5 ．直腿伸腰试验（表3 ) ：因痛受限27 例（54 % ) ，有痛未受限9 例（18 % ）和无痛不受限14 例（28 % ）口腰推管内病变时，直腿伸腰动作会使椎管内容积变小，变性黄韧带压迫炎性脂肪和炎性神经组织的刺激增强，因此腰狭症的症象增重，其疼痛足可引出后伸瘴碍。

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椎管外病变时，单独的多裂肌等损害性病变严重，则伸腰动作可导致此8JL 等拉长和紧张，其疼痛同样会引出后伸障碍。如此，临床上引出“因痛受限”。在混合型病变中，如果札〔 管内病变较轻，或仅有严重的髓棘肌等而无多裂肌等损害性病变时，则两者的仲月要动作均会引出“有痛未受限”，因为单独的病变骼棘肌只能在后伸位上缩短和放松，故而可缓解症象。如果椎管内病变极轻或又伴有舰棘肌等损害，则伸腰动作时也会引出“无痛不受限”。所以，本试验的阳性体征也是两者的共有体征。
表3 直腿伸腰试验

6 ．肌姜缩和肌力减弱：股四头肌萎缩1 例，胫骨前肌萎缩3 例和两者兼有萎缩2 例，共6 例（12 % ) ；伸拇肌肌力减弱8 例（16 % ）。腰椎管内变性黄韧带压迫炎性神经根除引出疼痛外，还可使所支配的肌肉出现萎缩和肌力减弱；但是，由此正常神经根延伸出来的腰椎管外炎性神经干受痉挛或挛缩的腰臀部病变软组织之机械性压迫，也可出现与樱椎管内病变完全相同的临床表现。因此，肌萎缩和肌力减弱也是腰椎管内外病变两者的共有体征。7 ．直腿抬高试验（表4 ) ：阵重受限n 例（22 % ) ，中度受限14 例（28 % ) ，轻度受限9 例（l8 % ）和正常16 例（32 % ）。从前两组和后两组的总和各为25 例（功％）来看．传统概念关于腰狭症“直腿抬高很少有明显限制”的论述，并不符合客观实际。由于直腿抬高时，腰推管内炎性神经根受变性黄韧带和炎性脂肪的压迫引出疼痛导致推管外的肌痉挛以及推管外腰臀和大腿根部软组织损害性疼痛导致的肌痉挛，两者均会阻碍直腿抬高动作，视病变的轻重出现不同的受限度。所以，这也是两者的共有体征。
8 ．本组9 # . l 作下列系统性检查；计① 直腿抬高伸躁试验阳性2 例，阴性7 例；② 坐位紧张试验阳性3 例，阴性6 例；③ 屈颈试验阳性零例，阴性9 例；① 仰卧挺腹试验泪性2 例，阴性7 例；⑤ 股神经紧张试验阳性3 例，阴性6 例。与腰狭突症一样，这些阳性体征的发生率虽则不象传统概念公认的那么高，但是它们也是腰椎管内外病变的共有体征J 9 ．小腿外侧感觉测定和膝、跟反射测定（表5 ) ：前者22 病例中正常12 例（科．沁叮）和异常10 例（45 . 46 % ) ；后者26 病例中正常12 例（46 . 15 % ）和异常14 例〔 劝．85 % ）。腰准管内病变的变性黄韧带和炎性脂肪压迫炎性神经根时，除在所支配的皮区出现放射性疼痛外还可合并感觉障碍；以及腰椎管外病变惹起的肌痉挛或挛缩压迫炎性神经干，只要受压的神经纤维是上述正常神经根的延伸或继续，则会与这一神经根本身受压一样，在所支配的皮区出现完全相同的疼痛或合并感觉障碍。一般讲，正常神经根或神经干对渐增的慢性机械性压迫的抗压作用极强，不易引起压迫症象；但当神经组织的周围出现炎性脂肪的化学性刺激时，这种机械性压迫除引出疼痛外多会引起合并的感觉障碍。同样情况，当炎性神经根或神经十受压过久或压力过大均会引起变性反应，导致膝、跟反射障碍。所以，这两者也是腰椎管内外病变的共有体征。

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10 ．直立位腰夺柱姿势检查〔 表6 ) ：无侧凸9 例（l8 % ) ，健〔 轻）侧凸23 例（46 ％》 和痛（重）侧凸18 例（3 ' % ）。这种正位腰脊柱侧凸与受累腰椎间隙开口方向相吻合，将并人" ‘四）辅助检查”结合表8 一起讨论。但是，这3 种腰脊柱姿势均可以在腰椎管内外病变中出现，故也是两者的共有体征。
表6 宜立位膜脊柱姿势检查

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（二）腰椎管内软组织损容的特异性体征一腆脊柱“三种试验”检查
这是指① 脊柱侧弯试验；② 俯卧腰脊柱伸屈位加压试验（简称胸部腹部垫枕试验）和③ 胫神经弹拨试验的检查。临床实践证明，三者全属阳性者或七下两种试验（指① 结合③ 或② 结合③ ）阳性者均属腰椎管内炎性神经根受累的特异性体征，故腰狭症也不例外。50 病例巾49 例首次手术前就完成了这“三种试验”检查；仅王例合并单侧软组织损害性下肢完全瘫痪者，在腰椎管外手术恢复肢体的感觉和功能后，补行“三种试验”检查。本组中“三种试验”检查全属阳性者44 例（88 % ) ；① 结合③ 阳性者或② 结合③ 阳性者各3 例（6 % ) ；作者根据这些阳性体征旱期快速地作出合并椎管内病变的初步诊断，在临床应用中有极高的：E 确性〔 表7 ）。表7 腆脊桂“三种试验”检查

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 ‘三）腰推管外软组织损害性压痛点检查
这是指腰、臀和大腿根部病变软组织中出现的J 一系列规律性压痛点的检查。本组混合型的软组织压痛点均极敏感，在术前早就明确合并腰椎管外软组织损害的诊断。（四）辅助检查
1 . X 线正侧位腰痛常规摄片检查（表8 ）。50 位混合型病例均经腰椎管内手术验证，排除了腰椎盘突出的存在，然后明确硬膜受压最窄部位的正常腰稚间隙对照X 线表现进行分析，发现如下3 类情况。
( 1 ）正位片上腰椎间隙出现平行和临床上腰脊柱无侧凸9 例（18 % ) ，健（轻）侧开口和临床上腰脊柱健（轻）侧凸23 例（46 % ）以及痛（重）侧开口和临床上腰脊柱痛（重）侧凸18 例（36 % ）口这与前述直立位腰脊柱姿势检查中表6 数字完全符合，故将机理一并分析。从腰椎管内病变来看，单独的腰狭症由于无突出物存在必然出现受累推间隙向健侧适度开口，临床七形成一较轻的腰脊柱健侧凸，以缩短和放松炎性神经根以减轻症象。由于腰狭底痛侧的神经根和后纵韧带及黄韧带通过炎性脂肪粘成一体，所以过度的腰脊柱屈向痛侧形成椎管腔的容积进一步变小，产生正常椎间盘受成角的椎间隙的挤压而鼓起等机械因素，仍会刺激炎性神经根和加剧疼痛，就阻碍腰脊柱进一步屈向痛侧，因此单独腰狭症不会产生特大的椎间隙向健侧开口和显著的腰脊柱健侧凸。从腰椎管外病变来看，单独的低棘肌等或多裂肌等损害性疼痛会导致腰脊柱显著的健侧凸或痛侧凸。因此在混合型病例中合并同侧原发性能棘肌等损害的严重疼痛时，就使腰脊柱健侧凸变得显著，腰椎间隙的健侧开口也随着增大；以及合并同侧原发性多裂肌等损害的严重疼痛时，则视健侧补偿性肌痉挛的不同强度出现腰脊柱无侧凸和椎间隙平行；或转化为腰脊柱痛侧凸和椎间隙向痛侧开口。这方面的机理已在另文中报道。
表sx 线正侧位膜痛常规摄片检查

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 ( 2 ）侧位片＿L 腰脊柱曲度出现正常13 例（26 % ) ，变直或后凸37 例（74 % ）和过度前凸为零例。腰椎管内病变中，单独的腰狭症为了达到受累椎管腔增大容积以缓解变性黄韧带对炎性神经根的机械性刺激，促使腰脊住处于前屈位形成曲度变直或后凸。但腰椎管外病变中，单独多裂肌等损害只能在腰脊柱前屈位上缩短和放松时缓解疼痛以及单独散棘肌等损害只能在腰脊柱后伸位上缩短和放松时缓解疼痛。所以在混合型病例中，如果腰狭症单独合并多裂肌等损害就会使腰脊柱曲度的后凸增重；如果腰狭症单独合并骼棘肌等损害，则视肌痉挛的不同强度促使腰脊柱曲度从变直或后凸转化为止常（即生理性前凸）甚至出现腰脊柱曲度过度前凸。虽则本文未发现过度前凸病例，但不应排除这一可能性。此外，侧位片匕还提示腰推间隙出现平行37 例‘74 % ) ，向后开口4 例（8 % ）和向前开口9 例（l8 % ) ，与上述的腰脊柱曲度的正常、变直或后凸相对比并不一致，其机理有待进一步探索。
( 3 ）正侧位片上出现腰椎间隙变窄5 例（l 。％）和末变窄朽例（卯％）。这10 ％变窄者只能说成正常腰椎间隙的变异。综上3 点分析，上述的腰推间隙和腰脊柱曲度的x 线表现仍属腰椎管内外软组织病变的共