患者，可在肾俞、大肠俞、次修等穴使用刺络拔罐法，即拔罐前先用三棱针点刺几下，然后拔罐，使之出血，加强活血祛疲的作用。拔火罐操作简便、疗效可靠，在临床中非常实用，但对发热的患者、肌肉过于消瘦或腰部有湿疹和皮肤破损的患者，以及患腰椎间盘突出症的孕妇，都不宜进行拔罐治疗。
14 ，小针刀
( 1 ）操作方法：在明确诊断后，依病情实际情况选取施术的具体部位。一般在病变推体的棘突间或横突间寻找压痛点，或在其他可触及硬结、条索之处寻找敏感点。然后进行具体操作：患者多取俯卧位，暴露腰部，进针刀。然后根据进针的部位决定进针的深度和相应的手法。
根据病情及合并症的不同可选用如下方法中的一种或几种方法治疗：① 用提插或小幅度纵剥等针法刺激敏感点，使针感传导到腰部和整个下肢。② 在硬膜外腔或局部阻滞麻醉的基础上松解以下部位：病变间隙的棘上韧带、棘间韧带，直达黄韧带；经病变间隙的黄韧带椎板间，用提插切割法松解；病变间隙两侧的横突间韧带、横突间肌、椎间孔。在病变间隙的上棘突水平旁开3 一4 cm 处进刀，触及横突后退针刀至皮下，向内、前各约50 ’调整进刀方向，贴横突下缘、椎弓根下缘达椎间孔（并不离骨面），进行提插、切割松解神经根的上方。
施术时的正常针感为酸、胀或向臀部及腰部放散感。疼痛、麻木及触电感都是异常感觉。
针刀治疗结束后．如配合相应的手法、牵引治疗，可使粘连组织进一步松解，防止再次粘连，从而提高疗效。
( 2 ）适应证：本疗法适宜于腰椎间盘突出症的非急性期的治疗，尤其是病程长，其他疗法疗效不佳，表现为腰臀部肌肉疼痛、腰部可及条索状硬结及固定压痛点者疗效较好。对于合并第3 腰推横突综合征或腰椎不稳者疗效更为突出。
( 3 ）禁忌证和注意事项：在应用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症时须注意以下几点。
① 对于腰椎间盘突出症的急性期或有明显手术指征者，应先行牵引复位或手术治疗，待病情稳定后方可用本疗法。
② 对腰椎结核或肿瘤及风湿性疾病急性期影响腰椎者慎用。③ 施术局部皮肤有感染或深部有脓肿者。
④ 其他全身性疾病的急性期，伴有血象异常或发热者。⑤ 血友病或血小板减少性紫瘫患者。
⑥ 糖尿病患者血糖未控制者。
⑦ 年老体弱和高血压患者要慎用。

第七节推拿治疗

一、概述

中医的推拿手法，是祖国传统医学的宝贵遗产之一。它具有悠久的历史，被广泛应用于临床各科，具有易学易用、操作简便、安全可靠、疗效独特等特点。许多人知道推拿手法能治疗腰椎间盘突出症，认为“揉”过之后能舒服一些。其实手法治疗的作用远远不止这样简单。
祖国医学认为推拿治疗的主要作用为疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节。此外，它还能增强人体抗病能力，达到保健作用。而腰椎间盘突出症的主要病机是气血疲滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。针对不同患者，采取相应的治疗手法，能舒筋活络、活血散疲、松解粘连、滑利关节，达到“通则不痛”的治疗效果。
根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出症的主要机理是：① 使突出物复位，回纳。② 调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根压迫。③ 促进局部血液循环，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。④ 放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
推拿手法治疗腰椎间盘突出症，是深受广大患者欢迎的一种非手术疗法，也是应用最广泛的治疗手段之一，在临床中与其他非手术疗法结合使用，能收到更好的疗效。
用于推拿治疗的各种手法源远流长、流派众多，各具特点。在治疗腰椎间盘突出症时，应根据病人病情发展的不同阶段，灵活选用一般手法和特殊手法。
( 1 ）急性期：处于急性发作期的腰椎间盘突出症患者，疼痛剧烈，活动受限，推拿手法不宜太重。常用的手法有攘法、揉法、推法、按法等，主要目的在于缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。治疗后应卧床休息，以免病情加重。
( 2 ）治疗期：病人发病1 一2 周后，是治疗的主要阶段。除选用攘法、揉法、点法等一般手法放松腰背部组织，舒筋活络、缓解疼痛以外，多结合徒手牵引及各种扳法等特殊治疗手法，以促进突出物回纳，纠正后关节紊乱，缓解神经根受压状态。
( 3 ）缓解期：对于患腰椎间盘突出症时间较长、病情相对稳定、无明显马尾神经症状的患者，如适当选用攘、揉、点、按及腰部斜扳等手法，能起到治疗疾病与预防疾病复发相结合的作用。二、推拿疗法

1 ．常用的治疗腰椎间盘突出症的方法
( 1 ）解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧位。医生在患侧腰臀及下肢用轻柔的核、按等手法治疗，促使患部气血循行加快，加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时也可放松紧张痉挛的肌肉。
( z ）拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力：患者仰卧位。医生用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，甚至出现负压，促使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。
( 3 ）增加椎间盘外压力：患者俯卧位。医生用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，目的在于促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。
( 4 ）调节后关节、松解粘连：医生用腰部斜扳或旋转复位等手法，以调整后关节紊乱，相对地扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。
( 5 ）促使受损伤的神经根恢复功能：患者俯卧位。医生沿受损神经根及其分布区域用孩、按、点、揉、拿等方法，促使气血循行加快，使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐步恢复正常功能。
2 ．基本推拿手法
① 攘法是推拿治疗中非常常用、而难度和技巧又相对较大的一种手法。其动作要领为：上肢放松，肘关节略屈120 ’一140 ' ，用手背近小指侧部分或第3 、第4 、第5 指的掌指关节背侧部分附着于患处，利用手腕关节的屈伸、旋转的连续动作，带动手背往返滚动，并向下施一定压力的方法。
攘法接触面广，压力大而柔和，特别适合于腰背、四肢等肌肉丰厚的部位。在治疗腰椎间盘突出症时，常被用来放松腰背部及下肢紧张的肌肉。操作时，以第3 、第4 、第5 掌指关节的突出部着力，在腕关节的屈伸摆动的带动下，在脊柱两侧上下往返滚动，并施以适当压力，对肌肉紧张痉挛处可持续滚动。操作一般持续5 一10 分钟，注意不要碰撞腰椎棘突，以免引起疼痛。
② 揉法是推拿常用手法中比较柔和的一种，主要分为掌揉法、指揉法或鱼际揉法等几种。其动作要领为：用手掌大鱼际、掌根部分或手指罗纹面部分着力于患处或一定穴位，腕部放松，带动该处皮下组织，做轻柔的回旋活动。
揉法柔和舒适，应用广泛，能起到活血通络、祛风散寒、消肿止痛的作用。《 厘正按摩要术》 中说：“可以和血，可以活经络。”在治疗腰椎间盘突出症时，主要用治疗面积较大的掌揉法或鱼际揉法，在脊柱两侧及下肢循环操作数次，松解紧张的软组织，促进血液循环。也可在一定穴位或压痛部位持续操作2 一3 分钟，达到活血止痛的目的。
使用揉法时压力要轻柔，但着力部位要柔和带动皮下组织，切不可只在表皮上摩擦，否则既无良好的疗效，又容易擦痛、擦伤皮肤。
③ 按法是指医者用手指、手掌、拳、肘等按压患者某一部位的手法，也是最早应用于推拿治疗的手法之一。其动作要领主要是按压动作要垂直向下，力量由轻到重，再由重到轻，稳定而持续，使力量深透机体组织。
按法治疗腰椎间盘突出症时，常用指按或肘压法刺激腰、腿患处的穴位或压痛点，其中指压法也称点法，刺激的强弱轻重容易控制，用于棘突旁穴位和压痛点可起到通络止痛的作用。而肘压法力量大、刺激强，对肌肉发达的病人应用，能保证力量深透组织，有较好的解痉止痛作用。
用按法治疗时，切忌发力过重，以免产生不良后果。④ 推法是用指或掌放于患者一定部位或穴位，在一定方向上推移的一种手法。根据手形不同，可分为指推法、掌推法等，根据动作方式可分为平推法、直推法、旋推法、分推法等。
在对椎间盘突出症的治疗中，主要用掌平推或旋推法，沿脊柱两侧操作，能疏通经络，理筋活血，祛风散寒，缓解肌肉痉挛，一般均在手法治疗的开始或结束时应用。对肌肉丰

操作推法时用力要稳，速度要缓，一般还需在施术部位涂抹按靡乳等润滑剂，以免推破皮肤。
3 。推＊手法及操作
在手法治疗腰椎间盘突出症时必须注意：① 手法正确纯熟．做到均匀