，宜马上请神经外

；渐进性感觉丧失或任何严重无力乃表示可能需

施行进一步之检查，如脊髓X 线摄影术以确定诊断，并排除脊髓肿瘤或血肿

之可能性在严格执行1 一2 周之卧床休养之后仍无法令病情改进时，宜进一步

其他治疗如牵引；一旦急性期过后

．则宜指导病人适当姿势以协助避免症状再

发．倘若有病情变坏之迹，象腹肌和背肌无力，腿后膛紧绷

，姿势不良，则宜采

用康复运动治疗之。催患再发性或慢性下背痛病人之宜特别检查是否。人口高龄化的出现，骨质疏松症及其引发的并发症严重影响老年人健康。老年人因骨质疏松症而发生骨折的病例将会持续增加。大部分脊稚压迫性骨折的病入会感到背部剧烈疼痛，一般需要4 一6 周，症状才会缓解。严重病人甚至需要住院接受治疗．过去对于脊椎骨折疼痛并没有非常有效的治疗方法，医师们尝试荷尔蒙的补充或麻醉性药品以达到止痛的月的。因为骨折已经形成．补充荷尔蒙以增加骨钙为时已晚，同时人量的止痛药物亦会产生其他如胃肠道出血等并发症。传统外科固然能解决脊椎骨折问题，但对于年龄较大且骨质疏松患者，外科手术和麻醉的并发症也相当多。脊椎整形术主要是用来治- 2 了6

第刀章糟背部软组织落痛创旨

疗骨质疏松症引发脊椎压迫骨折而一般药物治疗无效者J 然而此法对于治疗原发性肿瘤，包括血管瘤，骨髓瘤、淋巴瘤及脊椎转侈性病变所引起之疼痛亦有相当效果。但对十推间盘突出．脊推狭窄及神经根压迫等退化性脊椎病患，此治疗方法则无效。脊椎整形术是一项门诊即可施行的微创手术．通常由骨科或放射科介人治疗．医师所操作．为法是在x 线引导下，用一或一根特制钢针由背部皮肤插人受影响的脊椎体内，注射少量的人工骨水泥用来稳定及增强脊椎体。以达到上痛效果。这种治疗方法皮肤伪口只有巴5 。m ．完全不需要针线缝合。一般病人在术后扔1 或住院1 个晚上．即可出院回家休养。病人接受治疗前须经过一些检验，包括验血，一般X 线摄影，骨胳扫描，计算机断层扫描及磁共振造影以确定病灶位置。
（几〕 康复治疗
临末经验巨发现人部分的急，慢佰腰背痛最常见之机转可能为腰背部的软组．织包括腰背部的肌肉、肌膛、筋膜、韧带关节囊、滑膜、骨膜、腿鞘，神经鞘膜等组织因损伤造成了各种腰背软组织疼痛综合征，肌筋膜综合征。所以治疗的方向主要是解除痉挛阻断疼痛恶性循环及让腰背肌肉多放松休息。要重视西医常忽略的肌肉，机筋膜综合征的扳机．点（激化点）、倘若找出（激发点）扳机点，则注射或针刺非常有帮助。IL 痛剂系重要治疗，不仅可以令病人感到舒适，而且也可打破疼痛一肌肉痉挛之恶性循环。在症状缓解时可逐渐活动；局部热疗可让腰背肌肉多放松极有帮助口
倘若有恶化之迹象如腹肌尤力，腿后腿肌紧绷，姿势不良等，则应该等症状完全解除之后，开始进行复健运动。冷敷热敷、短波、超音波等．用以促进循环，放松叽肉．并加强组织修复以解除一些症状二
若在检查发现腰部肌肉有激发．奴，且其他相关的症状也指向某一个肌肉时，最有效的治疗即是对这些激发点施以注射或用针灸的针具来针刺激发点。（一花）皮内针治疗
皮内针疗法对于顽固性及多发性的腰背疼痛其疗效最为特殊，而以皮内针治疗疼痛时，如何寻找痛点，则为其疗效的关键所在。如果无法将痛点止确的寻找出来．治疗效果将归丁零J 使用皮内针治疗疼痛时．可依经络、穴位、配穴等知识，也可依其他各种中西医针法．只要准确的将压痛点找出来，就可针刺留针。如不能依经络也不能依扳机点（肌筋膜激发点）而得到理想的疗效时，如何来寻找痛点，将于下列分段说明，一方面应用于皮内针疗法，再则也可适用于体针疗法中，用十寻找阿是穴，
1 ．令患者采取会感觉疼痛的姿势．并指示出疼痛部位。例如腰痛时，患者直立姿势时会感觉疼痛的话，则令患者采直立姿势，同时以示指指示出痛点。如果直立时不觉疼痛，而＿r 身向前弯曲会出现疼痛时，则令患者俯身至会感到疼痛的依度．少书以示指标示眼会感到疼痛之处。
2 ，患者无法明确的标示出疼痛部位时，即令患者以手指追寻最感疼痛之处．然后在该患者所指出的范围之中心部作记号。让患者采取会感觉疼痛的姿势，然后在患者所指出的痛点附近来寻找真正的压痛点，此时患者必须一直保持此姿势至找到压痛点为止，如动作熟练后很快就可找出压痛点。3 ，对丁白大直立的姿势时会感觉樱痛的患者，则令其面壁而立，而让患者以不指指出其腰部感觉疼痛之处．然后在这附近寻找出压痛点。这种令患者的身体紧贴于墙面．来寻找痛．点的方式，主要是避免寻找痛点时按压患者而产牛摇动，同时也是提高治疗成果的最大秘诀二般在诊断腰痛的患者时，往往让患者伏卧在诊疗床卜．然后按压其腰部并询问有无压痛。这样在伏卧时所找出的压痛点．和令患者直之时所找出的压痛点，虽然有时会一样，但是不一样的病例较多二
违，患者无法明确的标示出痛点时，将患者所指示部位的中心点记下来（可以用签字笔作记号）。不可随即按压中心点．诊问有无压痛．首先必须以同样强度压力．按压距离中心点1 一Zcm 的周围数点。以同样的强度按压中心点周围的各点。确定均无压痛之后，冉以同样的强度，出其不意的按压可疑的中心点．此时若有压痛出现，则中心点就是压痛点f 。中心点决定之后，再以同样的手法按压周围数处，重复前述作法，确认中心点为正确的压痛点。必须重复提醒的是，压痛点是随着姿势而变换它的位置．因此寻找压痛点时，务必令患者保持疼痛的姿势，同时也要尽量快速的寻找压痛点。
5 一在找出的压痛点上用签字笔作上记号，然后让患者恢复自然而舒服的姿势．再将皮内针刺人所找出的压痛点‘如是腰背痛．即让患者伏卧在诊疗床上。腹痛则仰卧在诊疗床上，然后再行针刺‘如此比较容易进针。

6 ，刺人皮内针后．再让患者采取原先感觉疼痛的姿势，此时如果疼痛已消失的话，则所消失的疼痛是于关连痛」。

7 ，疼痛虽然减轻，但是还是会感到疼痛，此时不能就此认为皮内针无效。

将已刺人之皮内针保持不动

．同时让患者再度采取疼痛的姿势，并指示出疼痛

的部位。如此，大部分患者会指示出异于原先已刺人皮内针的位置重新标示出的疼痛位置，用同样的方法找出压痛点后刺人皮内针。

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