过长、淋巴结肥大等）锁骨下动脉逆流（偷窃）综合征（是由于锁骨下动脉于发出椎动脉近端发生狭窄，使椎基底动脉血液反流入锁骨下动脉所致）；肌萎缩侧索硬化症；肩关节周围炎；脊髓空洞症；多发性神经炎等。
② 与脊髓型鉴别的疾患：脊髓肿瘤；蛛网膜炎；颈椎结核；脑血管病等。
③ 与椎动脉型相鉴别的疾患：冠心病；梅尼埃综合征；脑月中瘤等。
( 4 ）注射疗法在本例的应用，只是解除一部分疼痛的症状，根本治疗还在于解除脊髓的压迫。
例3
1 ．临床资料
病史患者周火x ，男性，37 岁。主诉头颈部疼痛无力，不能抬头已2 个月。患者无外伤史，但经常加班工作（木工）, 较觉疲劳，逐渐感到后头部颈部上端疼痛，并不能任意抬头，须用手掌支托，严重时，不能起床，只能卧床休息为主。经服, ，止痛药“治疗，疼痛不见减轻，同时视力模糊，有如烟雾样感觉。无全身发热。过去也未见同样病情发生过，但常有颈后及肩后疼痛。发病前有“感冒“史。
检查：颈部无红肿，在枕寰关节及上颈椎棘突有明显压痛，旋转头部或抬头均有困难，卧床时，症状减轻。颈部X 线照片示颈椎有明显颈椎生理前凸消失，颈卜‘椎体骨质轻度增生，而上颈椎及枕寰关节（包括张口正位摄片）未发现异常。血沉IOmm ／小日寸。
诊断：颈椎病，上颈椎关节炎。
2 ．处理经过采用颈椎注射疗法，前后选择“第1 颈椎注射点“、“颈神经根第2 一3 横突注射点”、“前斜角肌注射

点”、“枕大神经、枕小神经注射点”，每周1 ? 2 次，每次2 ? 3 点。3 次注射后，疼痛及颈活动均有改善，抬头仍然较为缓慢及费力，因此在第4 ? 5 次注射时，又增加“枕下方上颈段软组织注射点，' . “上颈椎椎旁肌注射点”及“项韧带注射点”。注射间歇期间给以“磁疗”，主要将磁块贴于枕寰关节两侧及上颈椎椎间孔部位处，共6 块。磁量800GS 火6 一4 sooGS 。另再口服钙剂，每日1 500mg 。
经6 次注射后，间歇2 周，又注射1 次，症状完全消失。3 ．讨论
( 1 ）患者为木工，并因任务紧迫经常加班工作，近日来基本为硬性坚持完成任务，自觉十分疲劳。工作中难以避免“长期低头、曲腰及上肢过度的劳力活动”。颈部在单纯姿势体位下工作，难以获得调节与平衡，日久后发生炎症。( 2 ）发病前有感冒史，全身免疫力降低，也是发生本症的诱因。
( 3 ）一般颈椎上段容易发生关节劳损、关节炎，而颈椎下段则以发生退变和骨质增生为主。颈椎上段发生炎症时，由于枕下及上颈椎旁的深浅肌组，如头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌等肌三角区，及其附近的神经血管组织发生炎症和疼痛，致使局部功能受到严重影响，抬头无力和视力模糊。经注射疗法后，使这些肌肉和神经血管组织炎症得以改善和逐步消退。由于部位较深，服药后局部药物效应不足，因此效果亦慢而差，注射疗法可集中优势药力，比较迅速地在局部病灶区域弥散和浸润，效果就较明显了。项韧带注射治疗，对稳定头颈部姿势，控制颈椎前屈有较大帮助，再有斜方肌、斜角肌作用的协调，使治疗发挥更大作用。
( 4 在间歇期间，再辅以磁疗与钙剂。尤其前者可通过电

受，且常为此而焦虑。此外还经常有右颈肩及手指胀痛。检查：头颈部活动正常，两上肢上举、后伸动作也无影响。张嘴检查咽喉部，有慢性大片粘膜充血，轻度水肿。悬雍垂、舌部均无异常，吞咽动作正常。颈部X 线照片有较明显骨质增生，主要为颈。、5 ，。，颈：、。还有椎间隙狭窄。
诊断颗椎病，颈性咽喉炎（梅核气）。
2 ．处理经过
( l ）采用颈部注射疗法：选择“第1 颈椎注射点，右侧”、“第2 ? 5 颈椎横突注射点”、“前斜角肌注射点”进行注射，每周1 次，交替进行，共4 次注射后，右颈肩部胀痛及手指麻木感基本消失，咽部异物感也大部解除，但尚有轻度感觉，范围已大部缩小，于是在第5 次注射加用“椎体前外侧钩椎关节注射点”后，咽部异物感完全解除。患者十分高兴。( 2 ）约1 个多月后，患者又来复诊，诉咽部异物感又有轻度回潮，随即进行上述同法注射2 次，并嘱咐运动辅助疗法及劳逸结合后，完全解除，以后未再复发。
( 3 ）补充钙剂。
3 ．讨论
( 1 ）患者为缝纫工，工作较忙，且常低头工作，饮水及饮食习惯均不正常，工作间环境杂乱，空气不流通，日久后发生颈椎非生理性体位损伤，已可从X 线照片上显示明显骨质增生。咽喉部由于病灶的刺激，颈椎邻近软组织的反应性炎症，空气浑浊及日常生活的不规律，均可使患者病情长期不愈及机体抵抗力降低，其病情发展过程是并不费解的。( 2 ）采用的注射疗法，基本上对其病椎椎间孔、颈前软组织及钩椎关节，进行了有的放矢的药力集中治疗，使炎症能较好地获得改善及消除。尤其在后两次集中注射在钩椎关节，

既近咽喉附近软组织，又更接近和浸润达椎间孔前方，使病情迅速取得满意疗效。为了防止其复发、巩固疗效，故强调运动辅助疗法、补充钙剂及劳逸结合的配合，整个治疗过程相辅相成，相得益彰。
( 3 ）由于脊椎退变性疾患，除局部骨与关节病变所致的症状外，还往往会扩大及周围的软组织，通过直接或间接的病理作用，发生有关软组织的症状是常常可以遇见的，如咽部异物感（梅核气）、咽喉炎、视力模糊、心绞痛、心率不齐、胸痛、腹痛等，均可由于其相应的脊椎病变的影响所引起，在诊断中要十分注意检查，作好鉴别，防止误诊和漏诊。
例6
1 ．临床资料
病史患者李XX ，男性，60 岁。主诉眩晕性发作已有2 年余。过去经常有一过性眩晕，旋即自动清醒，并与健康人一样继续工作或生活。后来发作频繁，及至最近2 年为眩晕症状，感觉周围房屋、窗户及家具均在旋动，此外，患者自己身体也在转动，并是头向后、足朝上的倒转，眼球频繁震颤，十分难受和恐惧，好象“天地混沌，' . “身体掉出地球之外”的感觉，“死亡感”即将来临。偶有耳鸣但无耳聋，有恶心。患者在发作后，精神萎靡，头颈不敢自由活动。记忆力似有减退，食欲亦差。
检查：步态缓慢，跨步细小。头旋转向右侧或仰头时，即有旋晕发作；向左侧旋转或低头时无旋晕。两上肢活动正常。听力无影响，头颈活动幅度减少，有轻度僵硬。血压及脑电图无异常。颈椎X 线照片示明显骨质增生及骨刺，以颈．45 。为主，椎间隙狭窄硕韧带钙化。
诊断颗椎病，颈性眩晕，椎－基底动脉供血不全。

2 ．处理经过
〔 1 ）发作期卧床休息，并口服血管扩张药，以增加脑部供血。如西比灵胶囊、脑益嗓片、维脑路通片及小剂量阿司匹林，此外加维生素E 及维生素C 等口服剂。
( 2 深用注射疗法：选用“椎体前外侧钩椎关节注射点”、“颈神经第6 颈椎横突系列注射点”、“前斜角肌注射点”、“颈椎椎旁肌注射点”及“项韧带注射点”进行注射，每次选择2 ? 3 个注射点，每周1 次，共5 次。
( 3 ）钙剂口服。
( 4 ）颈椎椎间孔处及颈部颈总动脉处置磁片磁疗。3 ．讨论
( 1 ）由于涉及到椎一基底动脉的脑供血不全的治疗，除对颈椎部病症处治疗外，还需要作有利于血管扩张、改善脑供血的治疗措施。这样才能达到加速疗效，互为相补的目的。患者可在短期内缓解眩晕痛苦，经定期或间歇服药、慢慢减量的计划服药后，即可使症状完全消失，一般中等病情患者需持续服药1 ? 2 个月左右。
( 2 ）注射治疗中所选用的注射点，都是尽量使药液浸润到病理所在处的最佳位置，例如椎间关节、椎间孔邻近的神经根、颈部软组织等处。后者对解除肌痉挛和局部压迫有较好帮助。
( 3 ）由于引起眩晕症状的疾患较多，必须作好鉴别诊断。这大多与脑微循环障碍、脑供血不足、脑栓塞有关。眩晕以中枢性为多，其次为内耳性和颈性。中枢性主要为脑血管缺血、脑供血不足，影响脑微循环功能，发生脑梗塞等系列变化。微循环障碍是百病之源，其重要性可称为“第二心脏”。心、肝、肾、肺等器官疾患、眼底病、风湿病、免疫性疾

患以及代谢性疾患等，无不与微循环有密切关系，脑部疾患亦不例外。脑血供主要来自颈内动脉及椎一基底动脉，后者有分支为前下小脑动脉，分出内听动脉，供应内耳。因某些原因引起内耳供血障碍时，即可导致前庭刺激而发生眩晕、呕吐和耳鸣等症状。颈椎病患者也可影响椎动脉供血不良，当头颈转向一侧或伸屈在一定位置时，可挤压椎动脉，影响内耳供血，发作体位性眩晕。
一般眩晕可分为假性眩晕及真性眩晕两种，前者无恶心呕吐或眼震颤，仅有头晕、站立不稳，常发生于患有贫血、高血压等患者；后者在发作时有自身旋转和外物旋转感觉，并有恶心呕吐及眼震颤，严重时有共济失调现象。眩晕与体位有关的，称体位性眩晕，见于内耳石、前庭及小脑病变，另一类见于颈椎病病变。眩晕的原因很多，也很复杂，归纳起来，应与下列原因作鉴别：
① 由于脑部疾患所致：例如脑动脉硬化、脑供血不全、脑血栓及先天性脑动脉畸形、脑外伤后及脑肿瘤等。② 由于心脏疾患所致：冠心病，先天性心脏病。③ 由于眼病所致：青光眼等。
④ 由于内耳源性：迷路炎、梅尼埃综合征、前庭神经炎等。⑤ 中毒性：一氧化碳、药物性。
⑥ 特殊因素：全身慢性消耗性疾患、内分泌性（更年期综合征）、尿性眩晕（夜间多）、晕动病（晕车、船等）。例7
1 ．临床资料
病史患者杨xx ，女性，31 岁。主诉颈背部酸痛、右肩痛已有7 个月。患者为会计工作，每当夜晚时感到颈背部疲劳，并有沉重感，后逐渐转为酸痛，扩散至右侧肩部。严重时，