第22 章  腰背部软组织疼痛

第一节病因

腰背部的软组织包括了腰背部的肌肉、肌健、筋膜、韧带关节囊、滑膜、骨膜、键鞘、神经鞘膜等。这些组织因损伤造成了各种腰背软组织疼痛综合征。损伤可由于软组织创伤，拉伤，姿势不良，过度疲劳或滥用；另一些间接的病因如长期精神压力紧绷、失眠、惊吓、冷潮湿环境、运动不足等也会引起腰背部软组织痛。还有一些新陈代谢疾病、荷尔蒙及内分泌失调、电解质不平衡、癌症、感染等都会引发腰背软组织痛。
急、慢性下背拉伤后出现局部或范围广泛之腰背痛。疼痛可传到臀部或大腿。此症状可能由下列种种原因所引起：① 肌肉拉伤或痉挛；② 因为脊椎排列不正而引起小面关节拉伤；③ 椎间盘变性；④ 韧带拉伤；⑤ 椎间盘膨大或脱出，但未大到会严重侵犯神经根之程度。
必须随时记住有些腰背痛的病因是源自其他脏器如心、肺、肝、肾脏、前列腺、女性骨盆腔器官、胃肠道、胰脏和腹主动脉等以免延误治疗。从中医的角度看有些腰背痛病因是经络或脏腑、氧化失调、氧血虚实不平衡、风邪所引起的。

第二节病理生理

以前医师习惯以“长骨刺”或“神经受压迫”来当作腰背痛的病理生理。所以一般病人听到自己民骨刺素有恐怖之感，事实上它只是人体退化过程的骨质增生的自然现象。它与腰背部软组织痛不一定有绝对关系，必须视其骨赘情形与周边组织关系而定。所以如果医生看rX 线片而告诉一位80 岁的腰背疼痛病人说，他的腰背痛是因为他整个脊椎从上到下都长一r 骨刺，这种说法不但对治疗无益，反而还会吓坏病人，让他以为自己病得不轻，增加精神压力，增加疼痛，更可能为病急而乱投医。医生应该熟悉腰背部软组织病理生理并向病人详细解释病患是哪一部分的软组织受r 哪些损伤，应如何恢复及治疗才对。

创睡慢性胸腰背广痛治疗学

除了正常退化外，过度滥用，劳累．当压力在人体代偿能力范围内时，人体就通过自身代偿保护机制，产生骨质增生现象。这是由于“力平衡失调”的长时间累积结果，不必然与疾病直接关系，反而”动态的平衡失调”才是大部分软组织损伤的病理因素。也有些学者把腰背痛归咎于骨质疏松。所谓骨质疏松指的是骨组织内单位体积里面有机成分和无机成分均低fl 常，而有机质和无机质之间的比值是正常的，其基本病理是骨的有机质（骨胶原）合成障碍．人体内的性激素，具有促进蛋自质合成的作用，而肾L 腺皮质激素对骨有机质的形成具有拮抗作用．当性激求减少，或肾土腺皮质素增加时，骨合成减少就会造成骨质疏松。如男人性腺老化．女人更年期，卧床太久等。但笔者并不认l 司腰背痛归咎于骨质疏松，因很多腰背痛者并无骨质疏松，而很多有骨质疏松者却没有腰背痛。临床七的腰背痛，，。％以L 都是软组织病变，损伤所造成的各种疼痛综合征。而软组织却是现代西医学所长期忽略的。幸好Tr 洲el 纵S ' - mo 此两位教授己引起西医对肌筋膜综合征的重视并提出了很好的治疗方式口但我们传统中医更重视皮、肌肉、肌腿、筋膜等，不只是解剖组织而是有气血，经络，氧化等重要功能的动态系统。当这些系统产生病态如经脉疲阻，气血凝察等时，不通则痛，就会产生腰背痛。
长期处于精神压力下会使肌肉都处在紧绷的状态而产生疼痛。就如全世界的重担都落在肩土般的压力使肌肉没有放松的机会。姿势不良，坐姿，站姿，睡姿都会使腰背一边的肌肉长期处在缩短的状态，冷和潮湿的环境如冷气房．办公大楼，百货公司也会使肌肉因冷而收缩，酸痛，睡眠和运动都会使身体分泌生长荷尔蒙，而这生味菏尔蒙的作用就是修补肌肉每天的微损伤。所以失眠，不运动，卧床都对肌肉不利。而腰背痛的病患却常因为痛而不能睡，失眠，也因为痛而不能运动，结果就是疼痛的恶性循环。所以治疗首先要打破这恶性循环。疼痛、失眠、运动受限都要同时治疗，才能改变这病理生理。另一个治疗重点就是要教病人再活动起来，把相关的肌肉、韧带拉回正常的眯度以改善活动功能而疼痛自然消除。这是因为肌动力学上肌组织单位在某种长度时其功能最好。
一些间接的病因如长期精神压力、失眠、惊吓、寒冷潮湿环凌、运动不足等也会引起组织痛。还有新陈代谢疾病、荷尔蒙及内分泌失调、电解质不平衡、癌症、感染等都会引发腰背软组织痛二

第三节临床特征

大部分病人只不过是偶然发现腰背有些疼痛但促发症状之动作可能一点也不显得剧烈。有些病人疼痛会传到腿部且腿部出现虚弱无力，麻木或感觉异常。有些病人运动范围如屈曲腰背，伸展，左倾和右倾，作左右侧摇动，翻身，俯卧，直腿抬举等运动范围往往受限．且运功会引发疼痛。发作严重时病人往往下背痛．病人诉说疼痛向下传到膝关节以卜且腿部出现虚弱无力，麻木或受犯神经根分布区域感觉异常。必须注意的是疼痛有向下传或感觉异常．并不一定就是神经压迫所引起，很多时候只是软组织的牵引痛和症状。检查时．压痛和运动范围限制情形可能不一定；直腿抬举检查和其他神经根检查结果可能为阳性；通常受犯之深健反射可能变弱或消失；往往受犯神经根之皮肤知觉神经根范围之感觉会变迟钝；有时候受犯神经根所支配之肌肉会呈现虚弱无力。
肠道或膀恍之功能异常或病人之精神状态和情绪状态不稳定也会引发疼痛。须注意病人是否有男性腺老化，女人是否处在更年期．卧床太久骨质疏松等临床特征．因为这都和治疗有关。
有些病人肌肉都处在紧绷的状态就如全世界的重担都落在肩上般没有放松的机会而产生疼痛。这时候就需要心理治疗加镇定剂口有些病人在门诊时坐姿，站姿姿势不良，医师应加以指止。
从中医的角度看、还应注意病人是否畏寒肢冷，疼痛是否有定处，是否有下坠或脱肛感，角弓反张，月经是否正常等．

第四节诊断与鉴别诊断

记住有些腰背痛的病因是源自其他构造如心、肺、肝、’肾脏、前列腺、女性骨盆腔器官、胃肠道、胰脏和腹主动脉等以免延误治疗。且务必施行适当病史询问，理学检查和实验室检查来排除其他可能性．特别是临床病况并非典型之筋骨系统疼痛的话。询问疼痛之时间和部位。以前是否曾发生过创伤．拉伤或过度劳累运动伤害，疼痛是否会传到腿部．腿部是否出现虚弱无力，麻木或感觉异常。查询有关以前之下背部间题，诊断，X 线和治疗经过包括背脊手术。促发因素和缓解因素有哪些，哪些姿势会使疼痛恶化，哪些姿势会改善，病人是否催患泌尿道胃肠道或妇科症状，疼痛是否影响居家生活、工作或娱乐。
因很多腰背痛都是肌肉性的，所以一定要检查常被很多西医师所忽略检查的激发点或扳机点。当然要了解病患自诉的疼痛模式、部位再找出特别的激发点或扳机点〔『 1 洲gge 二p 抓了l , ) ，这迎压痛点可根据T : avell 尽一sim 。。、两位教授所出版的’' Trigger Poi 以Monuol " ，类维富教授所出版的“体壁敏化点疗法”，或梁子安医师所出版的“皮内针疗法”找寻压痛部位激发点。一系列有系统的检查是必要的如记录运动范围：屈曲．伸展，左倾和右倾。

施行直腿抬举检查射检查小腿内侧（I

筛选性神经学检查口观察病人姿势检查骸反射和腿膛反. , ) ，第l 趾蹼且J : ）和外躁前侧（只！）之疼痛感。检查阻抗性273