一定效果。笔者认为．进行硬膜外隙阻滞技术治疗腰椎间盘突出症的危险性要高于腰部椎旁阻滞技术．且治疗效果与椎旁阻滞并无显著差异，甚至后者优于硬膜外阻滞。原因是硬膜外隙注射10ml 的药液沿着椎管轴向扩散4 一6 个椎体间隙，而要求病人患侧向上侧卧位行椎旁阻滞注射10 。｛药液．能使更多的药液沿着患侧椎间孔进人到硬膜外隙，更集中作用到脱出的髓核或神经根周围。医生最好根据病人的CT 或MRI 所显示脱出的部位，有针对性的在疼痛门诊进行椎旁阻滞穿刺治疗．有条件的医院最好在影像学引导下进行更准确地椎旁阻滞，这样会取得更有效地治疗。现将有关治疗腰推间盘脱出症的神经阻滞技术分述如下：
( 1 ）腰部硬膜外隙阻滞术：病人取侧卧位，屈背弓腰，确认腰椎间盘脱出间隙，可以采用正中或旁正中人路法。常规消毒后做一局麻皮丘，用18 一20 号硬膜外穿刺针向头侧1 。，角进针．刺及黄韧带时继续进针．突然感觉阻力消失，立即停止进针。回吸无血、无脑脊液，注射含1 ，别万肾上腺素的局麻药牛一sml 试验荆量，密切观察smin 。确认局麻药未注人血管或无腰麻反应后，注射含有维生素B 。：500 一20 。。林g , 2 环利多卡因Zml ，曲安奈德20 ? 4009 ，用注射用水稀释成15ml 缓慢注射，注射后患侧向下卧床30 一<