（三）颈椎肿瘤
为进行性疾患，具有脊髓或神经根受压的临床症状，对保

守治疗无效。
一旦发现颈部有肿块时，应检查以下3 种情况，逐一鉴别。
1 ．肿瘤应警惕3 个“大部分”即大部分颈部肿块可能由于肿瘤所致，且大部分为恶性（转移性为多），大部分的原发病灶来自头、颈部。
2 ．颈淋巴结核颈部大小不等的淋巴结融合并串集成肿块，晚期发生窦道。
3 ．颈部炎性肿块常见于咽部、口腔及颈面部的原发感染灶引起，例如领下淋巴结肿大、颈淋巴结肿大等。

第三节颈部注射治疗操作方法

一、第1 颈椎（寰椎）注射点

1 ．适应证枕寰关节疼痛、上颈段颈椎关节炎、下领关节邻近翼状肌痉挛、椎动脉基底动脉供血不足。
2 ．体位仰卧位，头略转向健侧。
3 ．表面标志乳突、下领角。
4 ．操作方法在乳突与下领角连线上端，可用指端摸到一骨性突起，轻压痛，为此寰椎之侧块，中间有椎动脉穿过，转入颅内。皮肤严格消毒后，用5 号细针（约scm 长），约于乳突下、前方各Icm 左右，对准该骨突起慢慢进针到位，回吸针筒，证实无回血、脑脊液后，即可注入“配制药液”（图2 一2 ）。5 ．药液注入“配制药液”约5 一8m1 （见第一章）。6 ．注意事项针尖到位后不可随意移动，因为邻近重要组织较多，如椎动脉即在针旁，误刺出血，可产生血肿压迫等严重后果，应予避免。过深易伤及脊髓。

二、颈高位硬膜外穿刺点

1 ．适应证高位颈椎病、椎动脉痉挛、椎基底动脉供血不全、枕下痛。
2 ．体位俯卧位或侧卧位，头略抬高。
3 ．表面标志乳突、下领角、寰椎侧块。
4 ．操作方法在X 线侧位透视下进行，较为安全。在乳突下、后各1 . ZCm 处选好穿刺点，用5 号细针进针，在侧位透视监护下，徐徐刺向颈，_ ：间隙后部，待针将到达椎间隙前，进针要十分缓慢，每进1 一Zmm ，随时轻推针筒有一定压力感，待突然压力感减低，或有一突破感时，立即停止进针，回吸针筒，无回血或脑脊液时，可慢慢推注配制好的药液。药液以0 . 25 ％普鲁卡因为基液（6 ? sml ）。
5 ．药液注入“配制药液”6 一8ml 。
6 ．注意事项
( l 进针及注射速度应要缓慢，并在注射中及注射后随时

观察患者反应。
( 2 ）配制药液中应避免有刺激性药物。
( 3 ）山莞著碱作用迅速，反应快，可不用。
( 4 ）防止针位不正，应绝对防止误刺血管（椎动脉）或脊髓。选择细针及进针间隙的意图、目的也是在此。( 5 ）有颅内病变、颅内压增高等存在时，禁用。( 6 ）严格掌握适应证。
三、颈神经根第6 颈椎横突系列注射点

1 ．适应证下颈椎颈椎病、肩臂痛、拇指痛（颈6 ）。2 ．体位仰卧位，头转向健侧。
3 ．表面标志胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线之交叉点，将拇指推开胸锁乳突肌向中线，于该肌外缘交叉点深处有一骨突起，即为第6 颈椎横突。
4 ．操作方法将5 号针尖刺入皮肤后，即可深抵该横突，不要移动，回吸针筒无异常后，即可进行药物注射，药液可顺肌间隙浸润。有时可出现Horner 征。一部分药液可进入横突沟，浸润至椎间孔硬膜外处。若将针尖稍拔出，针尖略刺向前下方，往往出现上肢放射感并传至拇指及食指，证实为第6 颈神经分布区，回吸针筒无回血后，可进行神经根周围注射治疗。此时若再需注射颈关节突关节时，只要将针再拔出少许回到原颈。横突尖，呈450 角经横突后进针3 ? 4cm ，可进行关节突关节注射，患者有肩背酸胀感。如再将针尖回到原横突尖，顺横突沟向内侧再进针1 一Zmm ，抽吸无回血等，注入药液可浸润椎间孔硬膜外。本法一次注射进针，可进行数个不同部位的治疗，只要根据病情选择应用，并非每次都要全数注射（图2 一3 ）。

5 ．药液注入“配制药液”每点5 一sml 。
6 ．注意事项
( 1 ）注射时，一定要按照解剖部位顺次进行，尤其针近横突沟处，防止椎动脉等刺伤。
( 2 返免同时作两侧颈部多方位注射。
( 3 ）防止误穿破肺尖部，发生气胸。
( 4 ）如出现Horner 征（同侧眼裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷、面潮红少汗），表示注射效应已及下颈椎处，还影响了颈8 胸，神经根节段。
( 5 ）本法操作最好避免第7 颈椎横突，因并发症多。( 6 痣者诉有患侧肩上方、上臂外侧、前臂背侧至拇指及食指疼痛时，要以第6 颈椎横突及其颈神经根为注射部位。

四、颈神经根第2 ? 5 颈椎横突注射点

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