3 ，跌仆扭伤
跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血痕滞留于腰部而发为腰痛。《 景岳全书，腰痛》 云：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”跌仆闪挫是引起腰推间盘突出的重要原因，当然，这一原因实质上有两种：一种是在原本有肾气虚损的基础上椎间盘退变，因跌仆损伤而诱发，这占腰椎间盘突出症患者的绝大多数；一种是严重跌仆闪挫，使腰椎间盘失去腰背部肌肉韧带的保护而造成腰椎间盘突出，这是极少数。临床上严重的脊柱骨折，椎体压缩了1 启一1 忍以上，亦少有椎间盘纤维环破裂，使椎间盘向椎管内突人，只有极少数软骨板破裂，使椎间盘突人椎管内。
外伤是引起腰椎间盘突出症的重要因素。但临床上观察到，即使是严重的外伤，如严重的脊柱骨折，也少有使椎间盘的纤维环破裂，而造．成椎间盘向椎管内突出，而只是可能造成椎间盘软骨板破裂，使髓核突人椎体内。实际上，外伤之所以造成腰椎间盘突出症，是因为原始病变在于髓核已突人内层纤维环，外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的5 层纤维，从而引起疼痛。
外伤的原因有交通事故、运动损伤、生活或工作中的意外事故等，致使腰部受到过度的前屈、后伸或侧弯等损伤，同时应当提起注意的是，某些不正确的推拿手法以及不得当的牵引等医源性原因对腰椎造成的损伤。跌仆损伤作为本病的病因，造成的后果与损伤的轻重及与病人的体质状况有关。一种可能是当时并未造成严重的后果，即造成腰椎间盘突出症，只是造成椎体周围肌肉、韧带的损伤，造成腰椎不稳并加重了腰椎的退变．为今后腰椎间盘突出症的发生留下了隐患。另一种可能是造成腰椎间盘突出症的发生。造成腰椎间盘突出症发生应有两个前提条件：一是肾气本虚，腰椎已有了较为严重的病理性退变，在跌仆损伤的作用下，致使腰推内外平衡遭受破坏，如肌肉、筋膜、韧带、关节等进一步损伤而使腰椎间盘突出或脱出而发为本病。二是曾有腰部的损伤，因失治、误治、痕血留滞经络，气血运行不畅，肌肉、筋骨失于濡养，加剧了腰椎的退变和内外稳定的失衡，在再次或反复多次的外力损伤后造成腰推间盘的突出或脱出而发为本病，此时气血癖阻和肾虚并存，痪血为标，而肾虚为本。上述在跌仆损伤的条件下所形成的病理机制和结果也证实了为什么有些剧烈的腰部外伤并未造成严重后果，而一些虽不强烈的损伤，却意外地引起了例如瘫痪等严重的后果。

（二）继太病因

1 ，潦血
寮血形成主要原因有4 ：一是正气虚衰，气虚运血无力，血脉寮滞；二是肝气郁结，气滞血疲，或肝火内郁，灼伤津液，血液翁稠，滞而不畅，而为血寮；三是跌仆损伤，痕血留滞经络；四是寒湿之邪侵袭，留滞经脉，凝滞气血，发为癖血。
癖血作为病理产物和继发病因，阻滞经络气血，筋骨失于正常气血的濡养，进一步导致腰椎的退变。
此外，腰椎手术之后，亦可导致气滞血癖、络脉阻塞、余邪留滞，致使腰椎原发病因未尽而寮血又生，造成久病不去。2 ．痰湿
人到中年之后，由于精血的损耗，各脏腑功能均有不同程度的衰减。若脾胃失于健运，水湿内停，聚而为痰湿，所谓“脾为生痰之源”是也；肾气虚损，气化失职，津液输布不能，关门不利，津液代谢失常，内停而化为痰饮；若肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢化热，亦可炼液为痰；肝失疏泄，津液代谢的气机失常，停聚体内而化生痰湿。痰湿留滞经络，血流受阻，而生疲血；寮血留滞经络，遏阻气机，津液失于输布，则聚生痰湿。痰癖乃成互结交阻之势，相兼为患，致使病情十分复杂。

若气滞化火，与痰湿相结，则化生痰火、湿热；若肝阳化风夹痰湿上行，则风痰上逆。
痰湿阻滞气血，则筋骨、肌肉失于濡养而加剧腰椎的退变；痰湿留滞肌肉、筋骨间，则阻滞气血的濡养，而四肢、腰部麻木、强直、沉重乏力；若湿热遏阻阳明，或灼伤肺气，则可成妄证。

（三）主要病症的病因苏行沛几

1 ．疼痛
疼痛是腰椎间盘突出症常见症状之一。腰椎间盘突出症病人90 ％以上出现不同部位、不同性质的疼痛。疼痛的病因无非是因经脉气血失畅所致，所谓“不通则痛”。
从病因的角度讲，造成经脉气血失畅的原因有虚实之不同：虚证可因气血不足，经脉失养，血运失畅；或气虚，元气虚衰，血运无力而失畅；或因肝肾不足，筋脉骨髓失于温煦、滋养，气血不畅。实证可因外邪侵袭，风寒湿三邪痹阻经脉，气血运行失畅；或寒湿化热，湿热遏阻气机，气血运行受阻；或跌仆损伤，气血癖阻经脉；或肝失疏泄，气滞血痕；或痰湿内生，遏阻气机，痹阻经脉；或痰疲相结，气血失畅。
从病位上讲，腰椎间盘突出症的疼痛有腰背痛、臀部及下肢疼痛两种。这两种疼痛可以单独出现，但多相兼出现，因而其病因病机既有共同之处，也有一定的差异。
腰椎间盘突出症病人绝大多数都有不同程度的腰背痛。单纯的腰背痛，病有虚实之分。虚者为肾气虚衰，实者可因外邪侵袭，寒湿痹阻经脉或密血、痰饮等病理产物阻滞经脉所致。
臀部及下肢的疼痛多为一侧，若腰稚间盘突出在中央部（即中央型）压迫脊髓则出现双侧坐骨神经疼痛。一般地讲，下肢疼痛的部位多在大腿的后外侧和小腿的外侧，可牵及足跟或足背，此部位为足三阳经所循行的部位，故实多虚少。一侧臀部及下肢的疼痛多为实证，非外邪侵袭即是寮血留滞、经脉气血失畅所致。若出现双下肢疼痛或两侧交替疼痛，并伴有会阴部麻木、排便、排尿无力，甚至出现尿失禁（多见于女性）或阳炭，则多为虚证，为肾气衰蝎所致或虚实夹杂之证。
疼痛的形成，虽然有虚实之分，有内外因素的不同，但临床上每见内外因交杂、虚实互兼的错综复杂之症，如痰癖交阻，阴虚夹湿、夹痰．阴虚夹疵等，临床当详察细辨。
2 ．痪证
腰椎间盘突出症的疾证，主要指下肢出现的痪软无力、麻木，甚至完全赓废不用，或病久而出现肌肉萎缩。
腰椎间盘突出症赓证的出现，多与《 素间· 痪论篇》 所提到的“筋实气“肉疾，’、“骨疹”有关。病变多累及脾胃和肝肾。( 1 ）湿热浸淫：外感寒湿之邪，营卫运行受阻，郁遏生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养，弛纵不收而发为痪证。《 素问· 赓论篇》 云：' ‘有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡溃，痹而不仁，发为肉痪。”即指此类。湿热内郁，遏阻脾胃，运化失职，筋脉肌肉失养，阳明湿热不清，亦可灼伤肺气，加重痪证；湿热困脾，久则伤及中气，脾虚湿热，虚实互见；或湿热流注于下，伤及肾阴，筋骨失养而发为痰证。
( 2 ）肝肾亏损：肝阴素虚，或烦劳过度，或久病及肾，精血亏虚，水亏火旺，筋脉失养；或精血不足，虚火上扰，灼伤肺金，肺失治节，不能通调水道以溉五脏、肢体而为实。《儒门事亲· 指风痹屡厥近世差互说》 所云：“痰之为病· · 一肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致热”即指此类而言。此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则损伤肝肾，筋骨失养。正如《脾胃论，脾胃虚弱随时为病随病治方》所云：“夫赓者，湿热乘于肾肝也，当急去之，不然则下焦元气竭尽而成软瘫。”
( 3 ）脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，加之久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行气血，以致筋骨失养，关节不利，肌肉削瘦，肢体瘫废不用。若已成疾证，经久不愈，亦可导致脾胃更虚，则疹证更加严重。腰椎间盘突出症的痪证，虽由上述原因所致，但上述病因常可相互传变，不能仅局限于一脏一腑之变简单对待。致成痔证，还有一些诱因，如痰浊、痕血等，不可忽视。尤其是夹癖夹痰，在本病中是一个最常见的诱因。如在腰椎间盘突出症病例中，一些患者的肢体麻木、无力，功能障碍等常随疼痛而加重就是一个很好的说明。此外腰椎间盘突出症中卖证的出现，若急骤而发者，多因实邪所致，务要急救，免成痛疾；若属渐发而成者，多属脏腑已衰，沉痛难治，当中西医结合，希冀有望，不可拘于成见。
二、现代医学病因病机

〔 一）病因及次病机制
西医学认为发生腰椎间盘突出症的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘的退行性改变，外因则有损伤、劳损及受寒冷等。椎间盘是相邻两个椎体之间的连接，与之构成脊椎骨的负重关节。它由纤维环、髓核、软骨板3 部分组成，有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。随着年龄的增长，或平素肝肾不足，不断受挤压、牵引等外力作用，使椎间盘得不到充分濡养，逐渐发生退化，髓核含水童逐渐减少而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，这是腰推间盘突出症发病的内因。外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。要注意的是，腰部着凉后，引起肌张力增高，导致椎间盘内压升高，可促使已有退行性变的椎间盘突出。内因的存在是外因导致疾病的基础，外因作用久了，也可致使内因产生。多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数既无明显外伤史，亦无劳累而发病，多为纤维环过于薄弱所致。主要病因如下。

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