单纯的交感神经型顽椎病是很少见的，交感神经功能紊乱症状在上述各型颈椎病中都可出现。对于以交感神经功能紊乱症状为主要表现的颈椎病，称为交感神经型颈椎病。
颈交感神经来自于胸1 一脊髓灰质侧角内，通过灰交通支与颈神经相连。进入脊神经的交感神经的节后纤维随着神经分布到邻近器官，也随着脊脑膜返支进人椎管，分布至椎管内的血管上，椎动脉壁周围就有许多交感神经节后纤维包绕。这些交感神经纤维受到刺激后，通过脊髓反射或脑一脊髓反射可引起一系列交感神经症状。
交感神经型颈椎病症状复杂，可分为交感神经兴奋症状与交感神经抑制症状两大类。症状的发生与转颈的关系不确定。交感神经兴奋症状① 头部症状：头痛或偏头痛，头昏；② 眼部症状：眼后部胀痛，视物模糊，视力下降，出现刊必mer 征（瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷）；③ 心脏症状：心动过速，心律不齐，心前区痛；④ 周围血管症状：表现为血管舒缩功能失调，肢体发凉，肢体遇冷刺激后痒痛、红肿，可有血压升高；⑤ 其他症状：耳鸣、听力下降、发音障碍，头颈及四肢多汗。
交感神经抑制症状（迷走神经兴奋）：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、胃肠胀气。
有些椎动脉型颈椎病伴有交感神经症状，经手术解除椎动脉压迫后，椎一基底动脉供血不全症状与交感神经症状同时消失。故有学者认为交感神经功能紊乱是椎动脉受压的伴随现象，不构成独立的临床类别。这种认识尚未取得共识。

（六）浪合裂领推病
颈椎病的病理变化广泛，临床上有两种以上类型表现者，称为混合型，常常以某一种类型的表现为主。
少数颈椎病病人，颈体前方骨赞体积较大，压迫食管，引起吞咽困难，称为“食管压迫型颈椎病”、病人除吞咽困难外，还并存颈椎病的其他表现。
各种类型颈椎病的临床表现都是缓慢发生的慢性过程，病程中可有症状缓解期，也可有急性发作期。急性发作多有诱因，诱因多数为劳累、外伤、寒冷。当然，病变严重时症状体征持续存在。上述依据不同受压组织与不同临床表现加以分型的方法简单明了，易于理解，易于掌握，对治疗方法的选择与预后判定也有一定的指导价值，因此目前仍被广泛采用。但这种分型方法未能确切地反映出颈椎病病理变化的实际状况，对致压物的部位、性质、程度等因素未予阐明，这是它的不足之处。已知颈型颈椎病是颈椎病的最早期阶段，系早期椎间盘变性与推节松动刺激窦椎神经，而引起颈痛。神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型的致压物则均可以来自椎间盘突出、脱出，钩椎关节增生，后方关节突关节增生，椎体正中后缘、侧后缘骨刺增生，后纵韧带、黄韧带增生、骨化，以及炎症反应性增生物等。压迫可以来自脊髓腹侧、背侧或腹背侧，可以来自脊神经根前内侧（钩椎关节），亦可来自脊神经根后外侧（后方关节突关节），可以来自椎动脉后内侧（钩椎关节）．亦可以来自椎动脉的后外侧（后方关节突关节）。压迫究竟来自哪里？是软性的髓核组织压迫还是骨刺的骨性压迫？或者两者兼而有之？对这些问题，上述分型未予阐明。实际上，同一类型的颈椎病病人，虽然受压组织相同，临床表现类似，但病理变化并不雷同，有很大差异。搞清这些病理变化上的差异，有助于更恰当地选择治疗方法，更确切地作出预后判断。很显然，对因钩椎关节增生引起的脊神经根受压、颈前路前方减压术，效果不如颈前路侧前方减压效果好；对来自脊髓腹侧的压迫，采用后路减压的手术方法，不如前路减压更直接、更彻底。因此，在临床应用中，对每一类型的颈椎病病人都应依据X 线片、CT 片、入｛Rl 片以及必要的脊髓造影片，仔细分析其病理变化，找出致压物的确切部位，使治疗更有针对性。

三、中医辨证分型

（一）病因辫证

颈椎病的辨证，除根据各种临床症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应对颈椎病出现的3 大主症，即疼痛、眩晕和痪证详加辨证以求因。并根据颈椎病发展的早、中、晚期的临床表现，以辨别疾病的虚实，并判断疾病的发展和预后。
1 ．主症辨证
( 1 ）疼痛辨证：颈椎病的疼痛在部位上有头痛、颈项痛、上肢痛或可出现其中两种或三种兼有。
单纯颈项部强痛者，多属足太阳膀胧经或督脉的经输不利。病在太阳者，多为风邪或风寒之邪所侵袭，痛在颈椎两侧，而难以确定具体位置，同时伴有恶风或恶寒，其脉浮缓或浮紧；病在督脉

· 砚诊· 脊柱相关疾病
者，为肾阳不足，督脉失于温养，痛在脊中，颈项僵直，活动不利，疼痛难有确定的位置，其脉沉迟无力。若与其他部位疼痛相兼者，当参其他部位之疼痛辨证。
头痛有虚实之分及外感内伤之别。外感所致者，疾病初起，头项强痛，恶风寒。如疼痛部位游走不定，为风邪所致；疼痛部位固定，疼痛较剧，得温则舒，遇寒则重者，为寒邪所致；头重如裹，肢体沉重，则为湿邪所致。内伤头痛有虚实之分。实证多为痰、癖阻滞经脉，虚证多为肝肾不足或气血亏虚，脑髓失养。痰湿阻滞者，头痛昏蒙，兼有眩晕，胸闷院痞，恶心欲吐，舌苔滑腻，脉滑或濡；疲血滞留经络者，为刺痛，痛处固定，夜间尤重，可见面色无华或黯，舌质青紫，或有窟斑、疲点，脉细涩、弦细或弦涩；偏头痛多为肝阳上亢，少阳经脉不利，多兼眩晕；头痛兼目痛眩晕，胸满吐逆者，多为风痰上扰，其脉浮滑或弦滑；气血不足而头痛者，头痛绵绵，遇劳加重，两太阳穴痛甚，或自太阳穴处上冲攻痛，可见倦怠乏力、气短徽言、面色苍白、头晕、目视昏花、耳鸣、自汗等，舌淡嫩，脉虚弱无力；肝肾不足而头痛者，头痛眩晕，耳鸣沉闷，腰膝酸软，沉重无力，甚或赓废不用；若为肝肾阴虚者，可见头痛下午或夜间加重，眼目干涩，烦热，潮热颧红，口千，心慌，心悸，失眠，舌红少津，脉沉细数；若为命门火衰、元阳虚损者，则头痛如破，眼如锥刺，畏寒肢冷，可见小便雇闭或失禁，男子阳赓等。
肩部及上肢疼痛．实证多为外邪侵袭，痹阻经脉气血或痰浊、癖血阻滞经络；虚证多为气血不足，经脉失养所致。外邪所致者，当按痹证辨证，可参上文。若痰湿流注，则“臂连肩背酸痛，两手软痹”。或“流注走痛，似觉酸冷，抓搔不着难受”。同时可见项背肩臂沉重无力，舌苔白腻，脉滑；若癖血阻滞经络者，项痛牵及肩臂，臂痛不能举物，常为刺痛或触电样或放射样疼痛，可见舌青紫、痕斑，脉细涩或弦细涩；若痰湿痪血交阻经络，除上述二证互见外，尚可见手指、肩臂麻木、无力随疼痛加剧而加重。久病一侧上肢疼痛麻木，为气虚血痕。此外由于手三阴三阳经循行于上肢，上肢的疼痛与这些经脉的循行部位亦有着密切的关系，可参下文“经络辨证”一节。
( 2 ）痰证辨证：实证的出现多与脊髓型颈椎病有关，亦可与神经根型颈椎病混合出现，为突出或脱出的髓核压迫脊髓所致。颈椎病赓证的出现，可因湿热浸淫、脾胃虚弱及肝肾亏损所致。
若为湿热浸淫而致者，上肢或四肢可出现疾软无力，身体困重或麻木、微肿．胸肮痞闷，小便短赤，或有尿急、尿频，尿意不尽之感，舌苔黄腻，脉细数或濡细数。此类赓证多出现在颈椎病的初、中期，初期多实，中期则夹虚、夹疲。若四肤肿甚者，为湿盛；若兼心烦、失眠、舌红少津或舌苔中剥、脉细数者，为热邪偏盛而伤阴；若兼上肢疼痛，为刺痛．臂痛不能举物，舌青紫者，为湿热夹窟。若因脾胃虚弱，气血不能濡养筋脉所致者，上肢或四肢痰软无力，呈进行性加重，上肢可见握力明显减弱、麻木，下肢可出现无力或忽然跪倒，尚可见倦怠乏力，气短徽言，饮食减少，头晕，目视昏花，便澹，舌淡体胖有齿痕，脉虚弱无力。若气虚无力推动血液运行，而成气虚血寮，尚可见上肢疼痛，或刺痛，或麻痛，活动后或夜间加重，舌质青紫，脉沉细涩；若气虚无力推动津液输布、排泄，则水液停聚体内化为痰湿。此时下肢之疹软可重于上肢，沉重而难行动，痰湿遏阻胸阳，则出现胸部痞闷而紧，有如束胸，其沉重束缚感从上向下发展，乃痰湿向下流注所致。若兼阳虚而成寒痰、寒湿，则四肢呈拘挛性瘫痪。
若肝肾亏损，精血不能濡养筋骨而渐成痰证者，多为颈椎病的后期，可见下肢痰软无力，甚则步履全废，四肢肌肉渐脱；若为肝肾阴虚者，可见眩晕耳鸣、发落咽干、心烦失眠，男子可见遗精、遗尿，女子可见月经失调、月经前期，色鲜红而量少；久病阴损及阳，气化失职者，则可见小便不利，或成疙闭，或肾气失固，二便失禁。

脊柱相关疾病一般地说，实在上肢者，痰寮交阻者为多，痛重者为癖重于痰湿，疾重痛轻者为痰湿重于痪血；蜜在四肢，且以下肢为主者，属痰湿遏阻，气血运行失畅；亦可夹痪，单侧痪软无力者，乃气虚血痰；双侧成赓者，非湿即虚。
( 3 ）眩晕辨证：眩晕可见于各型颈椎病中，单纯眩晕而无头痛者，主要见于椎动脉型颈椎病，但在颈椎病中眩晕多伴有不同程度的头痛。
一般地说，眩晕在颈椎病中，虚者多，实者少，纯虚者少，虚中夹实者多。初、中期有眩晕者，多为本虚标实、后期则以虚为主，但亦可有痰湿、痕血等余邪滞留。
因虚而致眩晕者，病情较久，或反复发作，静则稍安，动易加重，劳则加剧或诱发。气血不足者，有心脾两虚之证，倦怠乏力，气短徽言，心悸少寐，食少便澹，面色毓白，唇甲不华，舌淡，脉细弱；因肾精不足者，则可见精神委靡．少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数，偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。此外，阴虚则易生热，或水不涵木而致肝阳上亢，可见偏头痛或头胀痛，口渴、心烦，易怒；阳虚则气化失职，而痰湿内生，成阳虚夹痰之证，可见头重如蒙，肢体困重，胸腹满闷，恶心欲呕，苔白腻，脉沉滑。
上述诸症中，上肢的疼痛与赓证常可相伴而生，一般地说，疼痛以实为主．痰证以虚为主．痛而兼痪者亦有虚实之分。大体上，急性发作者多实，缓慢渐发者多虚，虚有夹痰、夹湿、夹窟之分，而实有兼气血不足或肝肾亏损之别。头痛与眩晕亦常互见，以头痛为主者，当从头痛辨证，实多虚少；以眩晕为主者，可依眩晕辨证，又虚多实少，临床还当详辨。
2 ，分期辨证
' ( 1 ）早期
① 太阳经输不利：头项强痛，恶风或恶寒，或兼身痛、上肢痛或

第一章硕椎病· 吕吕· 手指屈伸不利。若汗出恶风、肌肤麻木不仁、脉浮缓者，为风邪侵袭太阳经脉和肌揍；若无汗恶寒、肢体疼痛较重、脉浮紧者，为寒邪郁于经脉，卫阳被遏。
② 督脉经输不利：督主一身之阳，为阳脉之海，属肾络脑，若督脉因肾气虚损，失于温煦，则经气不利，而见颈项强直疼痛，牵及肩背，头部转侧不利，项背腰民脊酸软无力，头晕，舌淡，脉沉迟缓或沉迟无力。
( 2 ）中期
① 外邪侵袭：颈项及上肢以疼痛、麻木为主，或见关节手指屈伸不利，握物不牢，或头痛、身痛沉重。以风邪为主者，疼痛呈游走而无定处，或自汗出，苔薄，脉浮缓；若以寒邪为主者，则疼痛麻木较剧，得温则舒，遇寒加重，或四肢发凉、畏寒，指端色青，舌淡苔白润，脉弦紧；若以湿邪为主者，则可见头身困重，四肢赓软无力，肮腹痞满，但按之濡软，或有恶心欲呕，或见患侧上肢肿胀、沉重．大便常诸泄或不爽，舌苔白腻，脉濡缓或濡细。