脊柱相关疾病

③ 痰湿困阻：头重如裹，身重乏力，上肢（一侧或两侧）沉重疼痛，或肿胀、麻木、赓软无力，眩晕，胸闷，心悸，或有束胸感，或有咳痰，院腹满闷，食少纳呆，恶心呕吐，便塘或大便不爽，舌苔白腻，脉濡缓或濡细滑。
痰湿困阻中焦，因人的体质差异而转化：若素体阳盛，或平素嗜食辛辣或嗜酒，痰湿从阳热化，而成痰热之证，可见烦热口干，渴不欲饮，小便短赤，大便秘结或塘泄，舌红苔黄腻，脉滑数。若湿热流注下焦，则可见下肢疾软无力，或下肢重于上肢；若痰与火结，痰火上扰，则见头痛为闷痛或太阳穴处跳痛，眩晕，耳鸣。若素体阳虚，或平素嗜食生冷，脾阳受损，则痰湿易从寒化，而成寒痰、寒湿，- 可见肢体沉重、拘急疼痛，畏寒。
④ 痰疲交阻：本证是血痰与痰湿共见。但临床上有痰重于癖者，或疲重于痰者，亦有痰癖交阻，郁结日久而化热者，当参考上述血癖和痰湿证，临证详分细辨。
( 3 ）晚期
① 肝肾阴虚：头痛为空痛或胀痛，眩晕，耳鸣耳聋，腰膝酸软无力，甚则渗废不用，心烦失眠，口苦咽干，遗精带下，舌红少津．脉弦细数。若阳亢风动，可见筋惕肉娴，肢体麻木，受阻拘挛，甚则碎倒，若肝阳化风夹痰，风痰上扰，则伴见头痛，眩晕，头重如蒙，或如坐舟船，或咽喉不利，如物梗阻，或咳痰不爽，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦细数。若肾阳虚，则可伴见四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。
② 气血不足：头、颈项、上肢酸痛隐隐，按揉则舒，喜温恶寒，头晕如飘，目视昏花，头痛、眩晕动则加重，一侧或两侧肢体软弱无力，甚则赓废不用，面色苍白，唇口麻木，色白无华，心慌、心悸，失眠，征忡，健忘，倦怠乏力，气短徽言，食少便塘，或可见手足蠕动，自汗、盗汗等，舌淡，脉细弱无力。

（二）经络辫证

经络内系脏腑、外络肢体，通过经络辨证可以判断疾病发生的经络、脏腑及病因、病性、虚实之所在，对指导临床治疗有重要的意义。
颈椎病虽病在颈椎，但牵及到头、肩背、上肢以及下肢，尤其疼痛的特点与经络有着密切的联系。一般地说，颈椎病局限于颈部或颈背部症状者，主要与督脉、足太阳经有关；肩部症状者，与手三阳经关系密切；若颈、肩、上肢同时出现症状者，则与督脉、足太阳膀耽经、手三阴经、手三阳经皆关系密切；若出现头部症状，由于“头为诸阳之会”，足厥阴肝经上达于巅顶，故头部症状与手足三阳经、足厥阴经关系密切。
1 ．督脉
循行部位；“督脉者，起于少腹以下骨中央… … 其络，循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内毗，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，人循普络肾。”
主要病症：“督之为病，脊强反折”及项背强痛。
2 。足太阳膀肤经
循行部位：“起于目内毗，上额交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从病人络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，人循普，络肾，属膀胧。”
主要病症：头顶及后枕部疼痛、项背强痛。“是主筋所生病者… … 项背腰民胭瑞脚皆痛，小指不用。”
3 ．手阳明大肠经
循行部位：“起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上人两筋之中，循臂上廉，人肘外廉，上孺外前廉，上肩，出器骨之前廉，上出于柱骨之会上… … 其支者，从缺盆上预贯颊，人下齿中。”
主要病症：“肩前濡痛，大指次指痛不用。”上肢症状以外侧前廉为主。
4 ．手太阳小肠经
循行部位：“起于小指之端，循手外侧上腕，出躁中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循孺外后廉．出肩解，绕肩脾，交肩上… … 其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐毗，却人耳中。”主要病症：“是动则病溢痛领肿，不可以顾，肩似拔，蠕似折… … 颈额肩蠕肘臂外后廉痛。”
5 ．手少阳三焦经
循行部位：“起于小指次指之端，上出两指之间… … 上贯肘，循脯外上肩，而交出足少阳之后… … 其支者，从脑中上出缺盆，上项，系耳后，出耳上角。”
主要病症；“颊痛，耳后肩蠕肘臂外皆痛，小指次指不用”，项背痛，耳鸣耳聋。
6 ．手太阴肺经
循行部位：“从肺系横出腋下，下循糯内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。”主要病症：“缺盆中痛，甚则交两手而督，此为臂厥”，项背部寒冷疼痛。
7 ．手少阴心经
循行部位：“下出腋下，下循糯内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。”
主要病症：' ‘臂内后廉痛厥，掌中热痛”，项背痛，心悸失眠。8 ．手厥阴心包经
循行部位：“上抵腋，下循孺内，行太阴少阴之间，人肘中，下臂行两筋之间，入掌中，循中指出其端。”

· 主要病症：“是动则病手心热，臂肘挛急”，项背疼痛，心悸心痛。
头为诸阳之会，大抵太阳经头痛，多在头顶及后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在簸顶，或连于目系。
颈椎病中，头部症状除疼痛外，尚有眩晕、目视昏花、耳鸣耳聋、昏仆、晕厥等，还须和颈项、上肢等病症结合起来进行综合分析，方能全面掌握其病症部位的本质所在，疾病的病因、性质，为临床治疗提供服务。

第四节常用检查方法

一、体格检查

除按正规要求的一般体格检查外，对颈椎病患者尚须注意以下几点。
1 ．压痛点
( 1 ）棘突间压痛：此对颈椎病的定位关系密切，尤其是病变早期，压痛点的位置一般均与受累的椎节相一致。但对后期病例，由于椎间关节周围韧带已硬化或骨化以及骨赘形成，则压痛点反而不明显。
( 2 ）椎旁压痛：沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛以下颈椎横突，肩脚骨内侧及第1 、第2 颈椎旁为多。基本上沿斜方肌走行。
( 3 ）注意其他部位的压痛：例如肩周炎的压痛多位于肩部附近，包括冈上肌。前斜角肌综合征者压痛点位于锁骨上窝，而在乳突和枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。

2 ．颐椎活动范围检查
对一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常加以比较即可。但对严重病例或施行手术与随访观察者，则需采用半圆尺或头颈活动测童器加以测量，并予以记录。在正常情况下，除瘦体形者活动度较大和胖体形者活动略小外，一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者，其对颈椎屈伸影响较多，推动脉型者则可能影响颈部放置活动，其他类型一般多无影响。
3 ．颐椎的试验检查
( 1 ）前屈旋项试验（Fenz 征）：先令患者头颈部前屈，之后嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛即属阳性。提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。
( 2 ）椎间孔挤压试验：又称击顶（或压顶）试验或匆urli 鳍试验。先令患者将头患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握拳轻叩击手背部，使力量向下传递。如有根性损害，则由于椎间孔的狭小而出现肢体放射性疼痛或麻木等感觉，此即属阳性。对根性疼痛剧烈者，检查者仅用双手益放于患者头顶向下加压即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立或后伸位时出现加压试验阳性者，则称为Jack 幻n 压头试验阳性。
( 3 ）推间孔分离试验：又称颈试验。与前者相反，对疑有根性痛者，让其端坐，检查者双手分别托住患者下领并以胸或腹部抵住病人枕部，逐渐向上行颈椎牵引，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或有颈部松快感，则为阳性，此多系根型颈椎病患者。
( 4 ）颈脊神经根张力试验：因同时检查臂丛神经，故又称为丛牵拉试验。患者取坐位（站位亦可），头稍低并转向健侧。检查者立于患侧，一手抵于颜顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者手腕部将其牵向相反方向，如患者肢体出身麻木或放射痛时，则为阳性。但在判断上应注意，除根型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈现阳性结果。本试验又称为Eaten 试验，如再迫使上肢内旋，则为F 凌en 加强试验。
( 5 ）颈静脉加压试验：又称压颈试验。检