带痛

〔 ＿二）诊断

卜述脊神经损伤通过局部物理检查或触诊可以确定疼痛部位，病人直腿

抬高试验，加强试验、梨状肌紧张试验可能阳性或阴性。

对急性或严重疼痛病

人应进行必要的影像学检查。门诊病人进行X 线片检查

．腰椎的疼痛部位是

否表现有局限性侧弯、椎弓根变扁疑有椎管病变，可以考虑进一步作

、间距增宽、椎间孔变大等

如果X 线片一可

CT 或MRI 检查．这对诊断椎管性疾病很

有帮助．实验室检查则无重要意义。

第四节治疗

一）物理治疗

物理疗法对治疗腰部脊神经痛具有一定的临床疗效。其作用原理主要包

括：
抗炎作用主要J ．泛用超短波、微波、紫外线等，其对各种组织或器官的感染和非感染性急慢性炎症治疗‘并显示出良好的治疗效果。其杭炎机制主要参与了疼痛组织微循环改变，对致炎机制的抑制和免疫功能的调整等。镇痛机制为改善组织炎症、损伤、缺血、肌肉痉挛等情况，减轻或消除疼痛表现。应用268

第别草腰神经后劣疼痛

物理疗法的中频＋高频治疗．可以阻断痛觉的感受器的冲动传导．应用低、中频疗法，可以解释闸门疼痛控制学说以及内啡肤释放。
（二）神经阻滞
腰3 神经后支分布十臀上部，该神经阻滞也称为臀上皮神经阻滞。患者取俯卧位或侧卧位．于腰3 一理棘突间隙外狈l 门；m 确定穿刺点。常规消毒后．局麻下用IOcm 长、7 号腰麻针垂育刺人4 一阶m 针尖触及横突后缘。四吸无血注射局麻药1 一Zml ，保持针位置不变注射神经损毁药lml ，退针后局部压迫1 一3m 讯，用创可贴粘敷。用上述方法可以在腰2 和腰4 横突同时阻滞腰1 和腰。神经后支口
另一操作方法为，在腰」一。棘突间隙旁开lom 常规消毒后．局麻下用1 。。。穿刺针垂直刺入直抵横突根部后方，多数腰神经后支经卜关节突外侧缘与横突上缘的交点分为后内侧支和后外侧支。穿刺针抵达该处后．退针后重新将针尖稍向头倾斜穿刺有落空感，证明针尖位于横突的上缘，退针稍向内斜进针．遇骨质即为L 关节突外侧缘。回吸无血．注射局麻药1 一Zrlll ，病人即刻感觉到疼痛消失，注射神经损毁药物同上。
（花）射频治疗
具体操作方法在影像学技术引导卜，结合神经阻滞穿刺技术．利用射频产生的热能仅阻滞腰后支神纤感觉传导是射频技术的特点。1998 年HouPt 等报道，在经皮射频探头尖部的温度为7 睁℃ 时，llm 。以外的组织温度不会超过42 ℃ ，这个温度通常是引起神经组织损伤的临界值。因此，利用射频技术治疗腰椎神经后支神经痛，优于损毁药物治疗的效果。
《 四〕 冷冻治疗
目前临床应用有半导体冷冻．即利用温差致冷．日前辱· 级可得到30 一5 。亡的温差，如采用二级串联，则可达到较低温度，上要用十眼科自内障摘除术。气体节流效应冷冻．主要用氮气，Zmin 后可降到一5 。”一一70 ' C ；相变冷冻：即利用固态或液态的相变潜热，如固体二氧化碳、氟里昂可制成一80 ℃ 以上的低温进行治疗，液氮装置的低温手术器械可达到一1 外℃ ，目前临床上应用较广泛口该方法用于腰神经后支切断术，穿刺方法同神经阻滞术