快速和完全。治疗中不须服药，即可达到理想的效果。( 4 ）若在颈后部肌肉及双侧肩脚骨内上角处，作指压按摩，则更能促进疗效。
( 5 ）肩脚内上角注射点对本症引起的同侧肩臂痛、胸前区痛、背痛及颈后痛，均有效用。
( 6 ）颈下部一侧性疼痛，同时伴有颈前屈痛（后伸无痛）、患臂抬举痛，则往往与患侧肩脚上神经、腋神经腋下点有关，经腋下点、大小圆肌肩脚骨附着缘或肩脚上神经点注射后，往往疼痛霍然减轻或消失。
( 7 ）一般来说，一侧性颈肩痛，当头转向患侧疼痛加重者，大多与斜角肌群、肩脚提肌或小关节受累有关；当头转向健侧而患侧疼痛加重者，应排除与斜方肌或肩脚上神经受累有关的可能。
例8
1 ．临床资料
病史患者金只X ，女性，28 岁。主诉枕颈后部疼痛、张嘴不灵活1 个多月。患者开始时有“落枕”感，颈后右侧疼痛为主，以后逐渐感到耳前区痛，影响张嘴及卿爵功能，可以吞咽开水及其他食物。无咬嚼坚硬食物史。无发热。转请口腔科会诊，未发现下领关节或牙咬合异常。
检查：头颈部活动基本正常，转向右侧时有颈后疼痛，右颈椎上段、右乳突后方处有压痛，下领关节无压痛，以手指插入右外耳道中压迫下领关节时，也无疼痛。张口位及常规位颈椎X 线摄片检查：颈椎弧度消失，寰椎侧位示半环状，其余正常。
诊断落枕，上颈椎功能性紊乱。
2 ．处理经过

( l ）轻度活动颈部及手法搬动，并继以牵引。( 2 ）采用注射疗法：下领关节注射无效。即改用“第1 颈椎注射点”、“颈神经根第2 ? 4 颈横突注射点，' . “前斜角肌注射点”、“枕小神经注射点”及“枕下方上颈段软组织注射点”。每次选用2 一3 处注射点，1 周2 次，共6 次。症状日见好转，并逐渐完全痊愈。张嘴及阻嚼功能恢复。以后用局部磁贴片进行磁疗，巩固疗效。
〔 3 ）建议勿阻嚼硬性食物；睡眠时选用合适枕头，强调将颈根部凹陷处垫好，防止颈部屈曲。
3 ．讨论
( l ）日常张口困难和阻嚼功能受到影响，都是由于下领关节病变、翼状肌痉挛或牙齿咬合不良等原因所致，但本例经检查，均排除了上述因素的可能性。患者病史中在发病初期有“落枕”史，并有颈上部疼痛、压痛，直至耳前方，X 线照片示颈椎生理弧度消失。这一切都支持由于颈椎性疾患的影响所致，排除了下领关节等原发因素。该例在治疗颈部疼痛后，颈痛消失，同时张嘴功能也相继恢复。更加说明了这一病理过程，应予记取。
( 2 ）颈椎病的临床表现，可以有骨关节功能障碍及疼痛，但亦有例外。有时其他一些症状则表现更为突出，如视力模糊、飞蚊症、张眼无力、高血压、心绞痛、咽喉异物感（梅核气）、胸前闷痛等。这些症状的形成，与颈椎病变的疼痛、刺激或压迫所引起的脊髓反射和脑脊髓反射有关。因此，其临床表现往往是变化多端和复杂的，容易导致误诊或漏诊。( 3 ）鉴别诊断：本例张口困难是一较明显的突出症状，因此要作好鉴别诊断，才能对症治疗，发挥优良的疗效。张口困难常见疾患如下，应一一排除。① 下领关节病如创伤、化脓性

感染、下领软骨板破裂、下领发育不全等；② 翼状肌痉挛、疼痛及张嘴困难毋牙齿咬合紊乱；④ 破伤风；⑤ 阻生齿；⑥ 类风湿J 陛关节炎。
例9
1 ．临床资料
病史：患者沈K 火，女性，44 岁。右上臂外侧痛已6 个月，尤其以夜间明显，有时还因疼痛不适而影响入睡。头颈活动正常，两上肢抬举及后伸均无障碍。1 年前曾有右拇指尖疼痛，现在消失，也未再复发。
检查：患者头颈四肢活动功能正常，无压痛区，右上肢肌肉稍见松弛，但无明显萎缩。右肩关节及上臂无压痛。颈椎右下方有压痛。右肩关节X 线摄片检查未见异常。诊断：颈椎病，右侧。
2 ．处理经过
( 1 ）补摄颈椎x 线摄片检查，示下段颈椎。、5 、。有中等度骨质增生，颈5 ＿。椎间隙变狭窄且有骨刺形成。
( 2 ）注射治疗选用“颈神经根第6 颈椎横突系列注射点”及“椎体前外侧钩椎关节注射点”。交替注射，每周1 次，5 次后疼痛基本消失，患者十分满意。
( 3 ）其他辅助治疗运动辅助治疗、磁疗、钙剂补充及枕头的正确支托。
3 ．讨论
( 1 ）单纯的某部位疼痛，其他检查正常，在临床上这类患者经常会遇到。由于该疼痛较固定，且长期不见消退，往往会使患者疑虑较多，诊断不明确，使患者心理压力很大。因此，对这类患者尽量不用长期服药法，而选用对症的注射治疗，是可以有效地使疼痛缓解或消失的。

( 2 ）上臂外侧痛可由于肩关节疾患，如脑二头肌结节间沟炎、冻结肩、冈上肌腿炎等所引起，此外还可由于颈椎病所致。肩及上臂外侧的神经分布主要是颈。＿：为主，因此作颈4 一：的神经根注射治疗，无疑是追根求源的最彻底治疗，是可以很快收到疗效的。如由于肩关节疾患所致者，注射疗法的部位应该集中于肩部，也能收到良好的效果，因此十分强调正确的诊断和精巧的注射治疗技术。
( 3 ）在间歇期也应注意运动辅助治疗，可加速防治效果。( 4 ）本例主诉的上臂外侧痛，支持由于颈椎病所致的理由为：① 右肩关节检查正常，无压痛点；② 病史中有右拇指尖疼痛发作史，这与颈神经分布区有联系；③ 补查颈椎x 线摄片示明显骨关节改变。
例10
1 ．临床资料
病史患者汪X 又，男性，56 岁。颈椎手术后左上肢疼痛已有1 月余。缘于1 月余前，因患脊髓型颈椎病经后路减压手术治疗，术后症状有改善，但觉左上肢疼痛，尤其以上臂外侧更加明显，并有灼热感俩下肢走路力量差、沉重不灵活，左肩不能完全外展抬举，摸头困难。大小便正常。过去有糖尿病史。
检查：左肩部脓二头肌结节间沟处、肩峰、肩脚骨内上角均有压痛。肩关节活动障碍，用手上举摸头时，仅能勉强至其颊部，肩后伸困难。X 线摄片检查示左肩关节肩峰、月玄骨大结节外侧均有较明显的骨刺形成，左肩关节创伤性关节炎。诊断：① 左上肢颈神经根炎（颈5 、。、7 ) ，颈椎病手术后忿左肩创伤性关节炎。
2 ．处理经过

( l ）进行注射治疗：选用颈部“颈神经根第5 一6 颈椎横突系列注射点，' . “前斜角肌注射点，' . “椎体前外侧钩椎关节注射点”及肩部翎玄二头肌长头结节间沟注射点，' . “肩外侧肩峰下注射点”、“肩脚冈上肩切迹注射点”、“肩脚内上角注射点”分批注射，每次颈肩部各选2 ? 3 点，每周1 一2 次，共4 一5 次。注入药液中未加醋酸确炎舒松（因有糖尿病史），但加入碱性药物及山莞若碱。
( 2 ）磁疗：大剂量磁片治疗分别于颈部及腰骸部两处贴用。颈部8000 一l000oGS ；腰骸部l000oGS 。经2 一3 天后患者即感左上肢疼痛有明显改善，但仍有些麻胀感，左上肢抬举也有进步，可以手上举摸到额顶部。两下肢走路感到轻松。
3 ．讨论
( 1 ）对脊髓型颈椎病严重者必然要经过手术处理，减除脊髓压迫，本例术后效果尚好。但有时术后所引起的疼痛，可能因炎症反应或残留的根性疾患尚未完全消失，则完全可用注射疗法来进行对症治疗，并能收到预期效果，加速恢复进程。本例注射后的效果，较为理想，也是符合这个要求的。( 2 ）左肩关节经X 线摄片检查，存在骨关节本身有结构性疾患，其左肩的功能活动受限制，也是可以理解的，但其中还关系到存在一定的炎性反应，使功能更加受到影响，炎性反应是一个可变因素，可以通过注射治疗，消除炎症，使功能得到改善。因此本例