第十节预防保健

体育运动是强直性脊柱炎病人康复的重要内容之一，传统的体育运动作为治病和康复的方法有着十分悠久的历史，为历代医家所重视，并创造了许多有针对性、行之有效的运动方法。值得注意的是，积极、合理的运动在某种意义上比药物还重要，故应持之以恒，即使病情严重，也不必中止，尽可能做些力所能及的活动，因为大多数严重畸形发生在急性发作的时期。
1 ．五禽戏
可以使机体各部功能改善．达到通经括络、调和气血、强筋壮骨的目的，保持人体躯体的正确姿势和灵活性，尤其是防止驼背的 ‘具体操作有5 个动作：
( 1 ）熊撼动
① 要领：身体自然站立，全身放松，两脚分开与肩宽，两臂下垂，双目平视前方。
② 方法：呼气，右腿屈膝，身体微向左转，同时右肩向前下晃动，肘徽屈，右臂亦随之下沉，左肩则向后外舒展，左臂微屈上提。吸气，动作与前面相同．方向相反。
③ 注意事项：练功时要在沉稳中寓于轻灵，外静而内动，可使头脑虚静，意气相合，真气贯通；要求意守脐内而调和气血。( 2 ）虎寻食
① 要领：身体直立，呈立正姿势，全身放松，双目平视，调匀呼吸，两臂自然下垂。
② 方法：屈膝抱拳，右脚尖着地，成右虚步。吸气两拳上举至头前，呼气拳外翻变掌，向前按出。同时右脚向右前斜跨一步，左脚跟进半步，两脚间距33cm 左右，向左动作同上，方向相反。③ 注意事项：要取虎之神气，善用爪力和摇首摆尾、鼓动周身动作，要意守命门。同时手足动作与呼吸运动相一致。
( 3 ）鹿长跑
① 要领：身体自然站立，两臂自然下垂，双目平视，呼吸均匀，全身放松。
② 方法：右腿屈膝，身体后倾，左腿前仲，左膝稍弯，成左虚步，双手前伸，左前右后，掌心相对。两臂在身前同时逆时针方向旋转，左手环绕比右手大些，同时旋转腰、胯尾间作逆时针方向旋转，带动手臂在体前旋转，方向同腰胯，左右交替，方向相反。③ 注意事项：模仿鹿象，要求坠时沉肩，善运尾闻。
( 4 ）猿摘果
① 要领：脚跟靠拢成立正姿势，双臂自然下垂，两目平视，呼吸

② 方法：屈膝左脚向前迈出．足跟抬起，成左虚步。左手沿胸前上举至口前，由掌变成爪，成猿爪形，自然下垂，左手同时收至左肋下，随之右脚向前轻灵迈出，动作同前，左右交替，反复动作多次。
③ 注意事项：要意守脐中，外练肢体灵活性，内练抑制思想活动，求形动而神静。
( 5 ）鹤飞翔
① 要领：两脚平行站立，两臂自然下垂，双目平视前方，全身放松，呼吸均匀．意守气海。
② 方法：左脚向前迈一步，右脚尖虚点地，同时两臂慢慢从身前抬起．掌心向上，两臂左右举起，举臂时深吸气。右脚向前，两脚相并，两臂自侧方下落，同时屈膝下蹲，两特在膝下相抱，掌心向上，随之深吸气，右式同左式，反复运作。
③ 注意事项：练功时要轻轻发动，均匀平稳，缓缓停下，意守气海，伸展时吸气，屈体时呼气，连续作多次。
2 ．八段锦
八段锦包括8 种术式，连贯成套，要求呼吸均匀，意守丹田，刚柔相合，分述如下。
( 1 ）两手托天理三焦：自然站立，两足平行同肩宽，呼吸均匀，双目平视，舌抵上愕，气沉丹田。两手自小腹前向前伸臂，手心向下，向前外划弧，顺势转手向上，双手十指交叉于腹前；手指交叉翻掌，掌心向上尽力托举，随之抬头，目视片刻，松开交叉的双手，自两侧两下划弧．慢慢落于小腹前，反复训练。
( 2 ）左右开弓似射雕：全身放松，自然直立，左足向左横跨一步，成马步．两足作下蹬劲，两臂在胸前做拉弓状，向左拉至极点，同时右手向右伸出为剑手，手指作剑诀，转头向右，通过食指，凝视远方。将两腿伸直，顺势两手下划弧，收回于胸前，再向上划弧，经两侧缓缓下落，还原。左右调换，反复做多遍。
( 3 ）调理脾胃单举手：自然站式，两臂屈肘于胸前，掌心向上，指尖相对。右手翻掌向上，用力伸直，同时左手翻掌向下．用力下按，然后双手交替连续多次。
( 4 ）五劳七伤向后瞧站桩：自然站式，两手自然下垂，头缓缓向右转，设想看到右足心，并以意引气至右足心，再缓缓转头，眼看左方，反复操作数次。
( 5 ）摇头摆尾去心火：自然站立，两腿屈膝成马步，双手反按膝上部。以腰为轴，左臂将躯干转至左前方，头与左膝呈一垂线，右臂绷直，同时臂向右摆，然后反方向摆动。
( 6 ）两手攀足固肾腰：自然站式，两足分开与肩同宽．两腿绷直，上体缓缓前屈，双手下按，顺膀胧经下至足尖，逐渐以掌触及足背，然后上体直立，双手撑腰，缓缓后仰，反复多遍。
( 7 ）攒拳怒目增气力：自然站立，双膝微屈，左足跨出变马步，两手提至腰间半握拳。右拳用力紧握，拳心向下，向前击出，凝视远方，瞪目虎视。收拳再出左手，反复数次。
< S ）背后七颠百病消：自然站立，两臂自然下垂，意守丹田。两足跟提起，足趾尖着力，配合吸气，头用力上顶，稍停后，随呼气足跟着地，全身放松，手掌下垂，如此反复多次。
患者宜先第一段、第三段、第五段、第八段反复练习，此法适用于病较轻的早期患者。
3 ．太极举
此法对本病患者较为合适，锻炼效果显著，具有循环顺气、舒筋活血、强壮身体、调和阴阳之功效，由于太极拳的流派很多、风格各异，锻炼较全面而协调，强直性脊柱炎患者宜选杨式太极拳锻炼，舒展大方，和缓济济。早期患者可以全面锻炼，对恢复期或病情发作期患者，可有针对性的多练某一式。如大云手、双环套目、大象活腰等术式。

4 ．医疗练功
临床上，广大医务者在日常生活中总结创造了许多有针对性的运动方法。
( 1 ）维持关节正常活动度的运动（伸展运动）：旨在保持躯体的正确姿势和灵活性，首要是防止驼背的发生。应使病人了解，本病驼背的发生和发展过程，其缓慢程度往往使人难以觉察，因此日常注意躯体姿势实为重要。
‘① 经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站都应记住躯体挺直，不要坐沙发及低椅子，尤其避免坐轮椅。
② 用墙壁检测站立姿势：站直背靠墙，足跟靠墙，双目平视，正常人头枕部应能触到墙壁．若不能，尽量后靠，坚持5 秒钟，放松后再做一次，也可照镜子检测自己躯体的姿势。
③ 伸展躯体运动：立位，双臂上举，设想自己正在爬梯，以求达到最高梯阶，觉得足趾至指尖都在伸展，放松后重复几次，以感觉全身舒展为止。
④ 保持良好的睡眠姿势：睡硬板床不用枕头（或特制枕头，低凸弧形枕），也有助于保持躯体平直。俯卧姿势较仰卧姿势好，尽管一般人不习惯，但可预防驼背和被、膝屈曲畸形，即使有轻度畸形，通过经常俯卧，也可得到纠正。仰卧姿势较侧卧为好。枕头以低枕或不用枕头为好。如无枕头不能人睡，可用特制的薄枕头或折叠的毛巾置于颈下。侧卧时，可置一合适的枕头于耳下，以使头颈与躯体处同一水平，避免头颈部受到牵扯。( 2 ）克服晨僵的运动
① 床上伸展运动：晨起，仰卧位，双臂上伸过头，手指尖、足跟向每个方向伸展，待感到伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝上方向屈，至满意后放松，重复几次。
② 膝胸运动；仰卧后，双足着床板，屈膝，慢抬起一膝向胸部方向屈曲，双手抱膝或膝后继续拉向胸前，至满意为止；恢复原双足

· 侧呀· 脊柱相关疾病
位置，另一膝作上述运动。左右各重复2 一3 次后，放松，做双手抱双膝运动2 一3 次，至僵硬感消失为止。
( 3 ）日常的活动：日常应时时记住保持身体挺直。在坐立时尽量挺胸收腹，避免徽散的驼背姿势。写字时桌子要高，椅子要低。如水沮合适，游泳也是很好的运动，既包括扩胸，活动肢体关节，又有利于维持正常的生理曲度，在国外十分提倡。但本病病人严禁跳水，以免造成颈椎和颈髓损伤的严重后果。
有针对性的矫形体操是预防和纠正脊柱、关节畸形的主要措施。如简单的深呼吸运动和扩胸运动．可预防肋推关节强直，增加肺活量，还间接起到预防驼背作用。太极拳的锻炼对本病病人较合适。
( 4 ）运动锻炼的原则：为了保证运动锻炼的顺利进行并从中得益，首先应做到持之以恒。根据各人具体情况，选择适当的时间，坚持有规律的缎炼；其次是做好运动前的热身准备，以免运动中出现损伤，如先热身，做准备运动，或理疗、热水浴等；第三是选择锻炼方法，根据各人病情，侧重某些方而的运动，并注意循序渐进；第四是避免运动量过度，以免事与愿违。活动时，“恰如其分”很重要，如果活动后症状减轻，疼痛没有加重，可适当增加些运动量，反之，运动后疼痛，沐适加重，则运动量过大，应适当减少或在一段时间内增加休息。休息和运动应相辅相成。

第十一节注意事项

强直性脊柱炎的病因至今未明，治疗尚无特效药物，但如果及时、积极、妥善治疗，加上病人的主动配合，可以取得较好的疗效。本病的治疗目标在于：控制炎症，缓解症状；防止脊柱、髓关节僵直畸形，保持最佳功能位置；用手术方法矫正关节功能障碍。病人应全面了解强直性脊柱炎这一疾病，认识治疗的意义及其长期性，与医师密切合作，主动参与各种治疗。鼓励病人保持乐观精神，正确处理好家庭、单位、社会关系，并取得其支持。强直性脊柱炎病人对进食并无禁忌，日常饮食应富含蛋白质和维生素。
除少数病人因全身症状严重和疼痛明显需短期卧床休息外，大多数病人都能坚持工作，但应避免过度劳累及受风寒、潮湿。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。为防止驼背畸形，病人应避免长期从事弯腰工作，并加强姿势训练。无论处在本病的急性发作期，还是慢性期，病人均应注意保持正常的姿势：站立时应尽量挺胸、收腹和双眼平视，坐位时应尽量挺直腰背。要睡硬板床，大多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。睡眠时宜用低枕，一旦出现上胸椎及颈稚受累，应停用枕头。这样不但可以避免畸形，还能减轻夜间疼痛和僵硬感觉。记住定期测量身高，保持身高记录，是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个良好措施。
每日应按时进行锻炼，锻炼应循序渐进，持之以恒。其目的是维持脊柱生理曲度、防止畸形；保持良好的胸廓括动度，避免影响呼吸功能；防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩并维持骨密度和强度，防止骨质疏松。重要性不亚于药物治疗的运动应包括：保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等；维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、扩胸运动；肢体运动种类繁多，如散步，作一些体操等。我国的太极拳和气功，其动作缓慢、轻柔，对本病有一定的帮助。脊柱和俄关节有轻度屈曲畸形的病人，每日可进行1 一2 次的俯卧运动，每次15 一30 分钟。利用自身体重作对抗性牵引，以达到纠正畸形的目的。在适宜的水温下游泳，既包括扩胸运动，又有肢体活动，还有利于维持脊柱正常生理曲度，不失为一种较好的锻炼方法。水的浮力可以减轻肢体的重量，以利于活动受累关节，但严禁跳水，以防造成颈椎损伤引起的严重后果；热水浴、矿泉浴等各种透热的方法．对本病也有一定帮助。跑步有可能加重强直性脊柱炎的症状，尤其是髓关节受累者更不宜提倡，竟技体育也应避免。运动以后可能会增加关节疼痛，若经短期休息即能缓解，则属于正常；如运动后新增加的疼痛持续2 小时以上，或者运动引起的疲劳、不适难以恢复，则说明运动已过度，应适当进行调整运动量、运动类型，甚至暂停进行休息。
适当的理疗对强直性脊柱炎也有一定帮助。当畸形顽固地进展时，可用支架或器械进行矫正。

参考文献

1 张文明，等．电针治疗颈椎病3O 例疗效观察．上海针灸杂志，1985 , ( 4 ) : 9 2 吴材林．腑穴按摩治疗颈椎综合征51 例疗效观察．中国针灸，1985 , 5 ( 5 ) : 33
3 周云鹅．针刺治疗颈椎综合征250 例临床观察．中国针灸，1986 , 6 ( 2 ) : 14
4 宋毅勤，等．运用肌电图检验温针夹脊穴对颈椎病的疗效．上海针灸杂志，1988 , 7 ( 2 ) : 4
5 曹椒润．挑治法治疗颈椎病5 印例．中国针灸，1991 , 11 ( 2 ) : 5 6 崔新坤．针刺推拿为主治疗神经根型颈椎病138 例疗效观察，中国针灸．1991 , 11 ( 6 ) : 5
7 仲脐尚．电针加按瘫治疗颈椎综合征65 例．上海针灸杂志，1992 , n ( 1 ) : 27
8 贾怀玉．头针治疗颈椎病46 例，上海针灸杂志，1993 , 12 ( 3 ) : 113 9 高建民，耳穴贴压治疗颈椎病120 例．中国针灸，19 % , 16 ( 10 ) : 33 10 张广丰L ．针刺预四针治疗颈推病肠例．中国针灸，1996 , 16 ( 10 ) : 33 n 邹开建．眼针治疗颈椎病52 例中国针灸．19 % , 16 ( 12 ) : 12 12 王庆，等．针刺推拿治疗腰椎间盘突出症100 例．中国针灸，19 幻，, ( 3 ) : 21
13 刘文斗．综合法治疗腰椎间盘突出症956 例临床观察．中国针灸，1990 , 10 ( 3 ) : 3
14 王文良，等．针刺按摩治疗急性腰椎间盘突出症疗效观察．中国针灸，1 卯1 , 11 ( 3 ) ; 15
15 主金亮．针刺治疗腰椎间盘脱出症100 例．中国针灸，1993 , 13 ( 3 ) : 19 16 张水生，等．针刺拔罐治疗腰椎间盘脱出症383 例疗效分析．中国针灸，1993 , 13 ( 5 ) : 17
17 谭吉林，等．针刺配合牵引治疗腰椎间盘突出症94 例．中国针灸，1996 , 16 ( 10 ) : 35
18 成培印，等．正骨加针刺治疗腰椎间盘突出症2009 例，上海针灸杂志，

· 砚姆· 脊柱相关疾病
1994 , 13 ( 1 ) : 22 .
19 蓝自斌．导平牵引治疗腰椎间盘突出症150 例．上海针灸杂志，1995 , 14 ( 2 ) : 72
20 曾复胜．杨有为．运动疗法防治百病．北京：中国青年出版社，1997 21 张建新，钟国荣．腰椎间盘突出症的功能锻炼及其作用．中医正骨，1997 , 9 ( 3 ) : 25
22 王永江，杨绍光．牵引中按摩、医疗体操治疗腰椎间盘突出症按摩与导引．1994 , 4 : 22
23 李和生．小功法防治百病．北京：中国青年出版社，1997
24 即兵．于沧江，王秀芝小功法治百病．长春：吉林科学技术出版社，1 卯2
25 刘维，等．针灸治疗强直性脊柱炎60 例疗效观察．中国针灸，2002 , ( 10 ) : 665
26 胡秋生．长蛇灸治疗强直性脊推炎劝例．中国针灸，2002 , ( 3 ) : 176 27 李和平．以痛为输报刺法治疗强直性脊柱炎．针灸临床杂志，2 ( K ) 2 , ( 4 ) : 37
28 牛文民，等．穴位敷贴治疗强直性脊柱炎“例．上海针灸杂志，2000 , ( 4 ) : 47
29 桂清民．激光针刺治疗强直性脊椎炎临床观察．上海针灸杂志2000 , ( 5 ) : 23
30 慈勤仁，乔志芬．针刺夹脊穴为主配合走雄治疗强直性脊柱炎58 例．山东中医杂志，1998 ; 17 （沁）: 314
31 李永．以督脉理论指导针刺药浴结合治疗强直性脊柱炎125 例．针灸临床杂志，1998 , 14 ( 4 ) : 12
32 高猛，刘源香．火针并电针治疗强直性脊椎炎117 例．山东中医杂志，1997 , 16 ( 7 ) : 310
33 朱少奇，火针为主内服五香丸治疗强直性脊柱炎120 例疗效观察．针灸临床杂志，1997 , 13 ( 2 ) ：劝
34 庄礼兴．隔姜灸为主治疗强直性脊柱炎35 例临床观察．针灸临床杂志，1996 , 12 ( 5 , 6 ) : 69