口口日．

显效；
例27 ：张X 瑜，女，38 岁，干部。1971 年间有左腰外伤史，常有疼痛小发作。1975 年起并发左臀痛伴下肢外侧放射痛和第2 、3 趾麻，严重时不能站立和行走，卧床也无法翻身。新疆有关医院诊断左坐骨神经痛、脊神经根炎、“腰突症”等，意见不一致转入我院。检查：腰脊柱侧凸，站立时有左大腿后侧痛；直腿弯腰指尖距地50cm ，引出左腰能痛增重，但无腰肌僵硬，后伸有左腰髓痛而不受限；左小腿肌萎缩，左伸拇肌肌力减弱，左跟反射消失；直腿抬eJ ＋左6 。’弓｛出大腿放射症象增重，右900 无症象；左腰臀部和大腿根部软组织压痛点敏感；腰脊柱“三种试验”检查阳性。肌电图检查提示左腰。或骼1 神经根受压可疑。椎管造影提示腰5 一能，稚间隙处碘柱压迹。诊断腰椎管内外混合型软组织损害。1979 年3 月14 日行腰。一散，全椎板切除术，见腰。一5 和腰5 一髓，间黄韧带均约0 . 6cm 厚，硬膜呈一般压迹，左硬膜外和左腰，神经根鞘膜外脂肪粘连严重，切除和松解后发现该神经根前内侧有一椎间盘突出，松解其间的炎性脂肪时后纵韧带在突起处自行破裂，取出指甲大小的变性组织后仍有骨性肥大的失起部如旧口病理检验结果：黄韧带呈胶元纤维变性断裂伴少量钙化；脂肪结缔组织内血管较丰富、充血和炎细胞浸润；椎间盘组织胶元纤维变性及散在小钙化灶。术后症象明显好转，“只种试验”检查由术前阳性变为阴性，但仍残留左臀和大腿根部痛。按原治疗计划于同年4 月28 日辛卜行左臀部结合大腿根部软组织松解术后，症象消失。13 年后复查，疗效属治愈。例28 ：朱又立，男，30 岁，工人。1976 年起左腰痛，1 个月后发展为左坐骨神经放射痛。发病l 年后左小腿麻自左膝直至整个足底及足趾。咳嗽时症象增剧。间歇性跋行。以往有外伤史。西安市有关医院诊断“腰突症”，经多种非手术疗法医治，症象稍有好转，但左下肢痛始终存在，转入我院。体检：直立位腰脊柱无畸形，也无痛或麻。直腿弯腰指尖距地35cm 和腰后伸受限，两者均引出左腰能痛放射至左下肢外侧直至踩部但无麻。直腿抬高左7 。’引出一下肢放射痛直至足跟，右90a 无症象。左腰臀部、大腿根部和左殡下脂肪垫损害性压痛点敏感。腰脊柱“三种试验”检查左侧阳性。肌电图检查提示低，神经根受压可疑。椎管造影提示腰，一5 椎间隙处碘柱左侧压迹。诊断左腰椎管内外混合型软组织损害。1 978 年9 月1 日行腰卜。全椎板切除术，见腰卜；间黄韧带肥厚，左侧硬膜形成一般压迹；左硬膜外和左腰。神经根鞘膜外炎性脂肪粘连；此神经根前方有一sxsxsmm 大小的突出物。切除或松解后再切开后纵韧带和外层软骨，无变性组织取出，突起郊旧。术后腰痛消失，但左臀腿痛如旧。按原治疗计划于同年10 月5 日再行左腰臀部及大腿根部软组织松解术，腰腿痛消失。14 年后复查，偶感左殡下脂肪垫损害引起酸胀外，腰腿痛未复发，疗效属显效。
例29 ：庞火云，男，39 岁，工人。右腰腿痛9 年。平时症象不重，但每年突发1 ? 2 次右腰臀和下肢外侧刀割样痛放射至足底和足趾；近半年来变为持续性加剧，影响生活。由安徽转来我院。检查：腰脊柱侧凸；直腿弯腰指尖距地45cm ，引出腰腿痛增重，后伸受限；直腿抬高左90a 无症象，右45 。就引出右腰腿痛加剧，右腰臀部和大腿根部软组织压痛点敏感；腰脊住“三种试验”检查阳性。椎管造影提示腰5 一能1 椎间隙处压迹。诊断腰椎管内外混合型软组织损害。1986 年12 月3 日行腰。一能，全椎板切除术，见右腰：～能、黄韧带增厚，右硬膜呈一般压迹，右硬膜外和腰4 神经根鞘膜外炎性脂肪粘连严重，切除和松解后发现右腰：神经根前外侧有一椎间盘突出，松解其间的炎性脂肪，再切开后纵韧带取出变性组织大于19 重。术后症象略有改进，“三种试验”检查由术前阳性变为阴性，疗效属无效，23 天后按原治疗计划补行右阔筋膜张肌和部分臀中、小肌骼翼外面松解术，症象消失。6 年后复查，疗效属治愈。

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例30 ：诸K 莲，女．论岁，农民。双腰臀痛8 年，左重于右，疼痛不向下肢放射。起始尚能从事农业劳动．以后症象逐渐增重，站立片刻感双下肢麻太，不能多走路，且有间歇性跋行二检查：腰脊柱无畸形，直腿弯腰指尖距地15om ，后伸受限，均引出腰臀痛增重；直腿抬高两侧均85 。，均有杯肢麻，双腰髓部软组织压痛点敏感，但双臀部和大腿根部软组织压痛点不敏感；腰脊柱“三种试验”检杳阳性。椎管造影提示腰。一5 椎间隙处有压迹。诊断双腰推管内外混合型软组织损害。1975 年4 月26 口行腰。：全椎板切除术，见腰4 一。黄韧带增厚，硬膜呈葫芦形压迹，硬膜外和两侧腰连神经根鞘膜外炎性脂肪粘连，各作切除和松解；发现两侧腰。神经根连硬膜受膨隆型椎间盘压迫，松解其间的炎性脂肪和切开后纵韧带后，取出巨大的变性组织，膨隆部消失。术后症象消失。万年后复查，疗效属治愈。这是因为病人的腰椎管外病变还未涉及臀部和大腿根部，仅有的腰骸部软组织损害已在腰推管内手术剥离腰部深鉴肌时不自觉地消除了发痛因素，故而远期疗效显得突出。
例31 ：朱X 梅，女，42 岁，杂技演员。右腰痛并发坐骨神经放射痛5 年。因腰脊柱；二种试验”检查阴性和右腰畔部及大腿根部软组织压痛．点敏感，诊断右腰椎管外软组织损害。于1974 年12 月抖封行右腰臀部结合大腿根部软组织松解术，疗效属治愈。近l 年3 个月前打嚏时突感左下肢痛，逐渐加重，影响行走。再入院检查：腰脊柱无畸形，活动好，无症象乞．{ 重；直腿抬高右1100 无症象，左知“引出「肢痛明显；左腰部软组织压痛．汽中度敏感．但词侧臀和大腿根部软组织压痛点不敏感，樱脊住“三种试验”检查阳性。椎管造影提示樱。一骸：推问隙处碘柱压迹。肌电图检查提示双箭；神经根受压。诊断左腰椎管内外混合型软组织损害。1976 年11 月10 日行腰4 一骸，全推板切除术，见腰5 一髓1 黄韧带增厚；硬膜呈葫芦形压迹硬膜外和左腰。神经根鞘膜外炎性脂肪粘连，各作切除和松解。两侧腰5 神经根连硬膜受澎隆型椎间盘压迫；右侧腰：神经根虽受压迫，但滑动自由，无炎性脂肪粘连，故临床上无症象；膨隆物钙化，左侧取出小块变性椎间盘组织；再从硬膜内蛛网膜外进途在膨隆物且切下少许骨样组织；术后神经根和硬膜受压如旧。病理检验结果：黄韧带水肿变性、断裂，硬膜外脂肪结缔组织中血管增生，见炎细胞浸润；椎间盘粘液变性；骨样组织符合粘液变性的椎间盘组织。术后症象消失口16 年后复查，长期登台演出．疗效属治愈。此病例的左腰椎管外软组织损害也仅局限于左腰部深层肌，与例30 情况完全相同，腰椎管内手术中不自觉地消除了椎管内外两种发痛因素，故而疗效变得突出。

三、讨论

（一）发病机理
本文报道的腰狭突症合并腰椎管外软组织损害也是腰椎管内外混合型软组织损害中多见的病种之一。根据作者临床实践的新认识，其发病机理与腰狭症合并腰椎管外软组织损害相同。也就是说“腰突症”真正的原发性疼痛因素与腰狭症完全一样，仍是椎管内神经鞘膜外脂肪因慢性劳损形成的无菌性炎症病变。椎管内脂肪处于黄韧带和神经组织的鞘膜之间，正常情况下起到衬垫、润滑和缓冲硬膜及神经根鞘膜与黄韧带之间的摩擦作用；如果长期的过度应用，则与膜下脂肪垫损害一徉地会惹起无菌性炎症病变。炎性脂肪的化学性刺激作用于内周硬膜外和神经根鞘膜外丰富的神经末梢，会引起疼痛；作用于外周黄韧带使之变性和增厚，与生理性退变～样，会形成软组织性椎管狭窄。这种渐增的慢性机械性压迫只有刺激炎工

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性神经根时方能引出疼痛或合并麻；如果过强的这种刺激炎性硬膜的机械性压迫累及马尾神经时，则也会引出相应的神经压迫症象。至于腰狭突症和腰狭症两者合井的腰椎管外原发性软组织痛的发病机理