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个下肢麻l 例；大腿后上侧痛和足背麻l 例。② 单侧腰骼臀痛伴同侧，下肢后侧直至足底麻1 例。下肢外侧痛麻2 例；小腿外侧痛麻2 例；小腿外侧麻1 例；小腿后上侧痛1 例。③ 单侧臀痛伴同侧足跟痛1 例。④ 单侧大腿后侧痛伴同侧足背麻1 例。
第六组― 单侧痛病例中央突起型：中央偏痛侧一处突起，硬膜受累合并下节段痛侧一处旁侧突起，单一神经根受累l 例（0 . 8 % ) ，即单侧腰能痛伴小腿外侧痛。
第七组－一单侧痛病例游离型：痛侧一处后纵韧带旁侧突起破裂，游离物全部逸出，进人椎管腔累及神经根7 例（5 . 6 % ）中，① 单侧腰能痛伴同侧：小腿后外侧痛1 例；小腿外侧痛1 例；小腿外侧直至足外侧痛l 例，；臀沿下肢后侧直至五趾麻1 例；臀横纹下侧麻1 例；大腿和足背、足底麻1 例。② 单侧腰能臀痛伴同侧下肢后侧直至拇趾和足背麻1 例。第八组一一单侧痛病例膨隆型：同节段痛侧神经根和硬膜连健侧硬膜和神经根… 起受累8 例（6 . 4 % ）中，① 单侧腰既痛伴同侧：下肢后外侧痛麻l 例；大腿后侧痛和足跟麻l 例；
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胭窝直至足跟牵吊感l 例。② 单侧腰骸臀痛伴同侧：无下肢症象1 例；下肢外侧痛l 例；下肢外侧麻1 例；外躁痛及足背外侧痛］例。③ 单侧下肢外侧痛1 例。
第九组― 双侧痛病例旁侧突起型：，同节段左右两处旁侧突起，两侧神经根受累3 例( 2 . 4 % ）巾，① 双侧腰骸痛伴双侧：无臀腿症象l 例；小腿外侧直至足趾痛麻1 例。② 双侧小腿下1 / 3 段以下麻以后出现双侧小腿后外侧痛，最后出现双侧臀痛1 例。第十组一双侧痛病例中央突起型：中央一处突起（2 例）或中央上下两处突起（l 例）, 便膜受累3 例（2 . 4 场），即双腰能臀痛伴双侧：下肢外侧酸痛1 例；先足跟、足底痛，后出现小腿后侧牵吊感l 例；下肢外侧直至足趾痛1 例。
第于一组一双侧痛病例中央突起型：中央偏重侧一处突起，硬膜受累2 例（1 . 6 % ）中，先腰骸臀痛伴左下肢外侧直至足趾痛麻，以后出现右腰髓痛伴右下肢麻、酸、胀1 例；右腰髓臀痛伴双下肢后侧痛麻1 例。
第十二组一双侧痛病例中央突起型：中央一处突起，硬膜受累合并重侧上节段一处旁侧突起，神经根受累1 例（0 . 8 写），即先小腿后下1 / 3 段痛发展为后下1 / 2 段痛，以后出现整个小腿和足底麻，最后出现右小腿后侧痛1 例。
第十三组― 双侧痛病例游离型：中央偏重侧后纵韧带连硬膜一处突起破裂，游离物全部逸出进入椎管腔累及重侧蛛蘸1 例（。．8 % ) ．即先左小腿外侧痛发展为左腰痛伴大腿外侧、足背、足底麻，以后出现右腰骸痛伴右臀麻〕 例（0 , 8 % ）。
第十四组― 双侧痛病例膨隆型；同节段硬膜连左右两侧神经根一起受累9 例（7 . 2 % ) , ① 双侧腰既痛伴：左臀痛1 例；左下肢后侧痛麻1 例；双整个下肢麻胀l 例；双小腿后外侧痛麻和拇趾痛］例。② 双侧腰髓臀痛伴双侧：无下肢症象1 例；大眼后侧和下肢外侧和前侧直至全足麻1 例；下肢后侧、下肢外侧和前侧直至全足麻1 例；下肢后侧痛1 例；足背痛1 例。③ 双侧臀痛伴双侧大腿后侧痛和左足底麻、牵吊感1 例。
上列125 例腰腿症象按照痛或麻不同的临床表现、症象发生的先后和不同的放射部位分类，则叮分为98 种各不相同的类型。其中85 病例各占1 个型；所剩40 病例又分别组成3 类共13 个型，后者计① 腰能痛伴同侧：无臀腿症象5 例，大腿后侧直至小腿外侧痛3 例，小腿外侧痛3 例和下肢外侧直至足趾痛3 例；② 腰髓臀痛评同侧：无下肢症象5 例，下肢外侧痛3 例，臀沿下肢后侧直至足底麻2 例，大腿后侧直至小腿外侧痛2 例，胭窝痛麻2 例，小腿外侧痛麻4 例，下肢后侧直至足底痛2 例和下肢外侧痛麻4 例；臀痛伴同侧整个下肢麻2 例。如果按照传统的小腿外侧典型坐骨神经放射痛（麻）的部位分类，则125 例中仅59 病例( 47 . 2 写）有连贯性或非连贯性小腿外侧放射症象，其中合并小腿外侧痛29 例，小腿外侧痛麻15 例和小腿外侧麻15 例。如果按照下肢症象并以膝关节上下的不同部位分类，又可分为无下肢症象10 例和有下肢症象ns 例，即膝上症象2 例，胭窝症象3 例，膝下症象36 例和大小腿兼有症象74 例口如果按照症象的规律性和非规律性分类（表1 ) ，又可分为① 规律性腰骼痛，同侧无替腿症象5 例，无臀而有连贯性下肢放射症象31 例和无臀而有非连贯性「肚放射症象1 吕例；② 规律性腰骼臀痛同侧无下肢症象5 例，有连贯性下肢放射症象27 例和有非连贯性下肢放射症象16 例，以及③ 非规律性症象如单独臀痛有连贯性下肢放射症象7 例，臀痛而有非连贯性下肢放射症象4 例和痛麻部位不规则，甚至放射途径出现上下颠倒12 例。
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综上分析，可知腰淮管内外混合型软组织损害引起腰腿痛（麻、的临床表现是多种多样的。从腰推管内病变来看．传统概念认为髓核直接压迫后纵韧带，牵拉支配后纵韧带上的窦椎神经等感觉神经纤维引起腰痛：髓核进一步突出直接压迫腰神经根而引起坐骨神经放射痛．并使受压迫的神经根所支配的肌肉萎缩，反射减弱和感觉减退：而且把自腰骸向臀、大腿后侧、小腿外侧和足部的连贯性放射痛公认为腰；或腰。神经根受压的典型坐骨神经痛。这种机械性仄迫致痛学说通过半个多世纪的临床验证，不能全面地解释腰腿痛的客观现象，因此作者通过4 。年对疼痛的临床研究，创用椎管内外软组织无菌性炎症致痛学说，全面地取代了这一传统理论，并肯定硬膜外和神经根鞘膜外神经末梢受炎性脂肪的化学性刺激是引起上述各型腰腿痛主要的椎管内发病因素。但从椎管外病变来肴，腰、臀和大腿根部软组织损害同样会引起相同症象．只是典型坐骨神经放射痛的发生率远超腰唯管内病变，已被临床实践所验证。因此与腰狭症合并腰推管外软组织损害· 徉，两者全属腰椎管内外病变的共有症象。
( 2 ）腰肌僵硬和腰部功能障碍，125 病例均有不同程度的这类症象。严重者影响生活，如只能侧卧不能平卧15 例〔 12 ．。％）。其中需屈膝位、屈髓位或紧抱双膝位方能侧卧各l 例伽．8 写）；俯卧屈膝跪卧位痛减轻1 例（0 . 8 % ) ：侧卧位或屈膝位痛增重而平卧痛减轻土例( 0 . 8 汀）；立位膝不能仲直，否则痛增重1 例（0 . 8 写）；卧床不能翻身2 例〔 1 . 6 % ) ；需双拐支撑勉强行走几步路6 例（4 . 8 % ) ；双手支撑膝盖的屈膝、屈· 髓和屈腰位方能勉强行走，但坐位或驾
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上．其原因在于这类腰突症所合并的腰狭症较单独腰狭症而无稚间盘突出者的椎管腔容积更小所致。但从腰推管外病变来看，直腿弯腰试验的4 种临末表现完全可以与腰狭突症一样出现于腰臀部及大腿根部软组织损害，恐有过之而不及。所以与腰狭症相同，这也是两者的共有体征。
( 6 ）直腿伸腰试验〔 表3 ) ，因痛受限106 例（84 . 0 % ) ，有痛未受限4 例（3 . 2 % ）和无痛不受限15 例（比．。％）。从腰椎管内病变来看腰狭突症引起上述3 种不同的临床表现可以出现子腰狭症，其差异也在于后者的因痛受限率低于前者，其机理同前述。再从腰椎管外病变来看，直腿伸腰试验的3 种临床表现完全可以出现于腰
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