内容开始：
若因脾胃虚弱，气血不能濡养筋脉所致者，下肢或四胶实软无力，呈进行性加重，下肢可出现无力、麻木，甚则赓废不用，尚可见倦怠乏力，气短漱言，饮食减少，头晕，目视昏花，便塘，舌淡体胖有齿痕，脉虚弱无力。若气虚无力推动血液运行，而成气虚血疲，尚可见下肢疼痛，或刺痛，或麻痛，活动后或夜间加重，舌质青紫，脉沉细涩；若气虚无力推动津液输布、排泄，则水液停聚体内化为痰湿，痰湿流注则下肢之痰软沉重而难行动，痰湿遏阻胸阳，则出现胸部痞闷而紧；若兼阳虚而成寒痰、寒湿，则四胶呈拘挛性痪瘫。若肝肾亏损，精血不能濡养筋骨而渐成痪证者，多为腰椎间盘突出症的后期，可见下肢赓软无力为主，甚则步履全废，四肢肌肉渐脱；若为肝肾阴虚者，可见眩晕耳鸣，发落咽干，心烦失眠，男子可见遗精、遗尿，女子可见月经失调．月经前期，色鲜红而量少，久病阴损及阳，气化失职者，则可见小便不利，或成夜闭，或肾气失固，二便失禁。
一般地说，痰疲交阻者，痛重者为癖重于痰湿，痰重痛轻者为痰湿重于痕血；实在四肢，且以下肢为主者，属痰湿遏阻，气血运行失畅，亦可夹癖；单侧疾软无力者，乃气虚血疲；双侧成痪者．非湿即虚。
2 ．分期辨证
( 1 ）早期：腰推间盘突出症的早期主要表现为督脉经输不利。督主一身之阳，为阳脉之海，属肾络脑，若督脉因肾气虚损，失于温煦，则经气不利，而见腰部隐隐疼痛，有时牵及臀及下肢，腰脊酸软无力，但痛无定处，此疼痛往往反复发作，有的可有明确的扭伤史．经休息或治疗后疼痛消失，尔后经常出现反复的急性腰部扭伤。有的并无明显的腰部外伤史，而出现反复的腰痛，多与劳累有关，休息后则疼痛减轻或消失。上述两种情况，在反复发作若干年后，继而逐渐出现慢性持续性腰痛，劳累或动作稍不注意则引起腰痛加重。腰部多有畏寒、喜温喜按，舌淡，脉沉迟缓或沉迟无力。若病情反复发作，亦可见腰膝酸软无力，心烦失眠，舌质红少津，脉沉
第二章腰椎间盘突出症，刀留，细数，此乃阳损及阴。
此类多见于腰椎间盘膨出期或轻度的腰椎间盘突出。( 2 ）急性发作期
① 寒湿内侵，遏阻经脉：腰背腿部冷痛重着，转侧不利，行动缓怠，遇寒湿则加重，虽静卧休息，疼痛亦难明显减轻，甚或加重。其病史一般较长，渐渐加重而致，舌淡苔白腻，脉多沉迟、沉缓或濡缓。若兼风邪者，疼痛可呈游走而无定处，或自汗出，苔薄，脉浮缓；若以寒邪为主者，则疼痛麻木较剧，筋脉拘挛，得温则舒，遇寒加重，或四肢发凉，畏寒，舌淡苔白润，脉弦紧；若以湿邪为主者，则可见头身困重，四肢疾软无力，肌肤不仁，院腹痞满，但按之濡软，或有恶心欲呕，或见患侧下肢肿胀、沉重，大便常搪泄或不爽，舌苔白腻，脉濡缓或濡细。
寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热、遇湿则疼痛加重，活动后或可减轻，亦或加重，若湿热流注下肢，则可见下肢疹软无力甚或痰废不用。小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数，此为寒湿之变证。
风寒湿邪久郁体内，痹阻经脉，遏阻气血，则多夹寮，可见痛处固定不移，面色无华或熟黑，甚则肌肤粗糙、甲错，舌质紫黯，脉弦细或细涩。
② 跌仆闪挫，气滞血疲：腰背腿疼痛麻木，多为刺痛或触电样或放射样疼痛，急性损伤者，痛如锥刺刀割，痛有定处，夜间加重，痛处拒按，轻则俯仰不便，扶腰跋行，重则因痛剧而不能转侧，行动不能，或下肢赓软无力，甚至下肢痪废不用；或见皮肤枯燥发痒，甚则肌肤甲错，面色翼黑；或见胸胁胀痛，情志抑郁，急躁易怒，女子可见经来乳房胀痛或痛经，经来不定期，或月经后期，经色黯黑，或有血块，甚则闭经，舌质青紫，或有癖斑、痰点．脉弦细或弦细涩。若气滞血癖郁久化热，热伤阴分，则可见心烦，失眠，颧红，盗汗，小便短赤，舌红少津，脉沉细数；若原为气虚之体，或气滞血寮遏阻气机，久之导致气虚，则可见倦怠乏力，气短徽盲，面色毓白，食少便活，舌淡，脉缓；若下肢拘挛难伸，乃为阳气不足，阴寒内生。腰椎间盘突出症的急性发作期，多见于腰推间盘急性突出或脱出。
( 3 ）晚期
① 肝肾阴虚：腰椎间盘突出症病久，而见腰膝酸软无力，痛处绵绵，腰部屈曲转侧困难或屈曲则牵及颈项、下肢疼痛不适，甚则下肢赓废不用，或耳鸣耳聋，心烦失眠，口苦咽干，遗精带下，舌红少津，脉弦细数。若肾阳虚，则可伴见四肢不温，形寒怯冷，筋脉拘孪，舌淡，脉沉细无力。
② 气血不足：腰、背、臀及下肢酸痛隐隐，按揉则舒，喜温恶寒，头晕如飘，目视昏花，动则加重，一侧或两侧下肢软弱无力，甚则演废不用，面色苍白或毓白，唇口麻木，色白无华，心慌、心悸，失眠，征仲，健忘，倦怠乏力，气短徽言，食少便塘，或可见手足蠕动．自汗、盗汗等，舌淡，脉细弱无力。
上述类型多见于腰椎间盘突出症失治、误治，或脊髓变性、神经根严重枯连等，造成久病不愈者。
（二）经络拼证
人体经脉内系脏腑、外络肢体，经络系统能够有规律地反映出若干证候。临床根据这些证候以判断疾病发生于何经、何脏、何腑，从而进一步推求疾病的病因、病位、病性、虚实之所在及其发展趋势。正如《灵枢· 卫气》 所云：“能别阴阳十二经者，知病之所生。”腰椎间盘突出症的主要病症是腰背腿痛，根据其疼痛的具体部位，可从以下经络辨证。
1 ．足阳明胃经
( l ）循行部位：《 灵枢· 经脉》 云：“胃足阳明之脉· · ，一起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下碑关，抵伏兔，下膝膜中，下循胫
弟二草映椎l 可盆关出征’卫苗卫外廉．下足附，人中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别附上，人大指间，出其端。”
( 2 ）病症：《 灵枢· 经脉》 云：“膝殡肿病，循… … 股、伏兔、璧外廉、足附上皆痛，中指不用。”《 素间· 刺腰痛篇》 云：' ‘阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。”
2 ．足太阳膀肤经
( 1 ）循行部位：《 灵枢· 经脉》 云：“膀耽足太阳之脉… … 其直者· · 一挟脊抵腰中，人循替，络肾属膀胧。其支者，从腰中下挟脊贯咨，入胭中；其支者· 一挟脊内，过牌枢，循稗外从后廉下合胭中，以下贯端内，出外跺之后，循京骨，至小指外端。”
( 2 ）病症：（灵枢· 经脉》 云：“脊痛腰似折，脾不可以曲，胭如结，端如裂· · 一是主筋所生病者· ，· … 项背腰民胭瑞脚皆痛，小指不用。”《素间· 刺腰痛篇》 云：“足太阳脉令人腰痛，引项脊民背如重状。”“解脉（指足太阳膀耽经从项分为两支下行至胭中的部分）令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。”“衡络之脉（足太阳之外络，横出于腰中，从辞外后廉下合于胭中的部分）令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”“飞阳之脉（足太阳别络）令人腰痛，痛上佛佛然，甚则悲以恐。”
3 。足少阳胆经
( t ）循行部位：（灵枢· 经脉》 云：“胆足少阳之脉，· 一循胁里，出气街，绕毛际，横人稗厌中；其直者，，一下合稗厌中，以下循稗阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外跺之前，循足跄上，人小指次指之间；其支者，别附上，人大指之间，循大指歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。”
( 2 ）病症：《 灵枢· 经脉》 云：“是主骨所生病者… … 胸胁肋牌膝外至胫绝骨外躁前及诸节皆痛，小指次指不用。”＜素问· 刺腰痛篇》 云：“少阳令人腰痛，如针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以〕顾。”“同阴之脉（足少阳别络），令人腰痛，痛如小锤居其中，佛然肿。”“肉里之脉《足少阳脉，出阳辅穴处）令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”
4 ．足厥阴肝经
( 1 ）循行部位：《 灵枢· 经脉》 云：' ‘肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足蹄上廉，去内课一寸，上跺八寸，交出太阴之后，上胭内廉，循股阴人毛中，, ，一抵小腹，，一”
( 2 ）病症：《 灵枢· 经脉》 云：' ‘是动则病腰痛不可俯仰。”《 素间，刺腰痛篇》 云：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。”
5 ．足少阴肾经
( 1 ）循行部位：《 灵枢· 经脉》 云：“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心．出于然谷之下，循内跺之后，别人跟中，以上瑞内，出胭内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀耽。”
( 2 ）病症：《 灵枢· 经脉》 云：“脊股内后廉痛．实厥嗜卧，足下热而痛。”
此外，腰椎间盘突出症的腰腿痛还与足太阴脾经、督脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉有关。临证亦当灵活辨证。上述经络辨证是古人腰背腿痛辨证之大纲。至于腰椎间盘突出症，当依此辨证为指导，临证具体分析，圆机活法。
以上经络辨证可与本书西医关于腰椎间盘突出症的临床定位诊断有关内容相参。
．从腰椎间盘突出症各类临床表现可以看出，本病经络辨证当以足太阳经为主，次为足少阳胆经及足阳明胃经，再次为足少阴肾经及足厥阴肝经。临证还当细辨。
第四节常用检查方法
一、特殊检查
1 ．直腿抬离试验
腰椎间盘突出症出现的原因是，突出的椎间盘组织压迫神经根后，限制了神经根的正常活动度．直腿抬高牵拉神经根难以向远端移动，则诱发了坐骨神经痛。，
本试验应当注意的几个问题：
( 1 ）应先检查健侧，并以健侧为标准进行比较。正常人下肢抬高的角度为6O 。一120 ' ，当患肢在抬高时低于健侧的抬高角度出现放射痛时，才是阳性。一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出症，直腿抬高也可以大于90 ' ，这些人应以坐骨神经痛是否存在为标准。
( 2 ）本试验诱发的坐骨神经疼痛应是放射性的，按神经根支配区域分布的疼痛，如果仅出现腰痛、胭部或仅仅大腿后方的放射痛皆不算阳性，后者充其量算作可疑。
( 3 ）坐骨神经是由腰4 、腰5 、能1 、骸：神经根组成的，故腰、、腰4 一5 和腰5 既1 椎间盘突出时，本试验才阳性。
( 4 ）腰骸部病变，以及能骼关节病变，由于也可使坐骨神经受累，亦可出现阳性。
直腿抬高加强试验（Br 娘ard 征）阳性：此试验的意义在于，可以鉴别直腿抬高试验所引起的坐骨神经痛是神经根活动受限所致，亦或肌肉及其他原因所致。
2 . L 周呵此征可为阳性
3 ．健侧直腿抬高试验（F 习，：坷。征、Radzikows ．征、卜沈hte 代w 征）阳性
作健侧直腿抬高试验时，患肢出现坐骨神经痛者为阳性。其机制为直腿抬高健侧下肢时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动，从而使患侧的神经根也随之向下移动，当患侧推间盘突出压迫神经根的腋部时，神经根向远端的移动受到限制而诱发坐骨神经痛。如突出的椎间盘在神经根肩部时，此试验为阴性。
4 ，仰卧挺腹试验阳性
抬臀挺腹的动作，使椎间隙变窄，而使突出物更加后突，加重了对神经根的压迫和刺激。
5 ，屈颈试验【 Li 时ner 征）阳性
这是用屈颈动作从上方牵拉硬脊膜和脊髓，而刺激已因下肢的伸直而紧张了的神经根所致。
6 ，股神经牵拉试验阳性
此试验对高位腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。病人俯卧位，患侧膝关节伸直180 " ，检查者将患胶小腿上提，使舰关节处于过
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