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波（十）。椎管造影提示腰。和腰5 椎间隙处碘柱有压迹。诊断腰推管内外混合型软组织损害。于1978 年10 月24 日先行右腰臀部及大腿根部软组织松解术，疗效属有效。1979 年间再入院，腰脊柱仍侧凸；自云症象有好转，原有腰腿痛术后变为右腰骼痛和足背外侧痛，行走多增重，右胭窝酸胀不适。直腿抬高两侧均80 ”。“三种试验”检查仍阳性。按原治疗计划于同年2 月7 日行腰」一能】 全椎板切除术，由原皮肤切口进入，切除手术的痕痕组织，扩大右腰。一：推板“开窗”处作上述全椎板切除后，见硬膜外脂肪粘连严重，硬膜呈葫芦形压迹，腰4 一5 膨隆型椎间盘压迫硬膜和两侧腰。神经根，右侧两者间有炎性脂肪粘连，左侧无；松解后切开后纵韧带取出变性组织39 重。说明“开窗”式手术是难以完成这个治疗任务的。病理俭验结果：硬膜外和右腰。神经根鞘膜外脂肪组织内血管增多，有少量慢性炎细胞浸润。13 年半后复查，疗效属治愈。
例17 ：周火初，男，41 岁，工人。右腰痛并发坐骨神经放射痛9 个月。我院诊断腰椎管外病变，1975 年9 月9 日行右腰臀部及大腿根部软组织松解术后，原有的腰痛和坐骨神经痛消失，残留腰脊柱侧凸，直腿抬高右侧仍3 。”，右臀部及大腿外侧残余痛，小腿外侧痛消失变为牵吊感以及间歇性跋行。胸部腹部垫枕试验和胫神经弹拨试验均阳性。肌电图检查提示右腰5 神经根受压。椎管造影提示腰。一5 推间隙处碘柱压迹口诊断腰椎管内病变。于］975 年2 月26 日局麻下行腰卜，全椎板切除术，见该处黄韧带增厚，硬膜呈葫芦形压迹，硬膜外脂肪粘连，切除和松解后见右腰。神经根前方有突出的椎间盘，两者间有炎性脂肪粘连牢固。生于推管内未用麻醉，知觉完全正常。所以当松解前轻夹此神经根就引出放射痛至右臀，与原来主诉痛部位相符合，而放射麻却沿下肢后侧直达足底和五趾；彻底松解神经根鞘膜外炎性脂肪后再轻夹，仅引出只麻不痛的放射症象。术后症象消失。病理检验结果：黄韧带呈纤维变性断裂，右腰．神经根鞘膜外脂肪显毛细血管增生和炎细胞浸润。17 年后复查，疗效属治愈。例18 ：吴x 祥，男43 岁，工人。左髓部弹响和酸痛6 年。逐渐发展为左腰臀痛、下肢后侧麻木和牵吊感。近1 年中腰痛好转，但左臀部及下肢症象增剧。腰脊柱侧凸；直腿弯腰指尖距地32cm ，无腰肌僵硬，但感左臀腿麻增重，后伸感左臀痛麻；直腿抬高左70 ”引出大腿后方牵吊感，右80a 仅感胭窝轻度牵吊感；其它均正常；腰脊柱“三种试验”检查阳性．左腰臀部和大腿根部软组织压痛点检查阳性。肌电图检查提示左腰，（腰4 ）神经根压迫。椎管造影提示腰。～能：椎间隙处碘柱压迹。诊断腰椎管内外混合型软组织损害。在病人坚决要求下于1987 年先行腰一能1 全椎板切除术，见各节黄韧带轻度增厚，但硬膜外炎性脂肪粘连变性形成束扎样压迹，左腰。神经根鞘膜外炎性脂肪与其前侧突出的椎间盘粘连牢固，各作切除和松解；切开后纵韧带取出变性组织。病理检验结果．黄韧带见纤维透明变性；脂肪组织见小血管和少许炎细胞，脂肪纤维组织并部分钙化；椎间盘见纤维及软骨，部分钙化。术后症象消失。但第n 天感左臀痛突出，不能起床，卧床不能翻身。左臀部软组织各压痛．点极为敏感．诊断左腰椎管外软组织损害。于1978 年4 月20 日补行左臀部及大腿根部软组织松解术，发现臀大肌筋膜深层面结缔组织水肿，坐骨神经周围炎性脂肪粘连明显和梨状肌变异。病理检验结果：坐骨神经鞘膜外脂肪见少t 血管；梨状肌腿性组织呈轻度变性。术后症象消失。14 年后复查，疗效属治愈。
例19 ：谭x 明，男，25 岁，工人。1972 年起先右大腿后中1 / 2 段痛；半月后又出现左大腿后中1 / 2 段痛，延及左小腿后下1 邝段痛，整个左小腿直至左足底麻，多走不感麻，休息再走又麻．1974 年12 月起右大腿症象加重，左大腿减轻，均为固定性大腿后侧痛而无麻。现

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步行时痛加剧，影响行走。入院检查：腰脊柱无侧凸，曲线正常；直腿弯腰指尖距地25c 二，左卜肢症象增重，后伸因痛受限；直腿抬高左25 。引出左足底麻和大腿后中1 / 2 段痛加重，右3 护引出大腿后中1 / 2 段痛；双腰臀部和大腿根部软组织压痛点检查阳性；双腰脊柱“共种试验”检查阳性。肌电图检查提示左腰5 和双能1 神经根受压。椎管造影提示腰。一5 椎间隙处碘柱压迹。上海市骨科读片会一致诊断“腰椎管狭窄症”，但我院诊断腰椎管内外混合型软组织损害口1975 年4 月8 日行腰：一髓，全椎板切除术，见该处骨性椎管较正常者狭窄，但腰2 以仁开始正常；腰3 一、。一。和腰。～散13 节黄韧带呈葫芦形压迹，压迫硬膜，硬膜外脂肪变性，厚薄不一；切除黄韧带未见硬膜搏动，完全去除脂肪后才见搏动，可见变性的炎性脂肪也是硬膜外机械性压迫因素之一；硬膜表面粗糙，色泽不正常，左3 节神经根鞘膜外炎性脂肪粘连，松解后病人顿觉左厂肢轻松舒适；左腰卜。后关节突下位于神经根前外侧见黄豆大小的推问盘突出，其上有一同样大小的囊肿，前著切开后纵韧带和软骨无变性组织取出；后者切除口松解前轻夹该处神经根引出酸痛放射至大腿后侧的原来痛处和小腿麻放射至足底和五趾；彻底松解后再轻夹神经根仅出现电击样麻放射至足底和五趾；再无痛引出。腰；一髓，椎间隙见中央型推间盘突出，约蚕豆大小，切开后纵韧带取出变性组织19 ，病人顿觉臀部和人腿后巾部疼痛缓解。病理检验结果：黄韧带见纤维变性断裂；脂肪结缔组织有散在出血；椎间盘见纤维软骨。术后症象消失，3 年中疗效属治愈。1979 年10 月间突感左腰臀痛，放射至左下肢外侧，合并麻，不能行走。腰脊柱“气种试验”检查由术前阳性变为阴性，诊断左腰椎管外软组织损害。同年10 月31 日补行左腰臀部及大腿根部软组织松解术，症象显著缓解。1979 年l 月间补行左内外躁后下方软组织松解术，当手术完毕后病人顿感左腰臀残余痛消失，两周拆除小腿管形石膏，左跺痛也治愈，可知软组织外科学关于“低位痛可以向高位发展”的新理论通过本例治愈原发性躁痛就消除腰臀痛的客观事实进一步获得证实。因后遗左小腿外前侧牵吊不适感，影响走长路，于1979 年2 月28 日补行左外侧半月板― 膜下脂肪垫联合手术，症象全消失。13 年后复查：腰脊柱无畸形，直腿弯腰和伸腰均正常；直腿抬高两侧均80a 无症象；术前走路不超过5 分种，术后连续行走8 小时无症象，恢复原工作。疗效属治愈。例20 ：朱x 珠，女，32 岁，工人。腰臀痛3 年，有外伤史，经常左右交替发作。近半年来症象增重，并发持续性左下肢直至足跟的放射痛麻，不能平仰卧，影响生活。入院检查：腰脊柱侧凸，直腿弯腰指尖距地30cm ，无腰肌僵硬，引出左臀痛增剧，后伸因臀痛受限，均不放射；直腿抬高左80 。感胭窝拉紧不适，右90D 无症象；左腰、臀和大腿根部软组织压痛点敏感．腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示左腰。神经根受压。推管造影提示腰5 ～般、椎间隙处碘柱压迹。诊断腰椎管内外混合型软组织损害。在病人坚持下于1979 年8 月21 日先行腰。～帐，全椎板切除术，见樱卜，椎板。．scm 厚、质硬．腰。一，间黄韧带增厚，硬膜呈一般压迹；硬膜外脂肪增殖和粘连，与腰。神经根及其前侧突出的钙化椎间盘粘连牢固，各作切除和松解；突出的椎间盘中取出少量硬化骨样组织，但突起如旧．凿除腰。～能、椎间孔的内孔边缘的部分骨质，使神经根自由。病理检验结果：黄韧带见纤维变性断裂，部分钙化；脂肪组织显血管增生；纤维及软骨符合椎间盘纤维轻度变性。术后症象消失。疗效属治愈。但术后第四年突发左腰痛并发典型坐骨神经放射痛，左腰臀部和大腿根部软组织压痛．点敏感，诊断左腰椎管外软组织损害。1 983 年9 月间行密集型压痛点银质针针刺疗法5 次，症象又消失。9 年后复查，疗效属显效。
例21 ：刘x 来，男，24 岁，工人。19 ? 2 年初挑重担伤腰，卧床2 个月症象好转，偶有疼