1 ．适应证颈椎病性眩晕（椎动脉型颈椎病灭上颈段疾患（枕寰部先天性畸形、枕寰半脱位不稳等工感染或中毒性神经炎（流感、风湿病、糖尿病、酒精等中毒继发症状）及其他枕颈性神经痛。
2 ．体位俯卧位或侧卧位（患侧在上）。
3 ．表面标志乳突、枕外隆凸、第2 颈椎（枢椎）棘突、胸锁乳突肌乳突后肌止点附着处、颈上端颅下骨面。4 ．操作方法在乳突与枢椎棘突间作一连线，其中点即相当于枕大神经压痛点（风池穴处），严格皮肤消毒后（因常有毛发生长），即可进针，当针进入枕大神经处时，患者诉有后头部放射感。如无放射感发生，可将针稍拔出，针尖向枕部作400 ? 45 “角多次的缓慢穿刺。穿刺时遇到枕骨下后缘骨质时，要及时抽吸，进针不要太深。若注入位置方向正确，注入药液又较足量，虽无放射感也可收到注射效果。枕小神经注射操作方法比较简单，即在乳突后方胸锁乳突肌附着处，作同法注射，患者可感到后头外侧放射感（图2 一7 、2 一8 ）。若诉有阵发性耳部、颈部痛时，可作颈浅神经丛注射疗法。颈浅神经丛后支从胸锁乳突肌后缘中点穿出，在外观时，其部位相当于颈外浅静脉与胸锁乳突肌后缘交叉处头侧1 横指处，进针后可沿该肌后缘作扇形多处穿刺注射。
5 ．药液注入“配制药液”5 ? ' ．注意事项

 ( 1 ）进行枕大、枕小神经注射时，注意解剖部位力求准确，因为颈部是许多重要组织器官密集、对各种感受系统信息传递及身体姿势动静调节的枢纽所在，在枕寰部尤其要引起注意。椎动脉就位于枕大神经稍外方，约在乳突、枢椎棘突连线的中外1 / 3 交界处，因此在作枕大神经多次调整针方位穿针时，勿靠外方，防止刺伤椎动脉（图2 一9 ）。

 ( z ）穿刺时针要细，粗针引起血管损伤出血后，可产生血肿压迫或出血不止，引起严重后果。
( 3 ）颈，一4 神经组成颈丛，其前支主要为运动神经及参与其他神经的吻合支，其后支主要为感觉神经，分布于枕颈部皮肤。颈，神经后支组成枕下神经，是运动神经，支配枕下肌肉三角颗：神经后支最粗，即是枕大神经；枕小神经、耳大神经及颈皮神经由颈？＿月神经后支组成；颈：＿、神经后支组成锁骨上神经。了解这些神经支的支配区域，便可诊断和选择注射点，收到有的放矢的效果。如枕大神经痛，还可注射颈：神经根。

九、枕下方上颈段软组织注射点

1 ．适应证枕下区疼痛（枕寰部关节疾患炎症不稳等原因所致）、颈椎病、椎板基底动脉供血不全、上颈椎创伤后遗症、颈枕神经痛、内脏疾患的颈枕部串痛（心、肺、胸膜等疾患）、风湿痛。
2 ．体位俯卧位或侧位（健侧在下）。
3 ．表面标志枕下三角，自颅底部中央之枕外隆凸至枢椎棘突两点间作连线，再自该线中点向外侧方作一平行延长线，与颈椎旁肌外侧缘相交成第3 点，3 点间联成标志性枕下三角区。枕下三角是由枕下3 块重要的小肌肉组成，即头后大直肌、头上及头下斜肌（图2 一9 ）。三角区内包含着深在的重要血管神经，如椎动脉转折入颅段、第1 颈神经及其后支（即枕下神经，为支配枕下诸肌运动神经），枕大神经在该三角下穿出，越经三角区椎动脉内侧，向上直至头部。此外还有头后小直肌，与3 条三角肌肉（共4 条）完成头部旋转和后仰活动。
枕下凹陷区相当于寰椎后弓在乳突和下领之间定出寰椎侧块，在胸锁乳突肌后缘乳突下1 . 50cm 处定出颈2 横突。4 ，操作方法先将针徐徐刺入皮肤找到寰椎侧块，稳定针尖不要离开骨面，抽吸无回血或脑脊液等后，可徐徐注入药液，同时注意患者有何反应，观察片刻后，在正常情况下，将针向侧块后背面45 “角刺入，边刺边回吸针筒及边注射，使侧块后浅面的深层肌肉浸润，然后将针拔出；同法将针刺入找到颈2 横突，作颈。后浅面的深层肌浸润。最后再在枕下两侧作筋膜及浅层肌肉浸润。

5 ．药液注入“配制药液”10 一巧ml 。
6 ．注意事项
( 1 ）枕下及上颈段注射，要十分注意操作细致及掌握边抽吸边注射的方法。
( 2 ）针尖未能触及寰椎侧块或颈2 横突尖、进针方向偏差，都不能随便进行本方法治疗。因为容易刺入蛛网膜下腔损伤脊髓或血管。
( 3 ）为了避免重要神经血管的损伤，并求得最佳效果，了解有关枕下区解剖及病理生理，有重要意义。
( 4 ）脊柱背侧具有长肌及短肌群，在活动中相互协调，短肌肉如多裂肌、半棘肌、旋转肌等，对脊柱节段负有活动和稳定作用，后者有利于脊柱长肌完成其整体活动，尤其是伸脊柱功能，犹如肩关节在冈上肌稳定脓骨头后，三角肌等才能完成上肢外展动作。而在枕下及上颈椎则更为特殊，枕下有4 对小肌肉，每侧4 条，这些小肌肉除完成上述脊柱活动的规律外，还可以在微妙的本体感觉和视野觉察中，瞬间即可作出头颈体位的应变反应（如防御、躲避等动作），其速度犹如“眨眼”。一旦因疾病，颈肌痉挛、僵直、活动困难和疼痛，患者甚至没有力量抬举自己的头部，须用双手支托，昏昏欲睡，只得卧床。如能及时妥当地采用本注射治疗，可缓解病情。

＋、颈椎椎旁肌注射点及后路颈神经根注射点

1 ，适应证颈椎病（以中下段为主）、颈椎退变性关节突关节炎、落枕、肌筋膜性颈痛。
2 ．体位俯卧位（头略前屈）、侧卧位（患侧在上）。3 ．表面标志枢椎以下棘突至第7 颈椎棘突、颈椎椎旁肌两侧肌外缘。

4 ．操作方法计算注射部位可根据以下几点：( l ) X 线照片颈椎体增生明显处、颈椎假性滑脱或“折曲“处、椎间孔狭窄节段；
( 2 ）患者主诉疼痛及压痛区；
( 3 ）头向左右旋转时颈部之牵拉或疼痛部位。定位后可先注射棘突上和棘间韧带，然后徐徐将针斜向两侧肌层，直至椎板。注射针可由一侧到另侧、由浅层到深层、由上段至下段进行浸润，最后作颈筋膜层浸润。若须注射颈神经，也可从后方进针。即自所须注射颈神经之同平面棘突外3 ? 4cm 左右或自颈椎旁肌外缘进针，针尖向内侧略下方找寻颈椎横突尖，进行注射；针尖再略向下方可达神经根周围，作第2 次注射。
5 ．药液注入“配制药液“10 ? 15ml 。
6 ．注意事项
( 1 ）进针及注射操作应较缓慢，防止误入椎板间隙、横突区及棘间深处，否则容易伤及脊髓和椎动脉。
( 2 ）单侧注射能收效者，不作双侧注射。
( 3 ）后方注射神经根时，在注射前一定要定位清楚；针进速度要慢；找到横突尖后即可注射成功。本法较侧方进针深而表面标志不清，故非熟练者较少应用。有时患者因病情不能翻动卧姿，同时在治疗中十分需要作神经根注射，则可采用本法。

＋一、项韧带注射点