第三节疼痛的部位及特性

1 ．局限性疼痛疼痛的部位即代表病变所在部位，例如腰部肌肉、韧带及挫伤后所发生的疼痛。
2 ，扩散性疼痛即某一神经分支受损害，疼痛除向该分支区传导外，还可影响同一神经的另一分支，甚至邻近脊髋节段的神经支配区。例如脊椎棘突间韧带、小关节囊损伤时，可引起骶棘肌外缘处痛。这是由于前者由脊神经后支的内侧支支配，后者由其外侧支支配，两者都是脊神经后支的分支。3 ．传导性疼痛由于内脏疾患，刺激其痛觉传入纤维，引起与之相同或邻近脊髋节段所属的相关躯体神经支配区疼痛。例如消化性溃疡所引起的背痛、肝胆病所引起的肩痛。4 ．放射性疼痛周围神经干、神经根或中枢神经系统的感觉传导通路遭受损害时，疼痛可沿受累神经末梢闪电般地传导至其神经分布区，常见的有腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛。
5 ．灼性痛常继发于富有交感神经纤维的正中神经、坐骨神经或胫神经的不完全损伤后。疼痛剧烈难忍，并出现焦急、恐惧及情绪激动等精神症状。
' ．精神性疼痛见于精神病及某些严重心理障碍者。

第四节不可忽视的几个特殊病因和防护

1 ．体位性损伤
( l ）颈肩部：持久的工作低头及双臂下垂位，可引起颈肩

部伸屈肌群弛缩不一，肌肉骨髂系统运动失调，致使邻近神经血管受到牵扯或刺激，出现自主神经或交感性血管功能紊乱。颈椎及间盘组织结构发生退行性病变，因此，注意工作姿势，经常作伸臂及仰头工间操练是有效的预防措施。
( 2 ）胸背部：由于胸椎节段较长，与肋骨胸骨支撑，组成特有的肋椎关节、肋横突关节及胸肋连接，胸椎与邻近自主神经有密切联系等因素，驼背姿势、脊柱侧弯等非生理性体位，容易发生背痛、肋椎关节嵌顿及肋胸骨损伤等，多见于特殊体位的修理工及伏案工作者等。
( 3 ）腰骶部：可由于久坐、弯腰作业及超负荷劳力等引起。其中坐位时，一般认为是最好的休息，其实不然，腰椎间盘在坐位的负荷，比直立时大得多。有人测量第3 腰椎椎间盘在各种体位下所承担的负荷为：坐位时1 500kPa， 站立941kPa ; 卧位343 . ZkPa 。这时如再向前作弯腰、持物起立，则压力可成倍增高。久之可发生腰骶骨关节及腰椎间盘退行性改变。为了使腰骶部关节及肌肉取得平衡、恢复疲劳和巩固疗效，平时多作康复性拮抗体位和肌肉练习，防止久坐、屈腰和过度负荷，多作躯干水平体位、浮水游泳、爬行活动、屈曲抱膝位背部滚动、背伸肌练习及倒步、倒立（心血管病禁忌）等动作。经常须站立工作者，可采用“平腰站立保护法”，即患者轻轻放松臀部肌肉，双膝微屈，此时骨盆轻度转向前方，腹肌自然地向内收缩，腰椎前屈幅度减少，腰部变平坦了，即有轻松感（图1 一2 ）。2 ．有害的振动。人类的生命活动离不开振动。不同的振动频率和持续时间长短，人的感觉也有各种不同差异。短暂时间和能接受的无害频率振动时，可产生舒适感；振动频率在1 -2赫兹时，会使人慢慢磕睡20Hz 以下的振动加速振幅达到0 . OSG ( 1G 相当于一个地球引力）时即会使人感到舒适，超过0 . 3G 后，就会导致人体器官平衡失调，心脏血管系统和肌肉骨髂运动系统障碍。许多职业病患者发生的头晕、疲倦、注意力衰退、颈腰痛等症状，不应疏忽由于工作中与广泛接触的振动环境有关。例如车辆驾驶员、机床操作工（车、磨、刨、铣、钻等）、建筑工及其他机械工，尤其显著。坚硬的钢铁在长期振动的环境下，可发生内在细小的裂缝，人体在振动环境下不断地工作，最后导致组织退变及骨髂骨小梁内在断裂，也是可以理解的。
振动的危害在平常的工作中不易觉察，因此，更应注意加强预防。例如采用隔振、减振等装置，穿戴弹性固定带、弹性坐垫及改变振动操作姿势，调节体位和工种等。
3 ．关节松弛。一般来说“松弛”的含意可使疼痛减轻，例如肌肉痉挛松弛了，则疼痛也相继减轻。但对关节则相反，关节松弛则会出现不稳及创伤，形成创性关节炎，导致关节附近肌肉保护性痉挛及增加疼痛。脊柱椎体滑脱和关节突间小关节松弛，导致颈腰痛；骨盆各组成关节松弛引起腰痛、骶髂痛及耻骨痛；肢体各关节发生松弛也形成临床上各种不同的疼痛，例如肩关节习惯性脱位、挠骨小头滑脱、先天性髋关节脱位、骶骨滑脱及踝关节松弛等。处理关节松弛的方法因各关节情况不同而异。临床上遇到四肢关节、下颌关节脱位时，应以急症进行复位，越早越好。复位后要进行定期固定，否则可导致关节松弛和习惯性脱位的后果。脊柱方面应加强腰背及腹肌锻炼，恰当应用腰围