margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">胸腔出口综合征包括前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁综合征和咏突胸小肌综合征4 种病症，发病机制均为臂丛下干（严重者上中下千均可受累）与锁骨下动、静脉受压，出现臂丛损害表现和血管症状，须与神经根型颈椎病鉴别。
鉴别要点为：上肢上举时，神经痛减轻，上肢下垂时，神经痛加重。锁骨上凹可触及条索状挛缩的前斜角肌（见于前斜角肌综合征），或骨性突起（见于颈肋）。锁骨上凹加压引起局部疼痛，并向上肢放散。咏突下胸小肌加压，引起局部疼痛与上肢放散痛（见于嚎突、胸小肌综合征）。挺胸深吸气或颈部过伸，同时肩关节后伸，可诱发上肢疼痛与麻木，或使之加重（见于前斜角肌与肋锁综合征），有锁骨下血管受压的表现。动脉受压：上肢出现缺血性疼痛，皮肤苍白、发凉，挠动脉搏动减弱；静脉受压时，手与前臂肿胀、紫钳。手上举、肩关节过度外展时，上肢疼痛与麻木加重，挠动脉搏动减弱（见于嚎突胸小肌综合征）。Ad ～征阳性。X 线片可发现颈肋、锁骨与第1 肋骨间隙狭窄。
（六）J 电坎痛
第7 颈神经根受压引起胸大肌痉挛，或交感神经型颈椎病均可出现胸前区疼痛（假性心绞痛），须与冠状动脉供血不足性心纹痛鉴别〔假性心纹痛胸大肌有压痛点，局封后疼痛消失，心电图无改变。真性心绞痛无神经根症状，心电图有异常改变，局封无效，口服硝酸甘油类血管扩张剂有效。
（七）周，神经病
周围神经病由中毒、感染、营养缺乏、代谢障碍、血管炎、免疫、遗传等多种因素引起，出现神经轴突变性、脱髓鞘等改变，包括多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等多种疾病。鉴别要点是：① 四肢对称性手套一袜套式感觉障碍；② 四肢对称性弛缓性瘫痪；③ 对称性自主神经功能紊乱。
是一组主要侵犯上、下两级运动神经元的慢性变性疾病，病变范围涉及到脑干运动神经元、皮质锥体细胞、皮质脊髓束、皮质延髓束，以及脊髓前角细胞，感觉系统不受侵犯。根据病变的侵犯部位和临床表现，分为进行性脊髓性肌萎缩、进行性延髓（球）麻痹、肌萎缩性侧索硬化、原发性侧索硬化4 种类型，以肌萎缩性侧索硬化最为常见。
本病主要表现为肌萎缩，肌无力和锥体束征（原发性侧索硬化一般无肌萎缩，进行性脊髓性肌萎缩锥体束征阴性）。本病与脊髓型颈椎病的鉴别要点为：① 对称性发病；② 肌萎缩程度重，范围广泛，肌力减弱，手部肌肉尤著，可表现为“爪形手”；肌萎缩可从手部上延波及到前臂、上臂和肩颈部，后期胸锁乳突肌受累，萎缩无力，以致不能抬头，而颈椎病累及肌肉极少超过肩部以上；③ 少数病例早期感觉手指麻木、疼痛，很快消失，病程中基本无感觉障碍；④ 病变波及延髓运动神经元或者皮质延髓束时（真性或假性球麻痹）, 出现咽喉部肌肉瘫痪和舌肌萎缩，构音不清，饮水呛咳，咽下困难，咀嚼无力；⑤ 腰穿椎管无梗阻，脑脊液生化检查正常；⑥ 脊髓造影阴性；⑦ X 线片与cr 片可能有退行性改变，但MRI 无脊髓受压表现。
（九）脊版克洞定
脊髓空洞症是一种缓慢进行的脊髓变性疾病，主要病理改变为脊髓中央部形成空洞及胶质增生。空洞最常见于颈膨大，常向胸髓扩展，腰髓较少受侵，少数空洞发生在延髓，临床表现为感觉障碍，肌肉萎缩，肌力减弱，锥体束征与神经营养障碍，易与脊髓型颈椎病混淆。
鉴别要点为；① 分离性感觉障碍痛温觉障碍，触觉及深感觉正常。因空洞最常起自一侧颈膨大后角基底部，故早期感觉障碍为一侧性：当空洞向灰质前连合扩展时，则发展为双侧性；② 营养障碍皮肤营养障碍，青紫、过度角化，皮肤增厚，顽固性溃疡，甚至指、趾末端发生无痛性坏死、脱失（称为Morvan 病）；关节过度增生、肿大，关节面磨损，关节超常活动，伴有响声，但无疼痛（称为Charcot 关节）；③ 延迟脊髓CT 扫描（DMCT ）可显示脊髓内有高密度空洞影像；④ MRI 可在纵切面与横切面上清楚显示髓内空洞，有确诊意义。
（十）务位亚忽性联合交性
这是一种因维生素残2 缺乏而引起的神经系统变性疾病，主要病变在脊髓后索与侧索，须与脊髓型颈椎病鉴别。本病特点为：① 中年发病，亚急性或或慢性病程；② 深感觉丧失，感觉性共济失调；痉挛性瘫痪，常伴有周围性感觉障碍；③ 巨细胞性高色素性贫血，注射维生素残2 后网织红细胞明显增多；④ 血清中维生素场2 降低，Schilling 试验显示维生素B12 吸收缺陷。
（十一）乡发性硬化症
多发性硬化症是一种原因不明的中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘的自身免疫性疾病，在脱髓鞘斑里有星形神经胶质增生和肥大。临床表现可出现感觉障碍与锥体束征，须与脊髓型颈推病鉴别。
本病特点为：① 起病年龄为10 一50 岁；② 缓解与复发加剧交替发生，逐渐恶化；或缓慢进展；③ 有中枢神经系统白质内多灶损害的表现，包括脑和脊髓损害，如视力减退，构音障碍，共济失调，意向性震颤，智能、情绪改变，感觉异体束征，核间性眼肌麻痹，旋转性眼球震颤等。
（十二）推管内肿瘤
椎管内肿瘤以脊髓外硬膜内居多，约半数为神经鞘瘤，其次为脊膜瘤；脊髓外硬膜外肿瘤多为转移瘤。脊髓内肿瘤较少，主要为神经胶质瘤（室管膜瘤、星型细胞瘤等）。
椎管内肿瘤缓慢进行性发展。髓外肿瘤早期表现为根性痛，以后出现脊髓损害，感觉丧失始自足趾，逐渐向上呈向心性发展；痉挛性瘫出现较早，下肢重于上肢，肌萎缩不明显；下肢病理征较早出现；膀肮功能障碍出现较晚。髓内肿瘤则相反，多半无根性痛，感觉障碍从上肢开始，逐渐向下肢蔓延，可有分离性感觉障碍；运动障碍早期表现为上肢肌肉瘫痪（弛缓性或痉挛性），晚期才出现下肢痉挛性瘫，上肢多半有肌萎缩，下肢病理征出现较晚，膀胧功能障碍较早出现。
椎管内肿瘤与脊髓型颈椎病的鉴别依靠脊髓造影，CT 与入恨互脊髓造影选用碘油（如碘苯脂）或碘水造影剂（Am 币aque 或QlliniPaq , ) ．从腰段穿刺或从小脑延髓池穿刺注药，分别显示肿瘤下界或上界。脊髓外硬膜内肿瘤造影剂于非椎间盘水平在正位像上变细窄、变淡或近于中断；在侧位像上表现为杯口状缺损或阻塞。脊髓外硬膜外肿瘤造影剂表现为毛刷状中断。髓内肿瘤造影剂在肿瘤所在节段表现为梭形膨大。CT 特别是CTM 能较好地显示肿瘤。MRI 可三维观察脊髓，直接把脊髓组织显示出来，可区别髓内肿瘤与髓外肿瘤、硬膜内与硬膜外肿瘤，准确定位。入田Rl 优于CT 、CTM 与脊髓造影，又是非创伤性．是诊断椎管内肿瘤的首选方法。
（十三）硕推后纵杨带骨化旋
颈推后纵韧带骨化症可分为孤立型、连续型、间断型、混合型4 种类型，引起椎管狭窄，出现脊髓压迫或神经根压迫症状。鉴别依靠X 线片、CT 。侧位X 线片显示椎体后缘有线状或点线状骨化影，Cr 可清晰显示骨化灶情况及颈椎管狭窄程度。入IRI 可显示脊髓受压情况。
（十四）领推黄初带骨化斌
颈椎黄韧带骨化灶从背侧对颈髓造成压迫。鉴别依靠X 线片、CT 片。侧位与斜位X 线片可显示骨化的黄韧带，CT 对骨化灶显示更清楚。h 田Rl 可显示脊髓受压情况。
（十五）项底凹陷演
颅底凹陷症属于先天性畸性，是指枕骨大孔周围的颅底骨向上方凹陷，陷进颅腔，寰枢推、齿状突升高。可引起脑干或脊髓受损。与脊髓型颈椎病的鉴别要点是：① 低发际，斜颈或短颈畸形外观；② 颈髓损害部位高，表现为四肢疼挛性瘫痪；③ 可伴有小脑、脑干及颅神经损害的表现；④ X 线测量标志异常，如颅底角、硬愕一枕大孔线（chamberlain 线）等；⑤ CT 、CTM 、MRI 可进一步观察颅底结构的情况，及脊髓、脑干受压的部位与程度。
＜个七）硕推过伸性报伤
颈椎过伸性损伤又称挥鞭性损伤或脊髓中央管综合征，须与颈椎病病变基础上颈部过屈损伤造成的脊髓前中央动脉综合征鉴别。
鉴别要点为：① 损伤机制不同，颈椎过伸位损伤是头顶遭受突然过伸暴力所致，颈髓嵌夹于向前内陷突出的黄韧带与椎体骨性后壁之间，造成脊髓中央管周围损害。而脊髓前中央动脉综合征是头颈遭受突然过屈暴力所致，脊髓腹侧受到椎体后缘骨赘挤压，引起脊髓前中央动脉痉挛与狭窄，造成脊髓缺血性损伤；② 过伸性损伤先出现上肢瘫，后出现下肢瘫，上肢瘫重于下肢瘫；脊髓前中央动脉综合征则下肢瘫重于上肢瘫；③ 过伸性损伤感觉障碍较重，可出现感觉分离现象；脊髓前中央动脉综合征感觉障碍较轻；④ X 线表现不同，过伸性损伤在侧位x 线片上显示患椎间隙前方增宽，椎前软组织阴影增宽．脊髓前中央动脉综合征无上述X 线表现，但有颈椎退变、骨刺生成与颈椎管狭窄表现。
（十，、）倾推向盘臾出应
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