三、根据病变部位治疗

1 ．病变在脊柱
【 取穴】 以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、膊阳关、腰眼等穴。
l 操作手法］
( 1 ）患者侧卧位，屈俄屈膝，术者位于患者背侧，一手按于患者肩前，一手按于铃部，双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力抖搬。
( 2 ）患者俯卧位，以双手拇指于腰眼处着力按压，并由外向脊柱正中推动腰肌，近于脊柱时使用双拇指相对按压。然后用掌根顺时针方向按揉腰部，配以腿部搬伸法。
( 3 ）患者坐于方凳上，双脚分开固定，术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突，然后术者右手拉患者颈部，使身体旋转近oo ' ，至最大限度时再作抖动或搬动，左拇指同时用力可听到响声。
( 4 ）接上势，按揉脊柱两侧自上而下反复4 一5 次，双拇指沿棘突两侧按压自上而下反复4 一5 次，双手鱼际顺背部两侧向外分推于季肋部4 ? 5 次，叩击沿后背进行。
( 5 ）双手摇踩，轻屈镜作伸屈牵动3 一4 次。一手摇动双踩，一手按于微屈双膝，左右摇动能部。稍候，加压后再以双手握踩牵拉伸直。
2 ．病变在艘部
【 取穴】 环跳、牌关穴。
［操作手法］
( 1 ）患者俯卧，下肢伸直，术者以肘代指按环跳穴，然后一手摆于患者膝前，另一手扶臀略外侧，向对方轻轻搬动。
( 2 ｝患者仰卧位，伸直下肢。术者拇指按压于矜大肌处，余四指扶于鼠蹊部，拇指用力向内点按，使患者有酸胀感，再揉动半分钟轻轻分开．再以拇指点压脾关穴（相当于股动脉），渐用力停留半分钟，轻轻松手后患者感下肢热即止，最后摇硫牵抖。

四、分期抬疗

1 ．早期
早期患者以脊背、腰能、双替深部疼痛为主，或伴有俄、膝、踩等关节痛。治疗以温法、补法、通法、和法为主。可先以攘法或揉法，按摩两侧竖脊肌、孤铭关节处、臀部放松肌肉，继以一指禅推法或点按法按摩腰背部酸痛最明显之处，或点按命门穴、双肾俞穴、双环跳穴，再以摩法、擦法行温补治疗，最后以拍法、击法疏理经气为结束。
2 ．中期
中期患者疼痛加剧，并出现明显的僵板不舒的症状，脊柱及外周关节活动受限。治疗以温法、补法、通法、散法、和法为主。可先以攘法或揉法，按摩两侧竖脊肌、能骼关节处、臀部、下肢后侧，放松肌肉，继以一指禅推法或点按法按摩阿是穴处，或点按命门穴、肾俞穴、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴，再以摩法、擦法行温补治疗，可轻轻用力作关节的活动，活动度以患者能耐受为限，忌用暴力活动关节，最后以拍法、击法疏理经气为结束。
3 ．晚期
晚期的患者可能疼痛己不剧烈，以脊柱的僵板不舒为主，脊柱或能关节可能已经骨性强直。此时按摩治疗主要以放松肌肉、舒畅气血为主。仍以攘法、揉法开始，继以摩法、擦法产生温热效应，可在命门、肾俞一线作横擦，以透热为度，起到温补作用，最后以拍法、击法疏理经气为结束。此期忌用暴力挤压、扳动已经强直的关节。

第八节物理治疗

物理治疗又称为理疗，是通过各种物理因子，如电、热、光、水、、磁等，作用于人体，引起人体的一系列生物效应，以达到防病治、加快肌体康复的作用。下面介绍强直性脊柱炎常用的物理疗

声病法

一、直流电中药离子导入法

（一）治泞作用

利用方向恒定不变的电流作用于人, 体治疗疾病的方法称为直流电疗法。人体是由水、蛋白质、糖、脂肪、无机盐等组成，其基本元素为碳、氢、氧、氮、硫、氯、钠、钾、钙、镁、铁及其他微量元素，各种组织都含水，在直流电的作用下产生离子移动引起组织间液离子浓度比例发生变化，从而产生组织内理化反应的改变，这是直流电治疗作用的基础。
利用直流电场的作用．使药物离子经过皮肤或翁膜进人人体，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导人疗法。离子导入是利用直流电场作用和电荷同性相斥、异性相吸的特性，使无机化合物或有机化合物药物离子、带电胶体微粒进入人体。药物离子通过汗腺、皮脂腺的开口，进入人体后在皮肤内形成离子堆，以后逐渐进人血液或淋巴液，然后被散布到全身。离子导人的优点是药物在局部组织浓度较高，作用持续时间长，且导人的是药物的有效成分。同时兼有直流电和药物的综合作用。
笔者在临床实践中，采用直流电中药离子导人疗法扩辅助治疗强直性脊柱炎，有着很好的疗效。其基本作用是：扩张局部血管，加强血液循环，促进炎性代谢产物的排除，加强组织代谢、再生愈合能力，有一定的消炎、消肿作用，在加人补益肝肾、祛风除湿、活血化疲、强筋健骨的中药后，具有疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛的作用。

（二）临床应用

1 。适应证
适用于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等骨关节病。根据中医辨证的不同，分别制定了寒痹外用方，热痹外用方。( l ）寒痹外用方的使用指征：患处畏寒，皮肤湿冷，漫肿不红，疼痛位置固定，程度剧烈，遇寒加重，或肌肤麻木、重着、屈伸不利，或兼有四末不温．口淡不渴，大便稀塘等全身症状。
( 2 ）热痹外用方的使用指征：患处发热，皮肤红肿．或抚之烫手，可伴有全身发热，口渴，烦躁等症状。
2 ．使用方法
将滤纸或纱布充分浸润药液后，置于衬垫上，再安放于人体的相应部位。对于强直性脊柱炎患者可放于脊背部、外简关节处，每次治疗20 一3O 分钟，每日1 次，12 一18 天为1 疗程。
3 ．注意事项
( l ）有皮肤病、出血倾向、恶性肿瘤以及对直流电不能耐受者禁用。
( z ）治疗前应告知会有热感、针刺感，治疗时应由小至大调整电流强度，由短至长调整治疗时间，以防不良反应的发生。( 3 ）治疗中，对皮肤过敏的患者，应及时使用抗过敏药物．必要时停止治疗。
( 4 ）皮肤感觉功能减退的患者应注意烫伤。
二、光疗
以人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光

疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光4 种。下面着重介绍痹症治疗中常用的红外线疗法和激光疗法。

（一）红外线疗法

红夕卜线在光谱中所占的范围最大，从0 . 4 ～一760 ? ，按照波长不同，可分为远红外线（长波红外线）和近红外线（短波红外线）。远红外线穿透能力小，约为5 ? ．大部分被表皮吸收，近红外线穿透能力强，可达50 一80 ～。
1 ．治疗作用
红外线主要的生物学作用是热作用，不同组织吸收红外线的能力不同，其产生的热效应亦不同。
( 1 ）热作用可导致局部组织血管扩张，血液流动加速，从而使局部血液循环得到明显改善。
( 2 ）热作用加速代谢过程，有利于代谢产物和病理产物的清除，促进局部渗出物的吸收，具有消肿、消炎作用。
( 3 ）热可以增加巨噬细胞的活性，增强血管壁的通透性，改善机体的免疫功能。
( 4 ）热可降低感觉神经的兴奋性，使肌张力下降，肌肉松弛，有镇痛作用。
2 ．临床应用
使用红外线针灸治疗仪，该仪器可发出较集中的短波红外线，照射在选定的穴位上，起到治疗作用。
( 1 ）适应证：除热痹外，寒痹和热象不明显的痹症均可使用，对于体弱、易晕针的患者尤为适合。
( 2 ）使用方法：照射区皮肤应充分暴露，灯与所照皮肤距离一般为30 一50 血，以病人有舒适的温热感为度，每次照射20 一30 分钟，每日1 次，20 一25 次为1 疗程。
照射的部位以脑穴为主，可加患者疼痛明显的阿是穴，穴位的选取同针灸治疗，详见相关章节。
( 3 ）注意事项：① 治疗前应询问和检查照射区的感觉和皮肤状况，如有温、痛觉减退，皮肤破损，陈旧性瘫痕时则要特别仔细，以免引起烫伤。照射的剂量应由小到大逐渐增加，以患者能耐受为度。② 对肢体血液循环障碍者，不宜在其病变部位及其远端照射，以免使肿痛加重。③ 红外线照射后10 分钟左右，照射区出现不均匀红斑，1 一2 小时自行消失，多次照射后．局部有片状色素沉着，均属正常。如治疗过量，局部可出现水泡，应及时处理并停止照射，待其治愈后再继续治疗。④ 红外线易致眼部损害，严重时可致视网膜损伤和白内障，故照射时应对眼睛加以保护，避免使眼睛直接照射。
（二）救先疗法
处于高能级的电子在外来光的诱发下，回到低能级同时发光的现象称受激辐射，这种受激辐射光放大所发出的光就是激光。激光具有方向性强、能量密度高、亮度大、光谱纯等特点，应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法。
1 ．激光的治疗作用
按照能量的大小，激光可分为低、中、高能量，在痹症的治疗中，主要使用的是低能量激光。低能量激光主要呈现刺激作用，具体如下。
( 1 ）改善血液循环，影响细胞的通透性，减少炎性渗出，因而有消炎作用。
( 2 ）降低末梢神经兴奋性，提高痛阂，并抑制致痛物质的合成，加快致痛物质的排除，故具有镇痛作用。
( 3 ）增强酶的活性，提高代谢，刺激蛋白质合成和胶原纤维、成纤维细胞的形成，因而可加速伤口、溃疡的修复愈合，促进断离神经再生、骨折愈合、毛发生长。

 ( 4 ）刺激穴位，向穴位精人能量，有“光针”作用。
刺激神经反射区的神经末梢，反射作用于相应节段和全身，有调节神经功能与免疫功能的作用。
2 ．临床应用
临床常用的低能量激光发生器为氦氖激光器（发生波长为2 , 8 ～的红光）。
( 1 ）适应证：对于各种痹症的关节肿痛、胶体麻木，都有治疗作用。
( 2 ）方法
① 光束照射：将发射出的激光束直接对准治疗部位，如穴位、神经节段照射，功率数十瓦之内，距离30 一loocm ，每日1 一2 次，每次10 一20 分钟，12 一18 天为1 疗程。其配穴的方法同针灸治疗．详见相关章节。
② 光导纤维静脉内照射：利用柔软的光导纤维将激光导入静脉内，光线通过光导管时功率有消耗，应加大输出，每次照射10 一20 分钟，每日1 次，12 一18 次为1 疗程。此法有较强的消炎、镇痛作用，对疼痛较为明显的患者有良好的疗效。
( 3 ）注意事项
① 了解激光仪的性能，特别是功率大小，熟悉操作规程。② 避免激光直接照射眼部，必要时工作人员及病人应配带防护服镜。
③ 治疗后要检查病人照射区皮肤有无异常，如发现应及时处理。
④ 静脉内照射应选择较粗大、笔直的血管，如肘正中静脉，治疗后应充分止血。

三、热疗
以各种热源为介体，将热直接传导到人体以治疗疾病的方法称为传导热疗法，即热疗。常用热源有泥、蜡、砂、蒸汽、热空气、化学热袋及中药热袋等。此疗法一般取材方便、设备简单、操作容易、应用方便。

（一）热疗的治才作用

各种传导热源作用于人体时共同的治疗作用是温热效应，可改善血液循环、镇痛、促进炎症吸收、降低肌肉张力、加速组织修复生长，其效应与辐射热有许多相似之处，详见红外线疗法的有关部分。
热疗的方法较多，下面主要介绍在痹症的治疗中常用的两种方法：中药热敷疗法和中药蒸汽治疗。这两种方法既有普通热疗的物理治疗作用，又有相应中药产生的药物治疗作用。故在临床中有着较好的疗效。

（二）擂床应用

1 ．适应证
“寒者热之”, “治寒以热”，故热疗主要治疗寒性的痹症，或寒热表现不明显的痹症，对于热痹应该慎用。
2 ．方法
( 1 ）中药热敷治疗：是用加热的中药液敷于患处，以治疗疾病的方法。将已配制好的中药热敷液加热至60 一70 ℃ ，用纱布垫充分浸润后，敷于患处，可用有加热效果的治疗仪覆盖于纱布垫之外（如场效应治疗仪），以保持其热度，还能起到双重治疗的效果。一般每次30 一60 分钟，每日1 一2 次。
( 2 ）中药蒸汽治疗：是利用中药液煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌体治疗疾病。可分为全身蒸汽治疗和局部蒸汽治疗。全身蒸汽治疗需建立蒸汽室，条件要求较高，且患者较容易出现虚脱等不良反应，故推荐使用局部蒸汽治疗。局部蒸汽治疗多采用特制的蒸床

第三章强直性脊柱炎· 日夕沙· 来进行，将配制好的中药饮片包在布袋内，置于蒸床内煮沸，然后熏蒸病人的特定部位。用此法对强直性脊柱炎患者的脊背部进行熏蒸，能起到祛风散寒、琉通经络的作用，一般每次30 一40 分钟，每日1 次。
( 3 ）中药液熏泡治疗：是用加热的中药液来熏蒸、泡洗患处的疗法。主要适用于手足指（趾）关节，膝、踩、腕、肘等外周关节。一般每次30 一60 分钟，每日1 一2 次。
3 ．注意事项
( l ）对关节局部发热或有全身热象的患者．应慎用热疗。( 2 ）热疗的温度应循序渐进，以患者感到舒适且能耐受为度，防止烫伤。
( 3 ）对痛、温觉感觉障碍的患者应慎用热疗。
( 4 ）在蒸汽治疗后，患者应在温暖、干燥的室内休息30 一60 分钟，并适当补充水分．以防止感冒或虚脱。
( 5 ）在蒸汽治疗的过程中，医护人员应经常巡视病人，以及时发现意外并处置。

第九节特色疗法

一、治疗强直性脊柱炎常用的外用青药

1 ．六生膏
［药物组成与制法】 生草乌、生草大戟、生山甲、生桃仁、怀牛膝、麻黄、当归、天麻、羌活、细辛、乌药、白芷、良姜、独活、赤芍、海风藤、红花、威灵仙各759 ，生地、熟地、续断、苏木各369 ，生川乌、蛇蜕、五加皮各18 9 ．娱绘20 条。上药用香油7 sooml 炸枯去渣滤净，炼沸，再人漳丹2 7009 搅匀成膏，每膏药油7 500 词，兑肉桂面75 9 ．冰片3 , 69 ，没药面、雄黄面、檀香面、血竭面各119 ，察

香3 . 69 ，乳香面119 ，公丁香3 . 69 ，每大张净油30 司，小张15 mlo
l 功效】 舒筋活血，追风散寒。
【 主治】 强直性脊柱炎风寒之邪痹阻经络，腰背痛甚者。【 用法】 贴痛处。
2 ．香丹膏
【 药物组成与制法】 麻油240ml 熬滚人黄蜡7 . 59 ，化开，次入松香309 ，再下黄丹309 ，铜绿69 ，轻粉39 ，制乳没各99 ，共搅匀成膏。
【 功效】 清热利湿止痛。
【 主治】 湿热型强直性脊柱炎。
【 用法l 数贴患处。
3 ．松川膏
l 药物组成与制法】 松香1 5009 （第1 次姜汁煮，第2 次葱汁煮，第3 次白凤仙汁煮，第4 次烧酒煮，第5 次闹羊花煮，第6 次商陆根煮，第7 次醋煮），桐油1 500 ml ，川乌、草乌、白芥子、蓖麻子、干姜、官桂、苍术各1209 ，用桐油熬诸药至药枯，滤去渣，人牛皮1209 ，炸化，用制过的松香渐渐收人，离火，加樟脑309 ，康香99 ，厚纸摊之。
【 功效】 祛风散寒除湿，温经通络止痛。
【 主治】 寒湿型强直性脊柱炎。
【 用法】 贴腰脊痛甚处。

二、洽疗强直性脊柱炎常用的熏洗疗法1 ．燕皿方

【 药物组成】 威灵仙、生甘草各609 ，羌活、独活、川乌、草乌各309 ，地鳌虫2090

【 功效】 疏通经络，活血化痰，行气止痛。

【 主治】 强直性脊柱炎腰背痛重者。
【 用法］用蒸熏治疗机，每日蒸熏2 次，每次30 一40 分钟，3 一4 周为1 疗程。
2 ．漫浴方
【 药物组成】 川椒目、海藻、鸡血藤各309 ，羌活、独活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各159 ，制川乌、制草乌各590
【 功效】 温通经络，化疲止痛。
I 主治】 早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者。【 用法l 上药纱布包之，用水3 吨，煎20 分钟，倒人浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时，每周2 次。3 ．热痹外洗方
【 药物组成】 桑枝5009 ，海风藤、络石藤各2009 ，稀签草1009 ，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各609 。
【 功效】 清热利湿，通络止痛。
1 主治l 强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者。
【 用法】 诸药共研细末，用纱布包好，加水3 000 耐煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部。每日1 次，每次约1 小时，7 一10 日为1 疗程。

三、治疗强直性脊柱炎常用的药敷疗法
1 ．除痹散
【 药物组成】 荆芥、防风、秦芜、丁香、肉桂，草乌、没药、胡椒、细辛各209 。
【 功效】 祛风散寒除湿，温经通络止痛。·
t 主治】 寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎。
【 用法l 上药共研细末混匀。先用凡士林在腰背痛处涂一层，然后将药末撒于腰痛部位，用数层醋浸透的纱布盖在上面，在纱布上洒95 ％的酒精或65 ％的白酒少许，用火点燃，当患者觉得

腰背部热烫时立即熄灭，外加温水袋保温。
2 ．温经通络方
《 药物组成】 肉桂309 ，吴茱芡909 ，葱头309 ，花椒609 。【 功效l 温经散寒通络。
【 主治l 强直性脊柱炎属寒湿阻络者。
【 用法】 上药共妙热纱布包，趁热反复熨敷痛处。
3 ．消肿祛痛员
【 药物组成l 七叶一枝花、红花、透骨草等。
［劝效］解毒消肿，活血化痕、祛风散寒。
［主治）强直性脊柱炎腰背痛甚者。
｛用法］先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋，取出药袋，将药粉从塑料袋端倒人纸袋端。摊平药粉，敷于患处。每日2 一3 小时（病

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