n-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">腰痛可出现在腿痛前（多数），亦可在腿痛出现同时或之后。持续性腰背钝痛为多见，或长期取一固定姿势时加重，经休息或卧床后可减轻，此类病例一般发病缓慢；另一类病例为腰痛的急性发作，呈痉挛性剧痛，难以忍受，各种活动均受影响。一部分病人的腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时，亦可出现在外伤后一定的间隔时间，短者数天，长者可达数周、数月乃至年余。
2 ．坐骨神经痛
由于95 ％的腰椎间盘突出症发生在腰4 - - 5 骸；椎间隙，故腰椎间盘突出症多有坐骨神经痛。坐骨神经痛多发生在腰痛之后或当时，只有20 ％左右发生在腰痛之前。
坐骨神经痛多为逐渐发生，开始的疼痛多为钝痛，并逐渐加重，疼痛呈发射痛．多起自臀部，逐渐下行放射，至大腿后外侧、小腿外侧至足根部或足背。少数病例可出现由下向上的放射痛，至拼部。坐骨神经痛可因咳嗽、打喷嚏、大小便等引起腹压增高而加剧，亦可因患者取腰部屈曲位而减轻。因此，患者多在行走时腰部前倾，卧床时取侧卧位屈髓屈膝的三屈位，骑自行车（在平路）比行走疼痛减轻，这是因为腰部的屈曲位可使神经根松弛所致。根据突出的腰椎间盘与神经根的关系，具体的定位诊断如下。( 1 ）腰3 刊椎间盘突出：腰4 神经根受压，出现腰背痛、俄痛、大腿外侧痛、小腿内侧麻木、股四头肌无力、膝反射减弱或消失。( 2 ）腰～椎间盘突出：腰5 神经根受压，出现腰背痛、髓痛，向下反射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿外侧或包括拇指足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腔反射一般无改变。
( 3 ）腰，骸：椎间盘突出：低，神经根受压，出现腰背痛、骸骼部痛、镜痛，向下反射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧三足趾的足背麻木、肌力减弱不多见，若有肌力改变，则表现为足的环屈及屈拇无力。跺反射一般减弱或消失。由于中央型腰椎间盘突出多在腰州或腰。能l 而压迫相应的神经根和马尾神经，故临床上出现双侧坐骨神经痛（可交替出现）及马尾综合征。
一侧坐骨神经痛可以转换到另一侧，这多与中央型有关。3 ．腹股沟及大腿前内侧痛
高位腰椎间盘突出症时，突出的腰椎间盘可压迫腰2 、腰3 、腰4 神经根，导致其支配区域的腹股沟及大腿前内侧疼痛。此外，部分低位腰椎间盘突出，亦可引起腹股沟及大腿前内侧疼痛，此种疼痛多为牵涉痛。
4 ．间歇性破行
间歇性跋行的出现是因腰及下肢疼痛或麻木突然加重所致。此症状的出现多与腰椎间盘突出症继发腰椎狭窄，或原发性腰椎管狭窄有关。行走时椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。
5 ．麻木
这是因突出的椎间盘只是刺激了本体感觉和触觉纤维所致。麻木区域仍按神经根受累区分布。
6 ．马尾综合征
主要出现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经。出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排便排尿不利、双下肢的不全瘫痪，女性可有假性尿失禁，男性可出现功能性阳多。
7 ．肌肉瘫痪或肌力减弱
腰、5 椎间盘突出，腰5 神经根麻痹，胫前肌，排骨长、短肌，伸拇长肌及伸趾长肌瘫痪，出现足下垂。其中以伸拇长肌瘫痪无力而引起拇指不能背伸最为常见；腰5 能1 椎间盘突出，能1 神经根受累，用卜肠肌和比目鱼肌肌力减退。
8 ，其他
亦有报道腰椎间盘突出症患者可出现患肢发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
（二）体征
1 ．腰部暗形
{ 1 ）腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰。若合并腰椎管狭窄时，可有后凸畸形。
( 2 ）脊柱侧弯：这是因为腰椎凸向患侧，使患侧纤维环紧张和部分纤维环还纳，减轻了椎间盘对神经根的压迫。此外，腰椎侧凸尚受到能棘肌痉挛的影响。
2 ．步态
症状较重者，可出现行走时姿态拘谨、前倾或玻行。3 ．压痛点
压痛点主要位于棘突旁。距离中线2 一3cm 处。压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛，其疼痛区域与神经根所支配的平面相一致。棘突间和棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主。4 ．腰部活动受限
前屈位时，腰椎间盘脱出者，使髓核从破裂的纤维环向后方突出，加重了对神经根的刺激和压迫，症状加重；而纤维环未破裂的膨出或突出者，则因后纵韧带紧张及椎间隙后方加宽，促使髓核前移，而减轻了对后方神经根的压迫，致使症状减轻。腰部向健侧活动时，疼痛减轻，向患侧活动时，疼痛加重。
5 ，下肢肌肉萎缩
腰推间盘突出症时，其长期受累神经所支配的肌肉，可有不同程度的肌肉萎缩，少部分严重的患者，可失去踩关节或拇指背伸的能力。6 ．神经功能阵碍
( 1 ）感觉神经障碍：主要表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退。按受累神经根支配区域分布。
( 2 ）运动神经障碍：运动力量的减弱是较为可靠的体征。但肌
第二章腰椎间盘突出症‘1 书昌”神经受到多个神经根支配，因此肌力的减弱有的可不太明显。< 3 ）放射功能障碍：腰椎间盘突出症在神经根受压的早期，神经反射功能可出现亢进（也可以减弱或消失），中后期多为减弱或消失。腰洲椎间盘突出，可出现膝反射减弱或消失；腰5 骸；椎间盘突出，可出现跟健反射减弱或消失；单纯腰、5 椎间盘突出，反射一般无改变。
（三）膜期性间盘臾出症的诊断标准
目前国内外尚无腰椎间盘突出症的统一诊断标准。根据1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准），腰椎间盘突出症的诊断标准如下：( 1 ）有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
( 2 ）常发于青壮年。
( 3 ）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
( 4 ）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
( 5 ）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟健反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
( 6 ) X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赞增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
（四）膜推脚度臾出定的病翅吸分裂与临床分裂1 ，病理分型
( 1 ）腰推间盘膨出：此指由于腰椎间盘退变，纤维环和髓核产生向后的位移．纤维环出现局限性隆起，但此时纤维环仍保持完整。如果膨出在相邻两个椎体垢环之间，一般可不引起症状；如果膨出于垢环之外，压迫神经根或因椎管狭窄而刺激压迫神经根时，则产生神经根性症状。
( 2 ）腰椎间盘突出：此指髓核已发生严重的向后的位移，并突出于椎体之外，但又位于被严重损害而只有很少几层的纤维环之内，腰椎间盘突出可引起较为严重的临床症状，但临床症状不仅与突出物的大小有关，还与突出的方向、位置及椎管的大小和形状有关。
( 3 ）腰椎间盘脱出：此指髓核已经穿过破裂的纤维环，位于后纵韧带之下或游离于椎管中。当脱出的髓核位于后纵韧带下时，突人神经根的内外两侧，使神经根牵拉、紧张或直接压迫神经根；当髓核突破后纵韧带而完全游离于椎管内，甚至可以进人椎间孔内，压迫神经根。当脱出物较大时，还可以压迫马尾神经而出现马尾神经综合征。
2 ．临床分型
根据髓核突出部位与方向，可分为两大类型。
( 1 ）椎体型：指变性的髓核穿过纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜位进人椎体中部或椎体边缘的髓核突出。
① 前缘型：髓核穿人椎体边缘，使该椎体边缘出现三角形骨块样改变，或出现椎体边缘游离骨块（此游离骨块又称“永恒性骨垢”) ，并迫使椎体边缘变形或分离。此类有时在临床上又易于被误诊为椎体边缘骨折。此类型突出者可出现腰痛的症状，亦可无任何症状。
② 下中型：髓核突入软骨终板下，致使局部松质骨骨折或局部骨小梁骨折坏死，在椎体中央或偏后处形成一直径在5 ～以下的蘑菇样突出（Schnlorl 结节）。此类病例多无临床症状，少数可有局限型轻度腰痛。
( 2 ）椎管型：腰椎间盘突出症在临床上主要指此类型。此类型又称后型，指髓核穿过纤维环向推管方向突出。
① 后侧型突出：纤维环的后方最弱的部位即在椎间盘中线两侧，同时缺乏后纵韧带的加强，因此为腰椎间盘突出最常见的部位，约占80 ％以上。由于突
