』 为什么混合型病变性腰腿痛单行腰推管外手术可有42 . 8 ％的近期治愈显效率？为什么术后25 天一8 年间这个不甚满意的疗效又会因症象复发下降到100 ％的后期有效无效率？对此作者作出女「下的分析：早期腰痛可山单一的发病因素引起，不是椎管内就是椎管外。两者互为因果，日久演变成椎管内外混合型软组织损害性腰痛或腰腿痛。一般讲，单独的原发性腰堆管内软组织损害性疼痛会向炎性神经根所支配的稚管外发展，继发腰部软组织痛目如果这种原发性痛早期治愈，则继发性痛会自行消失．不会残留任何后遗症。如果原发性痛经久不愈，则腰部软组织附着处必会继发无菌性炎症的病理基础；即使原发性痛彻底治愈，其继发性病变仍会残留或日久复发腰椎管外软组织痛。这就是单独的腰椎管内手术无法治愈混合型损害性腰痛或腰腿痛的简羊道理。同样，单独的原发性腰椎管外软组织损害性疼痛的反射性叽痉挛导致腰脊柱出现侧凸或曲度改变。疼痛经久不愈，则痛侧腰椎管内脂肪长期被限制在缩短或拉长的非生理性位置上，发土粘连与变性，极易继发无菌性炎症的病理基础口即使推管外原发性痛彻底治愈，它也不会自行消失J 病变轻者腰椎管外手术后症象可明显减轻或暂时性消失．但不久或几年后又复发，且多出现不典型！‘肢放射痛，例1 一6 腰椎管内的继发因素多属此类；病变重者术后仍残留腰椎管内软组织痛．其中仅少数属典型坐骨神经放射痛。这就是此6 例混合型腰腿痛单行腰椎管外手术收到42 . 8 万近期的治愈显效率和术后25 天～8 年症象复发变为有效4 例和无效2 例以及结合有效组8 例中的2 例变为无效，而使这个不甚满意的疗效下降到100 环的后期有效无效率的解释。有关上述两种由内及外和由外及内的疼痛发展规律，也可用对应补偿调节理论作解释，其差异仅在于椎管内的病变软组织不是骨胳肌而是无收缩力的炎性脂肪而已。
所剩36 病例先行单独的腰椎管内手术的疗效，分下列的第二组和第三组进行分析。

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2 ．第二组：7 例因合并腰臀部和大腿根部软组织损害的病变严重，术后症象如旧，近期疗效极差。计有效5 例（71 % ）和无效2 例（29 % ) （例7 、例8 ) ，其有效无效率为10 。％，而治愈显效率为零（表12A ）。治疗补课中，4 例行腰椎管外手术和3 例行腰臀部结合大腿根部密集型压痛点银质针针刺疗法，术后的远期疗效就提高到治愈5 例＜71 % ）和显效2 例（29 % ) . 其治愈显效率自零提高到100 写，而有效无效率下降为零（表12B ）口从而认识到，在混合型病例中单独腰椎管内手术的疗效欠佳补行腰椎管外手术或有效的非手术疗法的重要性。裹12 鱿二组的手米疗效分析

3 ．第三组：再看36 例中所剩的不需腰推管外手术补课的29 位混合型病例，单独腰椎管内手术的远期疗效却比较满意（表13 ）。计治愈1 例（3 . 45 % ）、显效6 例（20 · 6 , % ）和有效22 例（75 . 86 % ) ，其无效率为零。虽则本组每，病例术后均有不同程度的症象改善，但遗憾的是治愈显效率（24 . 14 肠）仅1 / 4 弱，而有效率（75 . 86 % ）却占3 / 4 强。严格地说其治疗效果仍不够理想。尽管残余症象不重，无腰堆管外手术补课指征以及病人尚能坚持一般劳动，不愿接受银质针针刺补课，但这种不重的后遗症仍影响工作和健康。至于为什么这29 位混合型病例单行腰推管内手术也有不同程度的疗效？究其原因不外乎下列两点：① 本组病例全属严重的原发性椎管内软组织损害性腰腿病，其继发性腰椎管外病变极轻或较轻，所以单独的腰椎管内手术ilT 以收到不同程度的疗效。② 木组病例所继发的椎管外病变仅局限于腰部软组织，还未涉及臀或大腿根部等软组织。当腰椎管内手术显露骨铬的手术野时，必须自棘突、推板和部分小关节广泛剥离病变的腰部深层肌，这样就不自觉地消除或大部分消除了该肌附着处的病理基础。所以，单独的椎管内手术治疗这类混合型腰腿痛的疗效就显得比较突出（例9 、例10 ）。在远期随访中，作者还对表1s 的有效组22 例及时地针对病侧骸棘肌骼蜻附着处（也是腰部软组织的主要病变区，当椎管内手术剥离腰肌显露骨骼时无法触及处）、臀、大腿根部、膝或躁等部软组织附着处的压痛点补行1 次性强刺激推拿疗法，却又使残余症象立即消失或显著缓解。从而证明这些后遗症与腰推管外软组织损害有因果关系。现将后两组36 例单独施行腰椎管内手术的疗效总和起来分析（表14 ) ，则第二和第三组的后期疗效的总治愈显效率仅有38 . 89 % ，这个数字不能代表本文介绍的腰推管内软组织松解术的后期疗效，因为后两组手术中包含着病例选择性。由J 二第一组的症象最严重，如果先行腰椎管内手术的话，则后期疗效将会更差，把此一起计算进去，必然降低总治愈显效率。应该说，本组病例如果全

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行腰椎管内手术，则真正的后期疗效的．急治愈显效率不是等于而是低于38 . 89 % ；而”‘开窗”式、半椎板式或单一全椎板式手术的治疗极不彻底．难以与腰椎管内手术相比拟，其后期疗效的治愈显效率无疑地又会比38 . 89 ％还要低得多，这样的推理腰狭症“开窗”式、半椎板式或单一全椎板式手术真正的后期疗效的治愈显效率是符合科学分析的。这方面的分析也同下一篇腰狭突症125 例疗效分析中所述类同。
表13 第三组的远期疗效

通过上述3 组的疗效分析，完全证明那些需行手术治疗的腰狭症必然合并腰、臀等部软组织损害，这属客观存在的事物。只有遵循软组织外科学新理论彻底消灭惟管内外两种发病因素的治疗原则办事，才能保证这类混合型腰腿痛具有确切的远期疗效。木文报道的治疗效果，就是一有力的证明。
本文病例的观察时间最长者18 年4 个月，最短者9 年3 个月，平均观察为14 . 06 年，远期疗效满意。手术无并发症或死亡率。说明腰推管内手术采用多节段全椎板切除术的治式是交全日了靠的。

五、典型病例

例l ：肖火奎，男，39 岁，［人。右腰腿痛5 年，有外伤史。疼痛放射至右下肢外侧直至足跟。身体立不直，需用拐支撑行动。本市骨科读片会诊断“腰突症”。多种非手术疗法医治无效。入院检查：脊柱侧凸，直腿弯腰指尖距地10cm ，症象减轻；直腿伸樱引出右腰骼和下肢放射痛增重；育腿抬高右4 。“引出右腰能痛放射至足跟增重；右腰、臀和大魄根部软组织

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压痛点敏感。因腰脊柱“三种试验”检查阴性，故诊断右腰臀部结合大腿根部软组织损害。1973 乍石月1 。日行右腰椎管外手术，症象完全消失口但至第25 天又出现右腰骼痛传导至大腿后侧，但无小腿放射痛。腰脊柱“三种试验”检查由术前阴性变为术后阳性。再入院，椎管造彩提示右腰；一能：间碘柱有压跻，于同年7 月舒日补行腰5 一散」推管内手术，见该处右侧黄韧带增厚，硬膜呈一般压跻．脂肪变性，部分腰5 神经根支被一指甲样大小的囊肿所包围，脂肪与硬膜及神经根和囊肿粘连甚紧。病理检验结果：炎性纤维囊壁样组织和炎性脂肪结缔组织。2 。年后复查，疗效属治愈。
例2 ：马火章，男，52 岁．十部。双腰痛并发左下肢外侧放射痛31 年。1961 年外院作石膏背心外固定治疗无效；1964 年我院诊断双股内收肌群耻骨附着处损害行双大腿根部软组织松解术，症象缓解。但是不久症象又加重而再入院，诊断为左腰臀部软组织损害，干197 。年8 月2 扭口补行左腰推管外手术后治愈，长期恢复原工作无不良反应。7 年后出现难以忍受的左腰痛并发下肢麻直至五趾。入院检查：脊柱侧凸；直腿弯腰指尖距地20cnl ，引出左臀和小腿外侧麻；直腿伸樱有痛未受限；百腿抬高左600 出现下肢后侧牵吊痛，右侧900 无症象。左小腿肌肉略萎缩，但肌力正常。因腰脊柱“三种试验”检查阳性和椎管造影提示腰d ：和腰：一版1 间两处碘柱有压跻，故诊断腰椎管内软组织损害。1979 年2 月17 日补行腰」～骸，淮管内手术，见两节黄韧带肥厚约Icm ，匕下两处硬膜呈葫芦形压跻，炎性脂肪增殖，与左腰。、腰：两神经根及硬膜粘连；左腰、神经根略增粗。病理检查结果：神经根周围脂肪见胶元纤维变性和断裂，部分区域软骨化生及钙化；硬膜外脂肪见部分区域血管较多，管壁增厚伴充血、出血及少里炎细胞浸润。招年后复查，疗效属治愈。
例3 ：李浓鳌，男，61 岁，工人。左腰腿痛突发7 天。左腰痛并发典刑坐骨神经放射痛1 年多．我院诊断左腰臀部和大腿根部软组织损害于1 972 年2 月艺日行左腰推管外手术而治愈，恢复原止作8 年，未复发，无后遗症二入院前7 天弯腰拾物感髓部发声立即引出左腰臀剧痛，沿下肢后侧放射痛和足底外侧麻。脊柱侧凸，腰挺不直：直腿弯腰指尖距地