。．50cm 处，自上而下沿胸锁乳突肌后缘摸下，可依次摸到自颈：_ ：的横突尖。
( 2 ）距乳突下端沿线1 . 50 ? 2 . ocm 处骨突起，相当于颈：横突，以下约每隔1 . 0 一1 . 5 。m 处所摸到的骨突起，为相应的颈3 一。横突。胸锁乳突肌后缘之中点处骨突起为颈‘横突，再下一个为颈5 横突，位于胸锁乳突肌与颈外浅静脉交叉顶端，相当于环状软骨上1 . 50 。m 处（图2 一4 ）。

4 ．操作方法注射前，在所欲注射的横突尖部皮肤作一龙胆紫标志，待5 号细针尖抵及横突时，针尖向下内方，可避免误刺过深而至椎间孔内，因为横突沟有相应颈神经及其伴行血管穿出，并直通椎间孔，此横突沟中还有椎动脉贯穿向头侧。必要时若针尖向内对准横突沟或再向内进1 一ZTnm ，药液可更多浸润神经根及其附近组织，此时针尖绝对要求不移位，否则有进入椎间孔及伤及血管和脊髓的危险。根据病情需要，选择注射部位。注射完毕后，立即将针拔出并观察反

应。
5 ．药液注入“配制药液”6 一sml 。
' ．注意事项
( l ）注射针不要随便移动，正确掌握进针的位置。防止发生椎动脉、脊髓损伤或气胸。
( 2 避免一侧或两侧颈部多方位注射。
( 3 ）患者主诉疼痛部位集中于肩上方，并延及同侧上臂外侧时，应选择第5 颈椎横突及其神经根为主要注射部位。

五、前斜角肌注射点

1 ．适应证颈椎病、肩颈综合征、冻结肩、胸出口综合征、前斜角肌综合征（上肢手指麻痛）、月活神经痛。2 ．体位仰卧，头略转向健侧。
3 ．表面标志胸锁乳突肌与颈外浅静脉之交叉点下方、锁骨上方2 . 50 ? 3 . ocm 处，可向深处摸到的深层纵行肌肉，即为前、中斜角肌。此时如嘱患者吸气后暂停呼吸，则该肌较清楚，并在手指下可摸到肌间沟，此沟即为前斜角肌与中斜角肌之分界线。此沟下即为臂丛神经。前斜角肌有隔神经经过。
4 ．操作方法用5 号针在预定之穿刺点进针，可直刺入肌肉注射，深度不要超过ICm 。若针刺向前、中斜角肌沟内，针尖向内后方穿破肌筋膜即可达臂丛神经区内。回吸针筒无回血、脑脊液或空气时，注入0 . 25 % ? 0 . 50 ％普鲁卡因5 ? sml 。5 一7 天后可重复注射。注射后，并无明显的感觉、运动障碍，而可使肌松弛。低浓度普鲁卡因或利多卡因有利于门诊患者。
5 ．药液注入“配制药液气＿Rol

6 ．注意事项针穿刺不要太深，尤其要避免针尖向下方的深刺，往往容易发生气胸，使针尖向内后方比较安全。若针尖指向前、中斜角肌沟，穿过筋膜有突破感后，再进少许即可，效果甚为满意，否则容易伤及肺尖或血管。
六、椎体前外侧钩椎关节注射点1 ．适应证颈椎病、颈神经炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩。
2 ．体位仰卧，颈根部凹陷处垫枕，头略伸并固定好。3 ．表面标志一般注射下颈椎。一‘比较常用，颈4 以上软组织较厚且标志不清，颈。以下近肺尖。以胸锁乳突肌胸骨头与颈总动脉为外侧、气管食管为内侧之间，有一深沟，沟底即可摸到下颈椎前外缘。
4 ．操作方法（图2 一5 ）将胸锁乳突肌、颈总动脉拉向外侧，气管、食管拉向内侧，使患者适应颈部牵动操作后，在环状软骨平面，确定可触及的下颈椎前外缘处（一般为颈：＿。），作图2 一S 椎体前外侧钩椎关节注射法

一指压标志或龙胆紫标点，然后作颈皮肤及术者左手食、中指消毒，分清肌沟在标志处进针，可直接将针尖触及椎体骨面，回吸针筒确认无误后，再将药液徐徐注入，同时可上下浸润2 个椎体，注入药量一般不要太多（约以8 一10ml ) ，药液可浸润到钩椎关节、椎间孔及硬膜外。也可根据病情，沿肌沟另作上、下不同椎体前的钩椎关节注射。必要时，针尖可刺入椎间盘内（0 . socm 左右深度），作椎间盘内药液注射（参看后述本节十二）。
5 ．药液注入“配制药液”8 一10m ！。
6 ．注意事项
( l ）颈椎钩椎关节增生向后方伸延，关节突间关节增生向前方伸延，均可侵入椎间孔内，引起血管神经的压迫；尤其钩椎关节向侧方增生，刺激或压迫椎动脉时，可使椎动脉周围交感神经惹激，椎基底动脉系血管发生痉挛，患者突然眩晕（图2 一6 ）。有此类病理改变患者，在接收注射治疗中，均有可能突然发生眩晕，在注射中必须缓慢进行，及时观察。虽然此情况较少，但要警惕。
( 2 ）在推开颈总动脉、气管、食管时，操作要轻柔，否则可能引起喉痉挛，偶有心动过缓，甚至心跳暂停。如刺激颈动脉窦和颈动脉体，也会出现心律搏动、血压和呼吸系的影响，偶尔有突发性昏厥，均须注意避免。颈肥、短者不注射。( 3 ）防止误刺颈总动脉及其他深部血管、胸膜。

七、星状交感神经节注射点

1 ．适应证颈椎病（椎动脉型、颈性心绞痛、交感神经型）、上肢神经血管疾患（雷诺痛、肢端感觉异常症）、灼性痛、幻肢痛等。
2 ．体位仰卧，头偏向健侧。
3 ．表面标志胸锁乳突肌、颈外浅静脉、颈总动脉、气管、食管、锁骨、胸锁关节。
4 ．操作方法胸锁关节上方ZCm ，将胸锁乳突肌内侧头与颈总动脉内缘向外推开，气管向内推开，其间隙下端处可摸到第7 颈椎体前外侧进针，针尖可触及椎体不要移动，抽吸针筒无回血、气或脑脊液，即可徐徐注药。另外，也可在胸锁乳突肌后缘与颈外浅静脉交叉点下方、锁骨上方3cm 处，摸到第7 颈椎横突，针尖刺入到达该横突后，不要移动，抽吸针筒无误后，即行注射，一般均出现Horner 征。
5 ．药液注入“配制药液”5 一sml 。
6 ，注意事项
( 1 ）由于进针及注射部位较下而深并靠近胸膜、肺尖、大血管及重要交感神经节，除技术操作要求高难外，往往注射后出现并发症，因此，在缺乏一定的现场急救设施和技术条件下，不要轻易操作。
( 2 ）当操作中针尖已到达第7 颈椎体前外侧或第7 颈椎横突后，不必再去找寻星状神经节或其针感。药液浸润后也

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