不用枕头睡眠也应避免，因为头部位置低，使头部充血而容易发生眼睑肿胀、头昏头部用枕头后，胸部也相应地抬高了，下部血液回流慢些，减少了心脏负担，心搏动平静，呼吸均匀，易于入睡。此外，若能选用圆枕，仰卧时，颈凹陷部可以达到完全支托，充分缓解了颈后肌群的紧张状态，宽松了颈椎间相互挤压，起到轻度牵引作用（约有Zkg 左右）。
2 ．支具应用用于过度期或较严重患者，如围领、秋冬季节可自制，即按颈高度裁剪，一端略宽、另端略窄，约3 ? 4 圈颈部周径长，衬以薄棉或塑料海绵制成，宽的一端可加缝一根布带（或“刺布”）。用时，窄的一端靠颈部，依次围颈约3 一4 圈后，枕后隆凸部也受到支托，将布带围绕固定即可。此外还有特制的颈托、石膏托均可选用。
3 ．颈部牵引及活动牵引装置

第五节典型病例报告集

例l
1 ．临床资料
病史患者刘x 只，男，54 岁。主诉头颈后部、左侧偏头痛已1 年余。每次早晨醒来觉左拇指麻痛。两上肢抬举活动正常，但头转向右侧时觉左颈根部及肩部有牵拉感。平时常有眩晕、左耳耳鸣、视力模糊等发作。不敢骑自行车，曾因眩晕而摔倒。天气转变时似有症状加重。
检查X 线颈椎照片示颈生理前突消失，第4 ? 6 颈椎骨质增生，颈5 _ 6 椎间隙狭窄，钩椎关节骨质增生。
诊断颗椎病、脑供血不全。
2 ．处理经过

( 1 ）注射治疗：按先后次序给予颈后枕大神经注射点（左）、颈神经根第6 横突注射点、第1 颈椎注射点前斜角肌注射点及项韧带注射点注射治疗。每次选择2 一3 个部位，每周l 次，全疗程为4 一5 次，每次根据患者病情选择组合注射点，本例共注射5 次（注射药液配制及液量见第一章）。( 2 ）配合治疗：西比灵胶囊每晚弓mg ，共3 周，以后口服肠溶乙酞水杨酸片0 . 109 ，每晚1 次；维脑路通片0 . 309 , 3 / 日。更换枕头及告知用法及注意事项。每日3 次进行自我推拿操。
( 3 ）补充D 服钙剂，每日1 soorng 。
( 4 广效：经5 周治疗后，主要症状消失。拇指麻痛消失。敢于骑短距离自行车代步。
3 ．讨论
( l 体例诊断为颈椎病，并有椎一基底动脉供血不全。门诊进行颈部注射疗法后，对脑供血症状有所帮助。每次均作颈神经第6 颈横突注射，症状改善较慢，故在注射中加用针尖横突沟注射，症状即有明显改善，再辅以血管扩张药物治疗，病情很快获得控制。因此，在疑有脑供血不全者，用双重方法处理后，疗效较为满意。
( 2 ）本例加用前斜角肌注射点，可使颈部肌肉，尤其是与臂丛相邻的肌肉放松，减少对颈肩部的困扰。
( 3 ）枕大神经注射、第1 颈椎侧块注射及第6 颈椎横突关节突关节注射，可使头颈上下部后侧肌肉、血管舒展，对改善局部症状及脑供血不足，有较好帮助。
( 4 ）患者有左拇指麻痛，这是第6 颈神经根受刺激的反应，选择颈神经根第6 横突注射点治疗正是有的放矢之举。如果患者反映麻痛区不是拇指，而是肩上方及上臂外侧时，则

要选择颈神经根第5 横突注射点了。如无眩晕，不必服用药物。
( 5 ）自我推拿操及枕头的用法落实后，患者可即改变“白天工作及晚间屈颈睡眠”的不良姿势，从而改善了颈部和椎动脉血液循环不足的影响。这种潜移默化的颈部损害，是形成颈椎病和脑供血不全症的可怕隐患，因此，应强调自我推拿操及枕头合理应用的落实，并持之以恒。一般情况下，患者只重视注射治疗和定期服药，但对此无形的医疗方法甚易疏忽，难以落实，因此，要特别加以记取。
( 6 ）并有眩晕、头晕或高血压的颈椎病，尤其是年龄较大的患者，往往有椎一基底动脉供血不全、血粘稠度增高，故每晚睡前及次日起床后各饮温开水一杯，每日服肠溶乙酸水杨酸（阿司匹林片）0 . 109 ，对预防脑血管意外有一定裨益。( 7 ）根据症状选择重点注射点原则：① 枕下痛主要作颈、一：颈横突注射点（简述为颈、一：注射点）及软组织注射点（简述为“软，' ) ；② 颈后、肩后痛作颈：_ 5 注射点及“软”；③ 颈后、肩后外侧痛作颈。注射点；④ 颈后及拇指痛作颈‘注射点。( s ）补充钙剂：对高血压有帮助，对整个治疗有协同作用。此外再根据病情指导正确的使用“枕头，' ．自我推拿操，如无椎一基底动脉供血不全，则不需服用任何药物，包括血管扩张药。
例2
1 ．临床资料
病史彭XX ，男性，48 岁。主诉为走路不稳10 个月。无外伤史。发病初期觉颈部活动不灵活，经常有落枕样酸痛，右上肢出现手套样前臂麻木并有疼痛，逐渐发展至两下肢，并无力、走路不稳、经常跌倒，疲劳时，两下肢发颤，不能自主地

直线走路，有时偏弯高达300 一400 。发病4 个月后，出现排小便不爽，并觉排出困难，会阴部同时有发胀感觉。检查：颈无畸形，活动幅度基本正常，无痛，但动作缓慢。右上肢肌张力减低，四肢皮肤感觉均有减退，但平面高低不一致，不对称，尤其以手指及手背感觉减退明显，握拳无力，四肢肌腿反射亢进，右侧巴彬斯基体征阳性。走路瞒姗，碎步步态。X 线照片显示颈。．67 骨质增生，椎间隙狭窄，颈。、6 、7 椎间孔变小。
诊断：脊髓型颈椎病。
2 ．处理经过休息为主，活动时必定有人陪伴和扶持。疼痛经内服药物（芬必得胶囊等）无效。即作右颈部“颈神经根第6 颈椎横突系列注射点”注射治疗3 次，疼痛有好转。钙剂口服，每日500mg ，每日3 次（饭后）。其他为维生素类药物。准备手术治疗。
3 ．讨论
( 1 ）颈椎病病变所涉及范围较广，是指颈椎结构（如颈椎骨软骨、椎间盘、关节韧带等组织）的退行性变化及其继发性改变，致使脊髓、神经根及血管等组织受损，所产生的一系列临床症状。根据所侵犯的部位不同而发生各种不同型态的症状（压迫脊髓、神经、椎动脉等）。最多见的还是以混合型为多见。脊髓型中由于受压部位不同而有各种不同症状。压迫上颈段时（颈l ＿。），肢体出现上运动神经元瘫为主；压迫颈膨大处时，以上肢软瘫（下运动神经元性瘫）、下肢硬瘫（上运动神经元性瘫）为主，有时早期出现括约肌麻痹。受累的肢体也不一致，例如单侧脊髓压迫、双侧压迫、中央压迫、混合性压迫（不同程度地压迫脊髓及椎动脉或脊髓神经根）。瘫痪的表现方式，有四肢瘫、三肢瘫、两下肢截瘫、偏瘫及交叉瘫等。因

此，本症的临床表现是复杂的。本例表现为三肢瘫，以两下肢为主，呈上运动神经元性瘫，特点为走路不稳，不能直线走路，两下肢发颤、碎步，感觉减退区不一致并有疼痛，四肢肌腿反射亢进等不对称的神经症状和体征。
( 2 清髓型颈椎病的诊断，往往易与颈椎间盘突出、颈椎肿瘤等症混淆。对以下所述情况者即须警惕是否为脊髓型颈椎病的可能：凡中年以上患者发生神经性肢体症状不一致，时发时愈，进展缓慢，而不能按脊髓病变清楚地定位时，则应考虑本症。其特点：
① 出现多发性肢体瘫痪，肢本无力，有锥体束不对称损害症状及体征，同时又伴有（或无）颈椎局部症状或疼痛。② 感觉改变平面不一致，并与病变平面不相吻合，有时有束带感或手套样感觉障碍，定位困难。
③ 膀肤括约肌被侵犯较早，但一般较轻，多数为排尿困难（而非失禁），这与脊髓横断性肿瘤压迫不同，可助鉴别。④ 脊髓型颈椎病往往很少或甚至没有颈项局部症状，而只有下肢无力，但神经根型在颈部或上肢的症状显著，如疼痛、活动限制。椎动脉型随颈部活动，尤其是头后仰转颈动作，可发生眩晕、恶心等症状，改变位置后，立即好转。本例主要为不一致的、多发性肢体的运动及感觉神经症状，右上肢还有疼痛麻感，小便困难，步态不稳，x 线照片示颈椎。、。、7 骨质增生等，同时又不能用脊髓占位性病变解释，为一较典型的脊髓型颈椎病病例。
( 3 ）颈椎病的鉴别诊断：许多疾病有与颈椎病相似的临床表现，须注意鉴别。