内容开始：
、持久、有力、柔和、深透，要’‘柔中有刚、刚柔相济”。② 腰椎间盘突出症的发生和经筋关系密切，经筋具有“起、结、聚、布”的特点，且循行和本经路线一致，故在临床上应注重对足太阳膀胧经、足少阳胆经及其经筋部位的施治，所以软组织推拿手法就显得十分重要。正确的软组织推拿手法是取得临床疗效的基础。③ 腰椎间盘突出症从根本上说是机体生物力学异常改变的结果，改善脊柱的平衡尤为重要，重视脊柱正骨推拿手法的运用，是取得推拿疗效的关键。但绝不可因此而忽视软组织推拿手法，符合要求的推拿手法操作应是软组织推拿手法与脊柱正骨推拿手法的有机结合。
( 1 ）掌推腰背部：患者取俯卧位，医生站立其患侧，手指伸直，以掌根部着力于体表，用肘关节屈伸运动，带动掌面在患者腰背部沿足太阳膀耽经循行路线自上向下做单方向掌平推法10 一巧次。手法要求先轻后重，沉缓有力，先推健侧，后推患侧。本法具有较好的理气活血解痉的作用。
( 2 ）攘腰背部：患者取俯卧位，医生站立其患侧。肩关节放松，肘关节微屈，呈14 ．左右，肘部距胸壁一拳左右，手指自然弯曲，手背沿掌横弓排列成弧面，以手掌小鱼缘接触患者体表，前臂前摆旋后，碗关节逐渐掌屈前移，带动手背弧面向前攘动，至第2 、第3 掌骨间隙接触患者体表。此时腕关节掌屈约80 ' ，继而前臂后摆旋前，腕关节逐渐背伸后移，使手背弧面向后方攘动，直至手尺侧缘接触体表，此时腕关节背伸约姆‘，动作要协调而有节律，攘动频率为每分钟120 一160 次，在患者腰背部做攘法5 一8 分钟。要求操作时以患者腰部前凸最低点为界，以右侧为例，最低点以上用右手做攘法，最低点以下用左手做攘法，手法操作的关键在一个“松”字，肩关节放松，腕关节手背保持弧形，避免和患者体表之间产生相对拖动、跳动或空转。
在攘法操作的后半程，可配合腰部被动运动。以右侧为例．左手一面做攘法，右手同时抱住患者大腿前面将患肢缓慢抬高，使患者腰部背伸，开始时，幅度要小，逐步增大，至患者觉有疼痛感时，再做一轻巧、短促而有控制的后伸扳动，要求“轻巧、短促，随发随收，. ，连续做3 一5 次。
( 3 ）攘臀部：患者俯卧位，医生站立患侧，以攘法操作于患侧臀部臀大肌、臀中肌、梨状肌等部位3 一5 分钟。操作的后半程一手一边做攘法，另一手被动运动患肢，做外展内收的动作，要求同攘腰背部时的被动运动操作要领。
( 4 ）攘下肢：患者俯卧位，医生站立患侧，以攘法操作于患侧下肢后侧及外侧（做下肚外侧时，可令患者下肢外展略外旋，膝关节屈曲，跺部搭在另一下肢胭窝部）坐骨神经通路上及其周围3 一5 分钟。
( 5 ）弹拨夹脊穴：患者俯卧位，医生站立患侧，双手拇指重叠（一般右手在下，左手拇指掌面叠加在右手拇指背侧横纹处），虎口张开，像拨琴弦样自外向内弹拨病变节段上下棘突旁开0 , 5 一1 寸的华佗夹脊穴约1 分钟，手法要深沉，力量透达深层，以患者有较强烈的酸胀感为佳。如患者腰背部僵硬、肌张力较高，可适当延长本操作时间。
( 6 ）弹拨腰椎横突部：患者俯卧位，医生站立患侧，双手拇指盈加，自外向内弹拨腰椎横突部（约相当于足太阳膀眯第1 侧线处）2 分钟左右。以患者感到较强烈的酸胀为佳。
( 7 ）弹拨骼崎部：患者俯卧位，患侧下肢外展略外旋，膝关节屈曲，跺部搭放在另一下肢胭窝部，医生站于患侧，双手拇指叠加，沿弧形的骼睛边缘肌肉附着处做弹拨法1 分钟，以患者感到较强烈的酸胀为佳。
( 8 ）弹拨大腿外侧：接上式，医生双手拇指叠加．在患肢大腿外侧足少阳胆经走行路线上自上而下做弹拨法，以患者感到较强烈的酸胀为佳。
( 9 ）掌揉腰背部：患者俯卧位，医生站于患侧，腕关节略背屈，手指自然弯曲，以掌根部着力于患者体表，前臂主动摆动自上而下，做环旋揉动，揉动频率为每分钟120 一160 次，时间约2 分钟，要求轻快柔和，压力不可过大。
( 10 ）肘压环跳穴：患者俯卧位，医生站立健侧，屈肘以肘关节部上臂下端背侧为接触面，在股骨大转子高点与能管裂孔连线的外1 乃与内2 乃交界处的环跳穴按压约1 分钟．以患者有较强烈的酸胀感或有向下肢放射感为佳。按压的同时可结合揉法变成按揉法操作，力量要比掌揉法深沉。并可用拇指盔加弹拨环跳穴周围的梨状肌、臀中肌肌束5 一1o 次。
( 11 ）肘压承扶穴：患者俯卧位，医生站立患侧，屈肘以肘关节部前臂上端按压臀横纹中点的承扶穴约1 分钟。
( 12 ）弹拨按揉委中穴：患者俯卧位，医生站立患侧一手握住患肢躁部，使患肢屈膝90 ' ，用另一手大拇指横向拨动位于胭横纹中央的委中穴约半分钟，以患肢有较强烈的酸胀感或有下肢触电样放射感为佳。
( 13 ）弹拨按揉大腿外侧部：患者俯卧位，医生站立患侧，以双手拇指叠加，在里拇指罗纹面自胖骨小头前下方凹陷处的阳凌泉穴开始沿足少阳胆经循行到外躁高点上3 寸的悬钟穴弹拨按揉约1 分钟，以患肢有较强烈的酸胀感为佳，重点在阳陵泉穴。( 14 ）弹拨按揉小腿后侧部：患者俯卧位，医生站立患侧，以双手拇指叠加，在里拇指罗纹面自委中穴开始沿足太阳膀胧经循行到跟胜处，弹拨按揉约1 分钟，以患肢有较强烈的酸胀感为佳，重点在排肠肌两肌腹之间凹陷处顶端的承山穴。
( 15 ）拿下肢：患者俯卧位，医生站立患侧，双方并排虎口张开五指伸直，以平坦的指腹着力，大拇指位于下肢外侧，其余四指位于下肢内侧和大拇指相对，保持手指伸直位逐渐内收用力夹捏下肢皮肤和皮下组织（以夹捏组织愈多愈佳），然后腕关节背伸，提起所夹捏组织，大拇指和其余四指松开，让所夹捏组织逐渐从手指间滑出。自下肢上部开始而下，动作连绵不断，力量由轻到重、由重到轻，一直到跟健移行处，约拿3 遍。
( 16 ）拿昆仑、太溪：患者俯卧位，医生站立足跟侧，以右手虎口张开，大拇指罗纹面对准外棵高点和跟腔之间凹陷处的昆仑穴，食、中指二指罗纹面对准内躁高点和跟膛之间凹陷处的太溪穴，拇指和食、中指相对用力，捏拿二穴。以患者有较强烈的酸胀感为佳。
( 17 ）掌擦涌泉：患者俯卧位，医生站立患侧，以右手掌根紧贴足弓皮肤〔 涌泉位于足底（足趾）前1 乃，足践拓屈时的凹陷处］，稍用力下压并做直线往返的摩擦动作，以透热为度。
( 18 ）横擦腰能部：患者俯卧位，暴露腰能部皮肤，医者站立患侧，在腰能部皮肤上涂薄薄一层冬青油膏，腕关节伸直，以小鱼际部着力，做直线往返摩擦，注意操作者不可迸气，压力不宜过大，以局部皮肤不起皱褶为宜，往返应在同一直线，距离尽可能拉长，频率为每分钟往返100 次左右，以透热为度。
( 19 ）掌拍腰背部：患者俯卧位，医生站立患侧，五指并拢、掌心凹陷成虚掌，腕关节放松，肩关节放松，以腰带肩，以肩带肘，以肘带腕，轻快地击打体表。
( 20 ）斜扳腰椎：患者健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，骼关节略后伸，患侧下肢屈靛、屈膝，医生站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医生可感受到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3 ’一5 ' ，常可听到“喀嗒”声响，一般表示复位成功。
注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促，随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。
腰椎定位旋转扳法：若患者单个棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳动为例，患者取坐位，骑跨在治疗床头（或坐于凳上，助手站于患者前方，两腿夹患者左腿，双手压住左侧大腿根部，以稳定患者坐姿），医生站立其侧后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手从患侧腋下穿过．反扣患者颈项部，使患者腰部缓慢前屈，至左手拇指始感觉指下棘突欲动时，控制此前屈角度，反扣颈部之手令患部向右缓慢旋转，至脊柱扭转弹性限制位，感觉到有阻抗时，右手继续右旋，左手拇指向左侧推顶偏凸棘突，作一突发扳动，扩大扭转幅度3 ’一5 ' ，常可听到“喀嗒”声响，左手拇指可感觉到棘突有跳动感。注意事项同“斜扳法”。
( 21 ）摇腰部：患者仰卧位，屈膝屈髓，双下肢并拢，医生站立其侧，一手固定患者膝部，一手固定两跺部，环转摇动腰部。( 22 ）被动前屈腰部：患者坐位，双下肢伸直，医生站立其侧，一手推扶患者背部，一手托住患者伸直的双上肢协同用力，缓慢使患者腰部前屈，以患者所能承受为限，重复3 一5 次。
4 ．推拿疗法的注意事项．
推拿疗法应用范围十分广泛，多种疾病均可采用，对有些疾病的疗效可胜于其他治疗方法，但推拿疗法也有它的局限性，在某些病理情况下使用可使病情加重，甚至造成医疗事故。所以在推拿治疗腰椎间盘突出症时应注意以下几点：① 腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，神经根严重充血、水肿，推拿后可刺激神经根使症状加重。所以急性期前3 天最好不用推拿治疗。② 中央型腰椎间盘突出症较为典型者，应绝对禁止推拿，以免造成严重后果。③ 对于某些高位腰椎间盘突出症患者，应有明确的定位诊断，还要参考CT 片，或磁共振等资料，在对突出物的大小、部位十分明确的情况下，可慎用推拿治疗。④ 腰椎间盘突出症合并脊柱外伤，有脊髓损伤症状者，推拿疗法可加剧脊髓损伤，故应禁用。⑤ 腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症，推拿疗法可使骨质破坏、感染扩散。⑥ 腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病，或有严重皮肤病、传染病，怀疑有结核、肿瘤等情况时，应禁用推拿疗法。⑦ 腰椎间盘突出症伴有出血倾向或血液病患者不宜推拿治疗，否则可引起局部组织内出血。⑧ 妊娠3 个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿治疗，以防流产。妇女在月经期也不宜采用推拿疗法。
第八节物理治疗
理疗在临床中应用广泛，对治病防病和恢复功能，都具有重要的实用价值，往往能起到其他疗法起不到的作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中，理疗能起到重要的辅助作用。
1 ．镇痛作用
疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，表现为腰部疼痛向单侧或双钡组下肢放射。理疗中的各种热疗及电刺激疗法，均能缓解疼痛，可起到对症治疗的作用。
2 ．消炎作用
腰椎间盘突出症的患者，由于纤维环破裂或突出物压迫神经根，局部往往出现炎性反应。热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段，均有促进炎症消退、吸收的作用。
3 ．松解粘连、软化瘫痕的作用
理疗可以松解各种原因造成的粘连，尤其对接受手术治疗的腰推间盘突出症患者的恢复有一定作用。
4 ．兴奋神经、肌肉的作用
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