（九）膜肌劳损

本病多由于腰背肌纤维、筋膜等软组织的慢性损伤而产生腰痛，起病缓慢．症状时轻时重，多在休息后减轻，劳累后加重。一般无外周关节肿痛，无晨僵现象。X 线改变可有腰椎轻度骨质增生、骨质疏松等。实验室检查血沉、C 反应蛋白正常，刊工A 一残7 阴性。

（十）成人Still ' s 病
它是病因不明的以发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现的综合征。本病多见于青年人。无性别差异。发热呈弛张热，高热时伴有一过性皮疹，热退时消失。关节炎起病隐匿，可为单关节炎或多关节炎一般以膝关节常见，也可累及腕、肘、躁、舰及肩关节。本病患者还多伴有咽痛、肝脾和淋巴结肿大。实验室检查可出现白细胞总数增高，轻度贫血，发热期时血沉增快，类风湿因子阴性，C 反应蛋白增高，H [ LA －残：阴性。
（十一）系统性红班狠疮
本病多发生于育龄期妇女，女性病人明显多于男性，女性与男性患者比例可达（8 一10 ) : 1 ，临床表现复杂多变，主要特点是皮肤、
肌肉、关节、肾脏、心血管系统、呼吸系统、神经系统、血液系统等多系统受累。皮肤损害以水肿红斑、盘状红斑多见，翁膜亦可有弥漫性潮红、点状出血、糜烂、溃疡等改变。大部分病人发病初期及中期有发热，而几乎所有病人都出现关节疼痛，呈游走性大关节酸痛，也可表现为小关节对称性肿痛，伴晨僵，脏器损害以肾脏病变、心包炎、心内膜炎、胸膜炎、肠系膜血管炎多见，累及神经系统时可出现幻视、幻觉、妄想、强迫观念等精神症状及中枢神经系统感染等，累及血液系统者有红细胞、白细胞、血小板减少，并常出现贫血、局部或全身淋巴结肿大，部分患者出现肝、脾肿大。实验室检查红细胞、白细胞、血小板减少，血沉升高，C 反应蛋白升高，抗ds - DNA 抗体阳性，抗Sm 抗体阳性，几和q 补体减少，H 工A －几，阴性，约30 ％患者类风湿因子阳性。

（十二）接推间盘突出应
腰椎间盘突出症病人多为青壮年男性，多为急性发病症状．腰痛伴下肢抽痛，活动加重疼痛，脊柱腰段局部症状明显，下肢沿坐骨神经疼痛，化验室检查血沉、C 反应蛋均正常。有部分早期强直性脊柱炎病例伴有椎间盘膨出，对非幽类抗炎药反应良好，为强直性脊柱炎早期表现之一。

第六节针灸治疗

一、概述

针灸治疗本病，就是根据经络与脏腑在生理上、病理上相互联系、相互影响的机制，在经络循行分布路线和联系范围内来选取一定的脑穴，进行针刺或艾灸，取其“疏通经脉、调其气血”的作用，从而排除致病因素，达到治疗疾病的目的。经脉气血周流全身，濡养

第三章强直性脊柱炎· 月6 卫脏腑肢节，若由于种种原因导致经脉不通，脏腑肢节失却温煦濡养，气血为之闭阻，则会疾病丛生。故经络通畅，营运有度，是人体气血调和，阴阳平衡的前提条件。
本病的治疗原则为活血通络，理气舒筋，调和阴阳。早、中期宜祛风、化痰；后期宜补肝肾。选穴以督脉、足太阳经、华佗夹脊为主。

二、针灸治疗
1 ．毫针法
t 处方一］大椎、气海、关元、神圈、身柱、腰阳关、相应病变局部的华佗夹脊穴。
［操作］局部皮肤常规消毒，针刺前先从华佗夹脊穴的起点（即第1 胸椎棘突下旁开半寸），用拇指向下按压滑动，找出敏感点（压痛甚或有酸、麻、胀感处），然后用1 . 5 一2 寸毫针向脊推方向斜刺，待针下出现电击样或胀麻感传导时，则停止进针，施以相应手法加强针感。按上法在脊柱对侧也刺一针，然后将两针柄分别拔罐留针20 分钟，根据症状再辨证选取大椎、关元等穴。本方适用于风湿性的强直性脊柱炎。
【 处方二】 大椎、身柱、曲池、腰阳关、相应病变局部的华佗夹脊穴。
【 操作】 常规消毒后，先针大椎、身柱、曲池，中强刺激泻法，不留针；后针华佗夹脊穴、腰阳关，用轻中等刺激，留针10 一15 分钟，出针时摇大针孔，令其出血。每日1 次，10 次为1 疗程。本方适用于风湿热性的强直性脊柱炎。
【 处方三l 肝俞、肾俞、足三里、相应病变局部的华佗夹脊穴。【 操作】 消毒后，肝俞、’肾俞、足三里均用补法，不留针；局部华佗夹脊穴针刺得气后，先泻后补，留针5 一10 分种。每日或隔日1 次，7 次为1 疗程。本方适用于正虚邪留性的强直性脊柱炎。

【 处方四］大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳关等穴。合并坐骨神经疼痛者，选用环跳、委中、承山等穴。
【 操作】 常规消毒后，用捻转法进针。风湿寒邪偏盛者，用泻法；肝肾亏虚者用补法。每次选4 一5 个穴位，每日1 次。［处方五1 人中穴。
【 操作】 常规消毒后，以手针或电子捻针器捻针，使其自上而下，从内向外发热以祛除风寒。
2 ．穴位注射法
【 处方一】 大椎、腰阳关、阿是穴。
［操作］将上述诸穴严格消毒后，用5 司注射器及6 号注射针头抽取威灵仙注射液，针刺得气后，回抽无血，即可推药，每次0 . 5 一l 词。每即i 次，6 次为i 疗程。
［处方二】 大椎、身柱、天杆、至阳、阳关、命门。
【 操作】 每次选3 一6 个穴位，每穴注人追风速注射液0 . 5 一0 . 8 而，隔日1 次，10 次为1 疗程。
3 ．刺络拔罐法
【 处方］按病变关节取穴，或在肿胀强直明显处取穴。【 操作1 严格消毒后，用皮肤针叩刺出血．然后加拔火罐，拔出血水，并使皮肤轻度青紫，每日或隔日1 次，6 次为1 疗程。本法适用于风湿热痹及痰窟痹阻所致的强直性脊柱炎。
4 ，灸法
( 1 ）温筒灸
【 取穴】 阿是穴。
【 方法】 将荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各609 ，共为细末，艾绒5009 与药拌匀，分20 份。将一份药料制成药柱，置筒中在患部施灸。每晚睡前灸40 一50 分钟，20 次为1 疗程。
( 2 ）察火灸
【 取穴】 阿是穴。

取身火药块（由察香129 ，明雄、朱砂各89 ，硫黄2109 加工而成）如黄豆大，用镊子夹住，点燃后迅速放在阿是穴上，使之继续燃烧，并用手轻轻按揉灸部周围，减轻疼痛。灸后敷贴用麻油、黄丹熬制的膏药，并同时进发性食物（如雄鸡、鲤鱼、黄花莱、猪蹄等）。一般每次灸10 处左右，灸后第二天，可见灸部起疮，皮肤脱落。在灸处贴敷一张膏药‘．以后每天换药1 一2 次，直至伤口痊愈（约40 天）。灸后忌生冷、避风寒、禁房事，伤口不宜用水浸泡，防止外伤。孕妇、哺乳期、月经期，伴有严重心脑肝肾疾病，慢性消耗性疾病及湿热型强直性脊柱炎患者禁用。
( 3 ）艾条灸
【 取穴】 命门、阿是穴。
I 药物制备】 取艾绒309 ，乳香、没药、丁香、穿山甲、皂角、细辛、桂枝、川芍、独活、杜仲、松香、甘松各19 。将上药粉碎，与艾绒以1 : 2 的比例拌匀做成艾条。
【 方法1 用悬灸法．直接灸。每日1 一2 次，10 次为1 疗程。5 ．耳针法
【 处方】 神门、交感、压痛点。
【 操作】 严格消毒耳郭，捻转快速进针。得气后，强刺激，留针15 一20 分钟。每日或隔日l 次，10 次为1 疗程。
6 ．挑针
【 处方】 弧一能，的华佗夹脊穴、膀肤经穴、督脉、双骸、器部的阿是穴。
［操作］每次取两个穴位（左右对称），每天针挑1 次。用2 ％的普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，继而用消毒的大号缝衣针．右手横向持针，左手食指轻压穴侧以固定局部皮肤。把针尖放在挑点中心处，缓慢进针，当针尖穿过皮肤后，可放松左手食指的压力，右手同时把针尖翘高一点，提高针体做左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断，然后再将针尖伸进缺口皮下，挑出一些带戮性的皮内纤维，挑一点拨出一条，反复多次，直至把针口周围的纤维挑完为止。每次针挑的时间为巧一30 分钟。15 天为1 个疗程。7 。电针法
I 处方】 华佗夹脊穴。
【 操作】 取相应夹脊穴，向脊椎斜刺，采用平补平泻法，得气后配合6806 治疗仪，以连续脉冲刺激，频率120 次／分，留针20 分钟，隔日l 次，10 次为1 疗程。
8 ．皮肤针法
【 处方】 背部督脉、足太阳经、华佗夹脊穴位。
【 操作l 消毒相关部位后，用梅花针叩击背部相应部位，以皮肤潮红为度，每次叩击5 分钟。

第七节推拿治疗

一、概述

国内采用脊柱推拿手法治疗对早期强直性脊柱炎是有效的，能疏通经络，舒畅气血，散痰行滞，消肿止痛，有固本扶正的作用；能缓解疼痛，帮助脊柱及双脆关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止驼背崎形的发生或减缓畸形的发展。推拿治疗中特定的手法对治疗的效果起着重要的作用，医者要勤学苦练才能掌握好推拿的手法。

二、推众疗法

处方一
l 手法操作l
( l ）一般都取俯卧位，胸前和小腿处垫枕，使感觉十分舒适，如疼痛主要在上背部时，可取坐位进行按摩。

第三章强直性脊柱炎二峨晰· ( 2 ）在脊柱两侧用拇指平推和回摩背部，或用掌摩、三指掐法等由上而下、由下而上来回操作15 一20 分钟。
( 3 ）疼痛主要在上背部和颈部时，取风池、风府、肩井、大椎等穴位，用指掐、指振、拇指分推等手法；如疼痛主要在腰部，则取肾俞、命门、八移、环跳等穴，作指掐、指振、分推等手法。
( 4 ）作颈引伸、上肢引伸和下肢引伸等被动活动手法。如腰部活动障碍，可取坐位作摇腰的被动手法。
［注意事项］虚证者按摩当少用或不用被动动作手法，多用背部推摩手法，用力也当轻松。实证者按摩时可用力较重，并可多用被动动作的手法，以改善活动功能。
处方二
【 手法操作1
( 1 ）手法：平推、按、搓。
( 2 ）部位以脊椎及其两旁肌肉为主。
( 3 ）操作
① 患者俯卧，上胸部和膝部分别垫2 一3 个枕头，使前胸悬空，两手臂肘关节弯曲，放于枕旁。医者站于旁．在患者腰背部沿脊柱及其两侧用攘法进行治疗，同时用另一手按在患者背部进行欺压动作（当患者呼气时向下欺压，吸气时放松）。然后沿腰部往下到臀部仍用捷法治疗，并配合后抬腿被动活动。时间8 一10 分钟。② 患者坐势，医者站于后方，用攘法施于颈项两侧及肩部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动。可配合拿肩井穴。时间3 一5 分钟。
③ 姿势同上。嘱患者两肘屈曲，两手指交叉握紧，抱于后脑枕骨部。医者站在后面，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种被动活动时，患者要配合深呼吸运动（前俯时呼气，后仰时吸气）俯仰5 一8 次。

④ 患者坐势，上身前俯（需将背部暴露），医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁，配合平推和热敷。
【 注意事项】 锻炼是极为重要的，但不宜过度疲劳，平时注意营养和保暖，节制房事。
处方三
t 手法操作l
( 1 ）取俯卧位，胸腹垫适当高度的枕头。如病变主要在上背部，或者强直严重不能俯卧时，可取坐位进行推拿。
( 2 ）先在脊柱两侧用拇指平推和回摩背部，或用掌摩、三指掐法等，由上而下、由下而上，来回操作10 分钟左右。
( 3 ）病变主要在上背部和颈部时，取风池、风府、肩井、大椎等穴。如病变主要在腰能部时，可取肾俞、命门、八修、环跳等穴。在穴位上作指掐、指振、指尖推等手法。以上推拿主要使舒筋活络，促进血液循环，提高身体抵抗力。
【 注意事项l 根据各个病变部位，采用各种摇动法和引伸法，这是治疗本病，使恢复活动功能的关键。做这种手法时，要灵活应用各种合适的体位，如摇颈、摇腰时，可取坐位，按压脊柱时取俯卧位，摇位和下肢引伸时取仰卧位。做各种动作手法，主要是逐渐摇动和扳动强直的关节。笔者在实践中体会到，关节强直不是绝对的，而犹似纹链生锈活动不灵活的情况。如给以适当的被动力量，是能够把“锈”住的关节慢慢松开的。但是每次松开的程度不宜过大，要在治疗操作中，掌握适量用力，每次要达到有效强度，使患者能够忍受的情况下，适量松开一些。因为如用量过强，不但患者疼痛不能忍受，同时发生关节处出血肿胀，甚至引起高烧等反应，反而影响治疗进度。另外，不同病情要不同对待。如病变在活动期，患者疼痛较重，有发热、血沉高现象时，可推摩背部和以穴位推拿为主，以增强体质；如病变以强直为主，主要应用各种被动活动性手法，以松动其强直的关节。但是病情往往是复合的，所以方法也

辞灵活使用。有的病例强直十分严重，近似瘫痪，那在松开其强直关节时，就要有计划、分步骤地一处一处解决。同时如对全身大部关节都强直的病例，又要突出重点，先解决其主要矛盾。一般先要松开脆关节，使患者的行动功能先恢复，然后解决腰背等脊柱关节的活动。
处方四
［手法操作】
取俯卧体位。当病人因疼痛不能俯卧时，可在腹部垫枕，尽可能地使病人体位舒服，有利于手法的治疗。
( 1 ）孤棘肌膏摩法：病人取俯卧体位，医生以祛癖止痛膏摩为介质，用掌根按揉法，在病变脊椎两侧能棘肌自上而下反复多次地施行手法，亦可用攘法在两侧能棘肌作自上而下反复多次地施行，以作放松，诱导治疗。因这两种手法的接触面均较大，尤其是按揉手法，对大面积的背部疾病最为适用。
( 2 ）背部膀耽经穴及督脉经穴的按揉和弹拨法：对肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、秩边、大椎、身柱、至阳、筋缩、命门、腰阳关、上修、次膨、中修、下修、居修、环跳等穴作重点的按压法。( 3 ）单侧挺胸压脊法：病人继续取俯卧位，医生站在病人的左侧，以左手托住病人的右肩前部作向后的动作，而右手手掌按压病人的胸段棘突作向下的按压动作，双手配合默契，同时施力，这样就可使胸段脊椎产生单侧挺腹为主的伸展运动。右手手掌按压的胸椎部位可有规律地由上逐渐向下移动，这样就可以完成以整个右侧挺胸为主的被动伸展运动。
( 4 ）腰、腰能、低骼、俄关节被动后伸法：医生位于病人的左侧，左手分别在腰部、腰能部、能骼部、碗关节作向下按压的动作，右手握住病人的左腿或右腿作向后伸的动作。双手配合默契。同时用力，完成腰、腰能、能骼、砚关节的被动后伸法。
( 5 ）镜关节的被动旋转法：以左侧位关节为例，病人继续取俯卧位，医生位于病人的左侧，左手以祛痕止痛摩膏为介质，用掌根在臀部施按揉法；右手握住病人的右跟，被动屈膝后，配合左手的按揉法，作被动的被关节内旋和外旋被动运动。
( 6 ）攘脊法：同样以祛癖止痛摩膏为介质，用擦法分别在督脉及两侧膀胧经上分段（胸段、腰段、腰纸段）施行擦法，透热为度。( 7 ）仰卧运砚法：病人取仰卧位。医生用掌根按揉法施于股前、股外侧、股内侧，并可按．压裤关、伏兔、风市等穴。
( 8 ）扩胸伸脊法：病人取坐位，双手指交叉握紧于后脑枕部，医生位于病人的背后，用膝关节抵住病人的胸段脊推，双手扶住病人的两肘，做手法前的准备。医生的双手将病人的双肘推向前方、躯体随之前屈，并嘱病人作呼气动作；而后医生双手将病人双肘拉向后方，躯体亦随之后伸，使医生的膝关节抵住病人的胸段棘突，同时尽可能地使肘关节向后过伸，并嘱病人作吸气动作，如此反复3 一5 次。这是一种有效的被动扩胸运动，治疗时如能配合好，又肯坚持锻炼，胸廓扩张运动受限定能得到改善。最后以按揉胸骨、背部，擦两胁肋，拿风池，拿肩井，搓胁结束治疗。
l 注愈事项l
( 1 ）尽可能坚持正常工作、生活，不宜长期卧床休息。( 2 ）一定要持之以恒地进行扩胸运动及深呼吸训练，以保持生理的呼吸运动功能和胸廓扩张运动度。另外可双手抱树（柱），作下蹲训练，以保持能关节的屈伸运动功能。
( 3 ）应坚持仰卧硬板床，低枕，利用躯体的重力促使脊椎逐渐伸直，避免脊椎圆背畸形的发生或控制圆背崎形的发展。( 4 ）加强营养，尤其是需要补充高蛋白和糖，以提高机体的抗病能力。
( 5 ）注意保暖。

( l ）患者俯卧位，医者站于其一侧，施四指推法或攘法于脊椎两侧帐棘肌，自上而下反复操作，手法要求柔和有力，不可粗暴，约10 分钟。
( 2 ）点按脾俞、胃俞、命门、环跳、八修等穴，每穴约l 分钟，并可在上述穴位施弹拨法．力量以患者能忍受为度。
( 3 ）患者仰卧位，点按中院、气海、关元等穴位，每穴约1 分钟，然后用掌摩法在腹部治疗，约10 分钟，以透热为佳。
( 4 ）施四指推法于腹股沟、大腿、膝关节、小腿外侧直至躁关节等处，往返2 一3 次．并配合艘关节的外展、外旋；然后点按足三里、阳陵泉、血海、风市等穴，每穴半分钟。
( 5 ）作腰椎、能骼关节被动运动，各作3 一5 遍。
( 6 ）患者取坐位，医者立于其后侧，施攘法于患者颈项两侧及肩押部，并可配合颈部左右旋转与仰俯被动运动，然后施四指推法于双侧颈项肌、项韧带及斜方肌处，约3 分钟，嘱患者两肘屈曲，抱于后枕部，两手5 指交叉握紧，医者站于其背后，以膝顶住患者脊背，双手分别握住患者两肘，做向后的扩胸牵引3 一5 次。( 7 ）最后以按揉背部，擦两侧胁肋，拿风池、肩井，搓胁肋结束治疗。
I 注意事项】
( l ）患者应坚持仰卧位睡硬板床，尽可能从事一些力所能及的活动，不宜长期卧床休息．并注意保暖。
( 2 ）坚持进行扩胸运动和深呼吸锻炼，以保持正常的呼吸和胸廓扩张运动度，并坚持下蹲锻炼，以保持被关节的屈伸运动功能。( 3 ）加强营养，尤其是需要补充高蛋白和搪分，以提高机体的抗病能力。
处方六
l 手法操作］
( 1 ）患者俯卧，胸部及大腿前分别垫上2 一3 个枕头，前胸及腹部悬空，两手臂屈肘里于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用攘法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松，充分放松腰背部肌肉。
( z ）用指按法按压脊柱两侧膀胧经及臀部秩边穴、环跳穴、居修穴。
( 3 ）患者仰卧，攘法治疗位关节前部，配合关节的外展、外旋被动活动，再

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