第二章  颈项痛

第一节临床解剖简要

一、表面标志

1 ．颈椎棘突不易从皮外触摸清楚，但第7 颈椎棘突则明显突起，自此均可在背侧沿中线向下摸到其他棘突，并由此可以辨明各椎体位置及棘突排列。
2 ．颅骨下后部可摸到3 个骨性突起，即枕骨后部的枕外隆凸及两侧耳后乳突。乳突平面相当于第1 颈椎平面。3 ．第1 颈椎（寰椎）外侧的侧块可用手指摸到，即在乳突下前方沿乳突与下领角连线之间，可触到的骨性突起即是。4 ．枕寰关节是整个脊椎关节活动幅度最大的关节，其与枢椎一起的集合活动的范围则更大，为全脊椎关节之最。枢椎棘突甚大，但不易摸到，只有用手指自枕外隆凸沿中线向下压移，凹陷处触及到的骨性突起，即为枢椎棘突与寰椎后弓结节相连之处。
5 ．第6 颈椎横突可自两侧颈部摸到，其位置位于颈外浅静脉外方、环状软骨平面线向外延伸处，有一骨性突起，即为

第6 颈椎横突之后结节。自乳突与第6 横突间作一连线，在其线前约0 ．加。：Tn ，为颈，_ ：横突尖标志处，均可沿线摸到相应各横突尖（也可沿胸锁乳突肌后缘以次下摸）。
6 ．环状软骨相当于第6 颈椎平面；颈部胸骨上窝（锁骨处）相当于第2 胸椎平面。
7 ．颈侧方胸锁乳突肌后缘与颈外浅静脉交叉处顶端，用手指向下压时，可触及前、中斜角肌间沟，其间有臂丛神经经过。
8 ．在颈后乳突与枢椎棘突连线的中点，相当于枕大神经压痛点；在乳突后方胸锁乳突肌止点后缘处，相当于枕小神经压痛点。必须注意：在枕大神经点之外方及胸锁乳突肌后缘深处，为寰椎和枢椎横突孔间的椎动脉，穿刺时不能伤及。

二、颈椎关节结构

1 ．除颈1 一：及骸椎外，各椎体之间均有椎间盘连接。其主要作用是便于活动、吸收震荡及衬垫作用，并维持身高。2 ．颈椎关节突间关节：每一椎骨有上、下两对关节突，上一椎体的下关节突与下一椎体的上关节突各自相互组成关节。其关节面的方向各不一致，乃因椎体不同而异。颈椎上关节突的斜面是向上向后，下关节突面则向下向前，这样便有利于颈椎的伸屈活动。
3 ．第1 ? 2 颈椎（即寰椎与枢椎）与颅骨组成的关节为枕寰关节第1 与第2 颈椎间为寰枢关节，同时还有枢椎齿状突与寰椎所组成之关节。枕寰关节便于点头活动，寰枢关节便于摇头活动。
4 ．颈椎的钩椎关节（Luschka 关节）：即指颈椎椎体外侧部、上下相互间组成的椎体半关节。颈椎退变骨刺增生时，可

能发生神经血管刺激和压迫。
5 ，关节的各种韧带在结构形式上虽不像关节，但它参与组成关节，并与关节功能有密切关系，如棘突间韧带、黄韧带及前、后纵韧带。

三、颈椎关节的特点

1 ．颈椎关节活动甚为灵活，可以作幅度较大的各方向无痛活动，例如伸屈、侧弯、旋转（摇头）、点头和环行活动。若屈颈、头向左右旋转时疼痛，提示颈椎骨关节病。
2 ．颈椎发生疼痛疾患时，可使原有颈椎生理前凸消失，严重的颈椎病，不能维持头部负重，须用手支托头部。这现象也可见于颈椎结核、颈椎脱位等。
3 ．寰椎无椎体结构。枢椎的棘突较为宽大，藉此，在X 线侧位片中容易识别颈椎的序次排列。自枢椎至第6 颈椎的棘突，均呈分叉状。第7 颈椎棘突不分叉，与第1 胸椎棘突均明显突出，甚易在体表摸到，有时后者比前者更为显著，不易区分。若以手按压颈胸交界处，嘱患者头部作各方向活动时，第7 颈椎棘突随头部活动而移动，第1 胸椎棘突则固定不动。4 ．颈椎横突颗卜。椎体的横突均有一小孔，椎动脉贯穿其内而入颅。发生颈椎骨质增生时，动脉可能受压或通道狭窄。
5 ，从解剖上看脊神经与脊椎序数的关系：在成人，自脊髓所发出的脊神经，并不恰好穿过与其序数相同的椎间孔。愈下位的脊神经，其出椎间孔处与椎体序数相差数目愈大。一般说，颈椎脊神经自颈椎间孔穿出的位置同高；以后，胸段腰段脊神经穿出处比相当的脊椎高出更多了。
6 ．肩脚背神经的损害与炎症，除引起颈部酸痛外，还可

伴有肩背部酸痛。该神经起自第4 、5 颈神经根，起始部为前斜角肌所掩盖，待神经穿过中斜角肌，即与副神经平行至肩脚提肌前方，再至菱形肌深面，沿肩脚骨脊柱缘下行，并发出走向肩、背部的小支。颈部的频繁活动，可引起颈斜角肌群的劳损及炎症生成，往往致使穿经中斜角肌的肩脚背神经被嵌压，导致一系列颈、肩、背疼痛。当患臂作上举、后伸动作或颈部向患侧后转时，颈部发生牵拉感或疼痛。
7 ．颈椎横断性损伤后，发生高位截瘫。当损伤位于颈时，患者在仰卧位，两上肢常高举过头，肘关节屈曲、前臂旋后，两手呈半握拳状；伤于颈：时，两上肢常横置在前胸，肘关节屈曲，手呈半握拳状。

第二节临床概要

颈项痛往往波及到同侧肩部、上臂、前臂及手指，出现麻木、无力及血管症状。病因很多，现将临床上具有代表性的、常见的“颈椎病“加以阐述。

一、颈椎病

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