第22 章  腰背部软组织疼痛

第一节病因

腰背部的软组织包括了腰背部的肌肉、肌健、筋膜、韧带关节囊、滑膜、骨膜、键鞘、神经鞘膜等。这些组织因损伤造成了各种腰背软组织疼痛综合征。损伤可由于软组织创伤，拉伤，姿势不良，过度疲劳或滥用；另一些间接的病因如长期精神压力紧绷、失眠、惊吓、冷潮湿环境、运动不足等也会引起腰背部软组织痛。还有一些新陈代谢疾病、荷尔蒙及内分泌失调、电解质不平衡、癌症、感染等都会引发腰背软组织痛。
急、慢性下背拉伤后出现局部或范围广泛之腰背痛。疼痛可传到臀部或大腿。此症状可能由下列种种原因所引起：① 肌肉拉伤或痉挛；② 因为脊椎排列不正而引起小面关节拉伤；③ 椎间盘变性；④ 韧带拉伤；⑤ 椎间盘膨大或脱出，但未大到会严重侵犯神经根之程度。
必须随时记住有些腰背痛的病因是源自其他脏器如心、肺、肝、肾脏、前列腺、女性骨盆腔器官、胃肠道、胰脏和腹主动脉等以免延误治疗。从中医的角度看有些腰背痛病因是经络或脏腑、氧化失调、氧血虚实不平衡、风邪所引起的。

第二节病理生理

以前医师习惯以“长骨刺”或“神经受压迫”来当作腰背痛的病理生理。所以一般病人听到自己民骨刺素有恐怖之感，事实上它只是人体退化过程的骨质增生的自然现象。它与腰背部软组织痛不一定有绝对关系，必须视其骨赘情形与周边组织关系而定。所以如果医生看rX 线片而告诉一位80 岁的腰背疼痛病人说，他的腰背痛是因为他整个脊椎从上到下都长一r 骨刺，这种说法不但对治疗无益，反而还会吓坏病人，让他以为自己病得不轻，增加精神压力，增加疼痛，更可能为病急而乱投医。医生应该熟悉腰背部软组织病理生理并向病人详细解释病患是哪一部分的软组织受r 哪些损伤，应如何恢复及治疗才对。

创睡慢性胸腰背广痛治疗学

除了正常退化外，过度滥用，劳累．当压力在人体代偿能力范围内时，人体就通过自身代偿保护机制，产生骨质增生现象。这是由于“力平衡失调”的长时间累积结果，不必然与疾病直接关系，反而”动态的平衡失调”才是大部分软组织损伤的病理因素。也有些学者把腰背痛归咎于骨质疏松。所谓骨质疏松指的是骨组织内单位体积里面有机成分和无机成分均低fl 常，而有机质和无机质之间的比值是正常的，其基本病理是骨的有机质（骨胶原）合成障碍．人体内的性激素，具有促进蛋自质合成的作用，而肾L 腺皮质激素对骨有机质的形成具有拮抗作用．当性激求减少，或肾土腺皮质素增加时，骨合成减少就会造成骨质疏松。如男人性腺老化．女人更年期，卧床太久等。但笔者并不认l 司腰背痛归咎于骨质疏松，因很多腰背痛者并无骨质疏松，而很多有骨质疏松者却没有腰背痛。临床七的腰背痛，，。％以L 都是软组织病变，损伤所造成的各种疼痛综合征。而软组织却是现代西医学所长期忽略的。幸好Tr 洲el 纵S ' - mo 此两位教授己引起西医对肌筋膜综合征的重视并提出了很好的治疗方式口但我们传统中医更重视皮、肌肉、肌腿、筋膜等，不只是解剖组织而是有气血，经络，氧化等重要功能的动态系统。当这些系统产生病态如经脉疲阻，气血凝察等时，不通则痛，就会产生腰背痛。
长期处于精神压力下会使肌肉都处在紧绷的状态而产生疼痛。就如全世界的重担都落在肩土般的压力使肌肉没有放松的机会。姿势不良，坐姿，站姿，睡姿都会使腰背一边的肌肉长期处在缩短的状态，冷和潮湿的环境如冷气房．办公大楼，百货公司也会使肌肉因冷而收缩，酸痛，睡眠和运动都会使身体分泌生长荷尔蒙，而这生味菏尔蒙的作用就是修补肌肉每天的微损伤。所以失眠，不运动，卧床都对肌肉不利。而腰背痛的病患却常因为痛而不能睡，失眠，也因为痛而不能运动，结果就是疼痛的恶性循环。所以治疗首先要打破这恶性循环。疼痛、失眠、运动受限都要同时治疗，才能改变这病理生理。另一个治疗重点就是要教病人再活动起来，把相关的肌肉、韧带拉回正常的眯度以改善活动功能而疼痛自然消除。这是因为肌动力学上肌组织单位在某种长度时其功能最好。
一些间接的病因如长期精神压力、失眠、惊吓、寒冷潮湿环凌、运动不足等也会引起组织痛。还有新陈代谢疾病、荷尔蒙及内分泌失调、电解质不平衡、癌症、感染等都会引发腰背软组织痛二

第三节临床特征

大部分病人只不过是偶然发现腰背有些疼痛但促发症状之动作可能一点也不显得剧烈。有些病人疼痛会传到腿部且腿部出现虚弱无力，麻木或感觉异常。有些病人运动范围如屈曲腰背，伸展，左倾和右倾，作左右侧摇动，翻身，俯卧，直腿抬举等运动范围往往受限．且运功会引发疼痛。发作严重时病人往往下背痛．病人诉说疼痛向下传到膝关节以卜且腿部出现虚弱无力，麻木或受犯神经根分布区域感觉异常。必须注意的是疼痛有向下传或感觉异常．并不一定就是神经压迫所引起，很多时候只是软组织的牵引痛和症状。检查时．压痛和运动范围限制情形可能不一定；直腿抬举检查和其他神经根检查结果可能为阳性；通常受犯之深健反射可能变弱或消失；往往受犯神经根之皮肤知觉神经根范围之感觉会变迟钝；有时候受犯神经根所支配之肌肉会呈现虚弱无力。
肠道或膀恍之功能异常或病人之精神状态和情绪状态不稳定也会引发疼痛。须注意病人是否有男性腺老化，女人是否处在更年期．卧床太久骨质疏松等临床特征．因为这都和治疗有关。
有些病人肌肉都处在紧绷的状态就如全世界的重担都落在肩上般没有放松的机会而产生疼痛。这时候就需要心理治疗加镇定剂口有些病人在门诊时坐姿，站姿姿势不良，医师应加以指止。
从中医的角度看、还应注意病人是否畏寒肢冷，疼痛是否有定处，是否有下坠或脱肛感，角弓反张，月经是否正常等．

第四节诊断与鉴别诊断

记住有些腰背痛的病因是源自其他构造如心、肺、肝、’肾脏、前列腺、女性骨盆腔器官、胃肠道、胰脏和腹主动脉等以免延误治疗。且务必施行适当病史询问，理学检查和实验室检查来排除其他可能性．特别是临床病况并非典型之筋骨系统疼痛的话。询问疼痛之时间和部位。以前是否曾发生过创伤．拉伤或过度劳累运动伤害，疼痛是否会传到腿部．腿部是否出现虚弱无力，麻木或感觉异常。查询有关以前之下背部间题，诊断，X 线和治疗经过包括背脊手术。促发因素和缓解因素有哪些，哪些姿势会使疼痛恶化，哪些姿势会改善，病人是否催患泌尿道胃肠道或妇科症状，疼痛是否影响居家生活、工作或娱乐。
因很多腰背痛都是肌肉性的，所以一定要检查常被很多西医师所忽略检查的激发点或扳机点。当然要了解病患自诉的疼痛模式、部位再找出特别的激发点或扳机点〔『 1 洲gge 二p 抓了l , ) ，这迎压痛点可根据T : avell 尽一sim 。。、两位教授所出版的’' Trigger Poi 以Monuol " ，类维富教授所出版的“体壁敏化点疗法”，或梁子安医师所出版的“皮内针疗法”找寻压痛部位激发点。一系列有系统的检查是必要的如记录运动范围：屈曲．伸展，左倾和右倾。

施行直腿抬举检查射检查小腿内侧（I

筛选性神经学检查口观察病人姿势检查骸反射和腿膛反. , ) ，第l 趾蹼且J : ）和外躁前侧（只！）之疼痛感。检查阻抗性273

创汾慢性胸腰背落痛治疗学

膝屈伸展（L 。）和大拇趾远端背屈（七。）之力量。检查足部之血管功能，接着令病人起立：同样地再观察脊椎弧度。令病人以每只脚之脚趾步行力量并观察两脚。令病人仰卧：检查腹部有无压痛，肿块和杂音测量腿长施行Patr 沈k 检查法，并重复直腿抬举检查。令病人侧躺：（痛侧朝上）以阻抗骸关竹外展之方法检查骼关节之疾病。令病人翻身呈俯卧姿以施行反向直腿抬举检查探查压痛点，且对每一棘突施加压力并作左右侧摇动以找出疼痛部位。施行直肠／前列腺或骨盆腔／直肠检查。考虑病人疼痛之非筋骨性致因，必要时藉适当方法排除之。
对于下背疾患之病人X 线检杳涉及较多之放射线暴露，因为需要穿透之软组织量较多。任何未满25 岁之病人而无拉伤病史或疼痛已持续2 周以上者及任何劝岁以上之病入，可能具恶性疾病之既往病史者或长期疼痛之任何病人即不能如期缓解。需要正常X 线检查以求安心之病人。其次应考虑施行骨扫猫摄影术。
注意下列之X 线变化虽然过去曾被认为系下背痛之致病因．目前认为大部分病人只不过是偶然发现之病变而已，而虽然有些可能会促使发生椎间盘变性疾病。如脊柱裂、半脊推、骼横突关节腰椎化。
其他如ESR 在区别源自原发性炎性病变和机械性下背疼痛上是一极为有用之检查。炎性病变如感染或脊椎炎．往往须作尿液分析来排除泌尿道引致病人疼痛之可能性，尤其是女性病人。HLA 一B27 抗原指标在发生脊椎炎之病人较常见。其他实验室检查可用于排除肿瘤可能性者有CEA , AFP ，以及血清蛋白质电泳分析等等检查，在年纪较大之病人尤须使用口
一般突然发作下背疼痛，往往是局限性的，但病况严重，且会向下传到膝关节以下；促发症状之动作可能一点也不显得激烈；往往病人会诉说在受犯神经根之分布区域感到感觉异常，且有时也会诉说下肢虚弱无力；检查时，压痛和运动范围之限制情形可能不一定；直腿抬举检查和其他神经根检查结果可能为阳性。值得重视的是肌肉疼痛很严重时，直腿抬举检查．脚趾、脚跟步行检查可能不准确。通常受犯之深键反射可能变弱或消失；往往受犯神经根之皮肤知觉神经根范围之感觉会变迟钝；有时候受犯神经根所支配之肌肉会呈现虚弱无力。
纤维环之变性变化会导致该构造变大，或发生真正之破裂而送出髓核物质，此会刺激并且往往会压迫到神经根。宜严格要求病人卧床休息，而在症状

缓解时再逐渐步行；宜推荐消炎剂以减轻受犯神经根周围必然发生之发炎状况，在严重病例采用高剂量类固醇并且迅速减量以期获得优良之效果；足量之止痛剂对打破疼痛循环是重要的；偶尔须采用短期抗焦虑之药剂，尤其是先前

活跃之病人务必卧床休养时更须如此。
任何肠道或膀肤功能异常或迅速进展之腿部虚弱无力可能表示马尾病 变，且系外科急诊疾病，宜马上请神经外科医师或骨科医师诊视病情；渐进性感觉丧失或任何严重无力乃表示可能需施行进一步之检查，如脊髓X 线摄影术以确定诊断，并排除脊髓肿瘤或血肿之可能性。
摧患再发性或慢性腰背痛病人应特别检查是否有下列任何促发因素：腿长不一致；病况不良或姿势不良；腰推前凸消失．激发点没有正确处理，失去正常的腰椎前弯；固定不动之脊椎后弯关节粘连性脊椎炎．阮hellermonn 病之后遗症，或者多发性压迫性骨折所致。旁侧弯曲；棘突过度凸出表示可能为脊椎滑脱症；检查运动范围（检侧屈曲时可以观察病人用手指触地之程度，注意倘若病人只屈曲一膝，此为坐骨神经受到刺激之良好指征；将手指放在邻近棘突上并巨注意在病人属曲时棘突分开之程度可能对诊断极有帮助；观察病人在倾斜骨盆之前所能向后伸展之程度；测量左右倾斜度时．可以观察病人所能向下触及大腿之程度而定。
任何摧患再发性或慢性腰背痛病人应详细检查出激发点。这些压痛点可根据Travel ！邑si 。。洲两位教授所出版的Trigg 二Point Man 帅l ，梁子安医师所出版的皮内针疗法及体壁敏化点疗法找出压痛部位。
对子慢性病人宜测量腿长（由铭前上棘量到内躁）。施行“直腿抬举检查”以查看有无神经根受到刺激之迹象。注意施行此检查时令对侧腿部感到疼痛表示极可能为神经根受到刺激。”弓珐征”也是神经根受到压迫之特别征候。而”‘反向直腿抬举检查”阳性表示压迫到l 声！神经根。髓关节炎之问题很少，检查时可以由外侧压迫骸骨峪或是阻抗髓关节之外展时导致疼痛。直腿抬举检查．倘若腿部引起疼痛时，或者Lesegu 。改良式检查阳性时即是阳性，倘若在将腿部伸直时病人诉说背部疼痛，则宜屈曲一些以便解除疼痛．然后观察用力将跺背屈时．是否会再度引发疼痛。若发现髓关节运动范围正常而未出现疼痛或压痛即可排除髓关节为疼痛源之可能，亦可施行Patrick 检查证实：宜检查腿部之肌力和感觉，并须检查骸反射和腿键反射。
对催患下背疼痛之病人施行下肢筛选性神经检查．宜触诊腹部找出压痛点或肿块，并听诊是否有吵杂音，查看肋骨脊椎夹龟部位有无局部之压痛点，而且在病史完全表示可能为非肌肉骨胳系统引致病人疼痛之时，宜施行直肠检查和前列腺或骨盆检查。这些当然要排除血管，泌尿系统，胃肠道或妇科系统引致疼痛之可能。对于慢性下背痛之病人，心理因素往往是一重要成分，至少在决定病人如何对其疼痛反应之方而其有重大影响，所以宜依序评估病人之精神状态和情绪状态。压力沮丧或有附带获益的可能性．X 线片上见到关节面关节之严重变性变化；神经根受压迫之迹象。最常见之机转可能为椎间盘变性，导致小而关节排列不正，牵张过度，终致发生变性。病变不良和姿势不正确可能会使状况更糟，或者因对痛敏感性之构造施加压力而引起疼痛口注意神经根压迫可能井非总是由椎间盘引起，其他可能引致疼痛之机转包括：- 275 -

创旨慢侄胸腰背疗痛治疗学

半脱位之关节面侵占到神经孔；在肥厚之小面关节和脊椎体间压迫到神经根；在椎弓脚附近之神经根纽结；心理性致因和环境因素往往变得非常重要。但临床经验上发现大部分的慢性下背痛患者并没有以上所提的病变．就是有也不是主因。反而是医牛们常忽略的肌肉，肌筋膜综合征的扳机点激化点没有受重视，没有．狂确的完整的处理· 才是大部分造成慢性下背痛的上因。

第五节治疗

（一）西医治疗
阻滞疗法是西医最基本月有效的方法。取俯卧位，选5 号长针头，将镇痛液注入损伤及压痛明显部位2 一10ml ，如注药准确疼痛可立即消失，活动自如，必要时3 一5 天可再阻滞1 次。倘若姿势不良所引发的就应指导病人避免这些姿势。倘若是腰神经根刺激痛，除了间歇地热疗也施用消炎药。腰椎牵引也可用。l 尚若由心理致因性肌肉紧张所引起．可给予短期抗焦虑药治疗。其他各种运动康复技术也很有帮助。有时候受犯神经根所支配之肌肉会呈现

无力。纤维环之变性变化会导致该构造变大，或发生真正之破裂面送出髓核物质．此会刺激并且往往会压迫到神经根。宜严格要求病人卧床休息，而在症状缓解时再逐渐步行；宜推荐消炎剂以减轻受犯神经根周围必然发生之发炎状况，在严重病例采用高荆量类固醇并且迅速减量以期获得优良之效果；足量

之比痛剂对打破疼痛循环是重要的；偶尔须采用短期抗焦虑之药剂，尤其是先

前活跃之病人务必卧床休养时更须如此；

仟何肠道或膀肤之功能异常或迅速

进展之腿部虚弱无力可能表科医师或骨科医师诊视病人

示马尾病变，且系外科急诊疾病

，宜马上请神经外

；渐进性感觉丧失或任何严重无力乃表示可能需

施行进一步之检查，如脊髓X 线摄影术以确定诊断，并排除脊髓肿瘤或血肿

之可能性在严格执行1 一2 周之卧床休养之后仍无法令病情改进时，宜进一步

其他治疗如牵引；一旦急性期过后

．则宜指导病人适当姿势以协助避免症状再

发．倘若有病情变坏之迹，象腹肌和背肌无力，腿后膛紧绷

，姿势不良，则宜采

用康复运动治疗之。催患再发性或慢性下背痛病人之宜特别检查是否。人口高龄化的出现，骨质疏松症及其引发的并发症严重影响老年人健康。老年人因骨质疏松症而发生骨折的病例将会持续增加。大部分脊稚压迫性骨折的病入会感到背部剧烈疼痛，一般需要4 一6 周，症状才会缓解。严重病人甚至需要住院接受治疗．过去对于脊椎骨折疼痛并没有非常有效的治疗方法，医师们尝试荷尔蒙的补充或麻醉性药品以达到止痛的月的。因为骨折已经形成．补充荷尔蒙以增加骨钙为时已晚，同时人量的止痛药物亦会产生其他如胃肠道出血等并发症。传统外科固然能解决脊椎骨折问题，但对于年龄较大且骨质疏松患者，外科手术和麻醉的并发症也相当多。脊椎整形术主要是用来治- 2 了6

第刀章糟背部软组织落痛创旨

疗骨质疏松症引发脊椎压迫骨折而一般药物治疗无效者J 然而此法对于治疗原发性肿瘤，包括血管瘤，骨髓瘤、淋巴瘤及脊椎转侈性病变所引起之疼痛亦有相当效果。但对十推间盘突出．脊推狭窄及神经根压迫等退化性脊椎病患，此治疗方法则无效。脊椎整形术是一项门诊即可施行的微创手术．通常由骨科或放射科介人治疗．医师所操作．为法是在x 线引导下，用一或一根特制钢针由背部皮肤插人受影响的脊椎体内，注射少量的人工骨水泥用来稳定及增强脊椎体。以达到上痛效果。这种治疗方法皮肤伪口只有巴5 。m ．完全不需要针线缝合。一般病人在术后扔1 或住院1 个晚上．即可出院回家休养。病人接受治疗前须经过一些检验，包括验血，一般X 线摄影，骨胳扫描，计算机断层扫描及磁共振造影以确定病灶位置。
（几〕 康复治疗
临末经验巨发现人部分的急，慢佰腰背痛最常见之机转可能为腰背部的软组．织包括腰背部的肌肉、肌膛、筋膜、韧带关节囊、滑膜、骨膜、腿鞘，神经鞘膜等组织因损伤造成了各种腰背软组织疼痛综合征，肌筋膜综合征。所以治疗的方向主要是解除痉挛阻断疼痛恶性循环及让腰背肌肉多放松休息。要重视西医常忽略的肌肉，机筋膜综合征的扳机．点（激化点）、倘若找出（激发点）扳机点，则注射或针刺非常有帮助。IL 痛剂系重要治疗，不仅可以令病人感到舒适，而且也可打破疼痛一肌肉痉挛之恶性循环。在症状缓解时可逐渐活动；局部热疗可让腰背肌肉多放松极有帮助口
倘若有恶化之迹象如腹肌尤力，腿后腿肌紧绷，姿势不良等，则应该等症状完全解除之后，开始进行复健运动。冷敷热敷、短波、超音波等．用以促进循环，放松叽肉．并加强组织修复以解除一些症状二
若在检查发现腰部肌肉有激发．奴，且其他相关的症状也指向某一个肌肉时，最有效的治疗即是对这些激发点施以注射或用针灸的针具来针刺激发点。（一花）皮内针治疗
皮内针疗法对于顽固性及多发性的腰背疼痛其疗效最为特殊，而以皮内针治疗疼痛时，如何寻找痛点，则为其疗效的关键所在。如果无法将痛点止确的寻找出来．治疗效果将归丁零J 使用皮内针治疗疼痛时．可依经络、穴位、配穴等知识，也可依其他各种中西医针法．只要准确的将压痛点找出来，就可针刺留针。如不能依经络也不能依扳机点（肌筋膜激发点）而得到理想的疗效时，如何来寻找痛点，将于下列分段说明，一方面应用于皮内针疗法，再则也可适用于体针疗法中，用十寻找阿是穴，
1 ．令患者采取会感觉疼痛的姿势．并指示出疼痛部位。例如腰痛时，患者直立姿势时会感觉疼痛的话，则令患者采直立姿势，同时以示指指示出痛点。如果直立时不觉疼痛，而＿r 身向前弯曲会出现疼痛时，则令患者俯身至会感到疼痛的依度．少书以示指标示眼会感到疼痛之处。
2 ，患者无法明确的标示出疼痛部位时，即令患者以手指追寻最感疼痛之处．然后在该患者所指出的范围之中心部作记号。让患者采取会感觉疼痛的姿势，然后在患者所指出的痛点附近来寻找真正的压痛点，此时患者必须一直保持此姿势至找到压痛点为止，如动作熟练后很快就可找出压痛点。3 ，对丁白大直立的姿势时会感觉樱痛的患者，则令其面壁而立，而让患者以不指指出其腰部感觉疼痛之处．然后在这附近寻找出压痛点。这种令患者的身体紧贴于墙面．来寻找痛．点的方式，主要是避免寻找痛点时按压患者而产牛摇动，同时也是提高治疗成果的最大秘诀二般在诊断腰痛的患者时，往往让患者伏卧在诊疗床卜．然后按压其腰部并询问有无压痛。这样在伏卧时所找出的压痛点．和令患者直之时所找出的压痛点，虽然有时会一样，但是不一样的病例较多二
违，患者无法明确的标示出痛点时，将患者所指示部位的中心点记下来（可以用签字笔作记号）。不可随即按压中心点．诊问有无压痛．首先必须以同样强度压力．按压距离中心点1 一Zcm 的周围数点。以同样的强度按压中心点周围的各点。确定均无压痛之后，冉以同样的强度，出其不意的按压可疑的中心点．此时若有压痛出现，则中心点就是压痛点f 。中心点决定之后，再以同样的手法按压周围数处，重复前述作法，确认中心点为正确的压痛点。必须重复提醒的是，压痛点是随着姿势而变换它的位置．因此寻找压痛点时，务必令患者保持疼痛的姿势，同时也要尽量快速的寻找压痛点。
5 一在找出的压痛点上用签字笔作上记号，然后让患者恢复自然而舒服的姿势．再将皮内针刺人所找出的压痛点‘如是腰背痛．即让患者伏卧在诊疗床上。腹痛则仰卧在诊疗床上，然后再行针刺‘如此比较容易进针。

6 ，刺人皮内针后．再让患者采取原先感觉疼痛的姿势，此时如果疼痛已消失的话，则所消失的疼痛是于关连痛」。

7 ，疼痛虽然减轻，但是还是会感到疼痛，此时不能就此认为皮内针无效。

将已刺人之皮内针保持不动

．同时让患者再度采取疼痛的姿势，并指示出疼痛

的部位。如此，大部分患者会指示出异于原先已刺人皮内针的位置重新标示出的疼痛位置，用同样的方法找出压痛点后刺人皮内针。

，就在其所

8 ．第二只皮内针刺人后则所消失的疼痛就是关连痛．

，再令患者采取疼痛的姿势，假如疼痛己消失了，

如刺入第＝只皮内针之后还是感觉疼痛，则第

一次与第二次所刺人的皮内针保持不动

，而让患者再度采取感觉疼痛的姿势，

然后用同样的方法找出压痛

点，再刺人皮内针。

9 ．如此重复作了2 一3 次就可

结束当夭的治疗，刺入的皮内针．再用胶布

固定。固定好之后，以手指按住胶布轻轻的前后左右推动一下，如会感到刺痛

即表示皮内针的针尖已进人皮下组织

，此时必须重行针刺。

10 ．患者于回家后，如皮内针留置部位出现疼痛时
皮内针即可。取出皮内针时．将尚定之胶布取下则皮内针就会和胶布一起粘贴下来。
H ．于次日或1 一2 大后施行第二次治疗．先取下前次留置之皮内针．同时应询问患者是否还有疼痛。如疼痛并未消除，并不意味着皮内针无效或针刺方法错误，因为此时患者所感觉疼痛之处，大部分是异于初诊时所指示疼痛的部位，也就是说，初诊时的疼痛已经痊愈了。
飞2 ．如果患者感觉同样部位出现疼痛时．即令患者采取感觉疼痛的姿势并指不疼痛部位．临床＿｝几所指示的部位大都是前次施行针刺之附近，而非在同一位置，这表示前次之皮内针产生了疗效。此时令患者采取感觉疼痛的姿势、找出压痛点．重复施予皮内针疗法。
l 污，这样的皮内针治疗重复数次后，减轻或消失的疼痛是关连痛，皮内钊无法消除而盛直残留的疼痛则是内脏痛或深部痛．这会令人联想到有器质性病变的存在。在寻找正确有效的皮内宇l 一下针点时也可以一定的规律，更迅速有系统的寻找得到。如可按其组织的胚胎来源选点，按神经分布区选点，按解剖选点及按径络选点。
（四》 针灸治疗
针灸治痛的疗效应可以达到立竿见影的程度。针灸治痛可以通过三个途径来阻断恶性循环。
( 1 ）病因治疗：纠上和消除使气血痕滞，运行障碍的因素。
( 2 ）病机治疗：通经络、调气血．以改善气血运行障碍的状态。( 3 ）症状治疗：移神心，阻断恶性循环。这三者往往相辅相成，同用时共同发挥作用。但“通经络、调气血”是解除疼痛的关键一环。所以针灸治痛应从中医的角度看中医之病因病机．临床表现，来选点取穴。在针灸治痛如脊柱痛之病因病机是以脊柱中线为仟脉所过．两边为足太阳膀耽经脉所行，督脉总督一身之阳，太阳又为三阳、巨阳、大阳、为阳气最盛之经，故脊柱上的某点疼痛为阳气不足．失于温养，气血运行滞涩所致。脊柱痛之临床表现是胸段脊柱痛，劳则加重，畏寒肢冷．脉沉迟。应温补阳气，通行气血。取中诸穴。〔穴解：中诸系手少阳三焦经俞穴。三焦主气化‘有温肌肉，充皮肤之功．针刺中诸穴能振奋督脉被阻遏之阳气，使经脉通而痛止〕。如腰肌劳损之病因病机多因外伤或劳累使腰部肌肉受损，或感受风寒湿，脉络阻滞，气血运行障碍，而致腰部疼痛。
腰肌劳损之临床表现多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部触之僵硬或牵制感，其痛处固定不移，转则为甚。应补肾强腰．舒筋活血。取肾俞，委中穴。泛穴解：肾俞为膀胧经之穴位。位于腰部，因为腰为肾之府，‘肾又主骨，故针肾俞可补肾强腰，疏通局部气血。委中为足太阳膀脱经之合穴，是治疗腰背痛之常用穴，《四总穴歌》中有：“腰背委中求”．二穴相合治疗腰痛颇佳〕 。如腰椎间盘创诊漫性胸腰背疼痛治疗学
脱出是以腰痛为主要症状的临床疾病．多由腰部肌肉虚损薄弱，又突受外力所致。腰椎间盘脱出之病因病机因腰部屡受损伤或其他原因，使腰椎周围纤维软骨变性，萎缩，韧性减低，冉加上突然外力损伤，造成纤维软骨破裂，腰椎间盘的髓核向后突出，压迫脊髓或神经根。本病乃由腰肌劳损或外受风寒，又突遭外伤，致局部气滞血癖．经脉闭阻不通。腰椎l ' al 盘脱出之临床表现常见腰痛，髓痛，咳嗽，喷嚏或用力时可使疼痛加重。脊椎棘突上方或在旁侧有固定的压痛点，脊柱常发生侧弯，下肢肌肉可萎缩。应行气活血，舒通经络。取养老，昆仑，后期加伏兔。〔穴解：养老为手太阳小肠经之“穴”，常用以治疗急性腰痛。昆仑穴为足太阳膀耽经之经穴，刺之可疏通经气，止腰腿痛，后期加伏兔，伏兔为足阳明胃经之穴，可以鼓舞气血以养肌肉〕。
（五）小乍［刀治疗
小针刀疗法是根据生物力学关点，集针刺与手术之优点，对软组织损伤，无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。方法简单，痛苦小，见效快，花钱少为其优点。软组织损伤或病变（如炎症）后，可产生的粘连，结疤，使肌肉，韧带，筋膜．健鞘，滑囊的位置和运动时的方向发生改变，破坏了静态和

动态平衡，引起疼痛和功能障碍〔枯连发生在人体活动较强、肌肉运动幅度较

大的部位

，如四肢、腰背、关节周围。容易出现症状》。小针刀剥离粘连，松解

肌肉，使局部血液循环重新恢复

，降低局部致痛物质的含量，再配合功能锻炼，

可达到新的静态，动态平衡而痊愈．

（六）推拿怡疗
推拿、理疗主要用来通经活络，活血止痛，

、捏、拿、揉、摇等手法

下达，采用点、按、搓、搬、捏、掌、揉、猫寺宁狐，｝闺叼川仃间即沁溉。二子。，。，。之手法是防病治疗解除疼痛的重要手段之一，它不仅经济简便，而且疗效好，见效快，掌握要领也不会出现不良反应。常用手疗手法可分为两大类：一类用于肌肉、肌键、韧带、筋膜、关节囊等软组织，叫做活筋手法；另一类用子关节，叫做活动关节手法。急性腰扭伤手法是先用推抚法、擦法在腰背部及下肢治疗．再于压痛敏感点行分筋法、弹拨法、揉压法、拿法治疗，最后以疏揉手法结

调和气血、引滞解疲，促使上通一。上二丫‘一肖食订去六甘油二厂侧匕会令少笋_ l 口．H , . Ul ．厂esF 院二－T 仁门、，声曰～。．～一－

束操作。亦可在＿｝二述手法后，（七》放血治疗

采用反背法、扭腰法等手法治疗口

“放血疗法”，就是“

刺血疗法

，古谓：“刺络”。这是祖国医学中一种独特

的、简便的针刺治疗方法流出．达到治疗疾病目的

即用针具刺人’‘络脉”．使血液适量流出或加挤压。它具有泻热、止痛、急救、消肿、镇静等治疗作用。

因行动不便伤、梨状肌损伤口

，过度扭曲、牵拉

、碰撞和闪跌所致软组织损伤、急慢性腰肌扭

受伤部肿胀、疼痛，关节活动障碍

痛等口可在局部经穴、压痛点或局部暴露之络脉。

，久之伤部皮肤青紫，有压用点刺放血法。先作局部按摩

、揉按、拨伸，再用三棱针在所选之部位点刺放血
因拳击、碰撞或

第扮章膺背部软组织疹痛创巨

举重、挑担用力过度、或攀登、弯腰、旋转、闪跌等动作不当所致腰扭伤。症状是腰部疼痛，转侧活动或咳嗽时痛剧，或隐痛、刺痛、痛有定处、压痛明显、或伴红肿青紫等症。可在压痛点、委中（患侧）取穴。患者俯卧，在委中穴点刺出血数滴。
（八）, ! ，药治疗
对于腰背痛治疗，西医通常是使用消炎镇痛药或肌肉弛缓剂，但是这只能暂时性地抑制疼痛。同时，这些药具有强烈的不良反应，无法待续地使用巴中药治疗对很多腰背痛都具有功效。中医学认为痛症的发生．总的概念是“不通则痛”，可由外感六淫．内伤七情，或跌扑损伤等，并致脏腑，经络气血郁滞，癖血，营卫凝所致。因“寒性凝滞”. ' ’主收引”，。故疼痛又以’‘寒邪”为主。中医治疗要使用疏经活血，去除寒邪为主。
八味地黄丸简称「‘肾气丸」在酸痛科的领域中，多半是用来治疗老年性的腰痛及坐骨神经痛。中医早期都以「葛根汤」来治疗腰痛及坐骨神经痛，不过，最近多半使用八味地黄丸，根据治疗经验，若要改善腰痛或步行困难的症状，则最好使用八味地黄丸。构成八味地黄丸的生药如下：具有强壮、强精效果的地黄、山药、山茱黄；具有强壮、利尿效果的伏荃；具有利尿、止渴效果的泽泻；具有改善疲血效果的牡丹皮；具有促进新陈代谢效果的桂枝与附子。早在东汉时代张仲景所编攘的处方集金匾要略中．记载着八味地黄丸的使用目标是治疗倦怠、腰痛、小腹拘急、排尿异常等症状。原则上，虚证患者较适合使用八味地黄丸。对于容易疲劳、缺乏活力、盗汗、暴饮暴食、容易下痢的人而言，八味地黄丸是最佳的处方。
但如果是实证患者的腰痛，则不妨服用惹茵仁汤。身体好的人有时是事故所造成腰部激烈的疼痛的后遗症。可是经由X 线的照射之后，腰骨没有出现任何的异常。根据中国明朝医学书“明医指掌”的记载，慧该仁汤是由惹放仁、当归、麻黄、芍药、甘草、桂枝等七种生药所构成。
主药的惹茵仁具有消炎、镇痛、利尿、排脓等效果。此外，当归，麻黄，芍药等生药具有镇静、镇痛、发汗作用二经由这些药物的互相作用，可以改善神经、肌肉与关节的疼痛。以神经痛为例，其疼痛阶段分为急性期、亚急性期、慢性期。如果于亚急性期来服用这种方药，效果更为彰显。但是如果是肌肉疼痛，则于慢性期服用较为有效。
更年期的女性．由于荷尔蒙的分泌失调，而往往苦于腰痛。对于更年期女性的腰痛，则桂枝伏荃丸能够去除寮血。所谓疲血，以现代医学来看，这种疲血和血液循环障碍或内分泌荷尔蒙的运作有密切的关连口对于四肢跌打扭伤的疼痛，桂枝伏菩丸亦有显著的功效。中医认为外伤后的腰痛，也是癖血所造成的。因交通事故所引起的腰痛，也可以使用桂枝伏荃丸来治疗

倒盼漫侄胸腰背疼痛治疗学
桂枝伏荃丸较适合中间证患者使用。前面所提到的八味丸适合虚证患者服用；而惹茵仁汤则适合实证患者服用，至于桂枝伏等丸就较适合体力中等程度的人使用。
复天很多上班族的女性，即因为吹冷气而出现腰痛、胃肠炎、考申经痛、关节痛、月经痛、头痛、冷寒症、更年期障碍，而五积散均能适应这些症状。对于这些腰痛患者，服用五积散能够治疗贫血、气色不佳、上半身无力且有灼热感、下半身寒冷，尤其腰部、下腹、臀部因寒冷而出现的疼痛以及下腹无力。
推间板赫尼亚是由于腰椎突出而压迫神经，结果导致坐骨神经痛。一般而言，都是先使用八味地黄丸来加以治疗。如果这种剧烈的腰痛或下肢痛会

影响到肌肉、关节或神经，则最好利用疏经活血汤来治疗。特别是椎间板赫尼所引起的坐骨神经痛，疏经活血汤可说是代表性的处方。另外，夜间因剧烈疼

痛而影响到睡眠或腰的左侧出现剧烈的疼痛，则更要使用疏经活血汤来治疗

不可了。
根据“金匣要略”的记载

，荃姜述甘汤能够治疗腰部以下的寒冷、刺痛。对

于腰部如系挂铜板而浸于水中那种自觉性的疼痛感果。

，荃姜术甘汤能够发挥效

（九）心理治疗心理病最好医心理

分找价卜匀丁刽吸门只入期抗焦虑果看了X 治疗无益更可能以舒解。精疗须视病

。常期处于精神压力下会使肌肉处在紧绷的状态而产就如全世界的重担都落在肩上般的压力使肌肉没有放

人为身心完整的整体来做全面的治疗。

（十）音乐治疗音乐治疗分两方面

，一方面西医是藉自音乐的艺术感染力带动身体内分

泌，使抵抗力＿L 升，消除精神的紧张于穴内，使音乐波浪变为木、火、土、发生兴奋或抑制效用。

。另一方面是用中医五音疗法之音波传导金、水五行的属性与脏腑发生亲和感，因而

一西方茵豪将音乐配合医疗体系，广泛地应用于各种心理，生理竺宜弃九已不是一件新鲜事。音乐的治疗作用是藉由音乐的艺术感染力消除精神的累

音乐对人的身心具有确实的治疗作用，根据研究显示．音乐能使人血压降282 一

第”章膺背部软组织疹痛倒睡低，基础伏谢和呼吸的速度减慢，使人在受到压力时所产生的生理反应较为温和。另外根据一些研究显示，音乐也使人体增加制造一种天然止痛剂内啡肤，和能加速痊愈、减少感染危险、控制心搏的免疫球蛋白A ．如此一来疼痛、焦虑、抑郁等，都可以藉由音乐得到舒解。
用五音疗法之音波传导丁穴内，使音乐波浪变为木、火、土、金、水五行的属性．与脏腑发生亲和感，因音波不同而发生兴奋或抑制效用。五音为官商角征羽，再加变宫、变征

音乐代替针灸，其作用有许多妙处，如音波传导无痛苦感，无畏惧感，而又有补泻作用。并可分别脏、腑、阴、阳、五行等各种不同的音调、音阶、音率等，以适应人体内外之需要。音乐治疗若配合时辰，收效最速。脐部为低音区、胸部为高音区，卜肢部属低音．音乐治疗与人体之脉象诊断亦有关系。〔梁子安）

参考文献