78

( 7 ）肌萎缩和肌力减弱，臀肌萎缩1 例，股四头肌萎缩n 例，胫骨前肌萎缩7 例和后两者兼有萎缩4 例，共23 例（l 8 . 4 % ) ；伸拇肌肌力减弱33 例（26 ．。％）。从腰椎管内病变来看，本文腰狭突症的匕述症象比腰狭症多见，这是因为腰狭突症的炎性神经根在狭窄的椎管腔内受到增厚黄韧带和突出椎间盘的双重压迫就较腰狭症受变性黄韧带单· 的压迫更重之故。再从腰椎管外病变来看，任何一条正常神经根延仲出来的神经l 几，受周围炎性组织痉挛或挛缩的机械性刺激所出现的肌萎缩和肌力减弱，与其上支配的炎性神经根受累引出的临床表现是相同的，所以与腰狭症相同，这也是腰椎管内外病变的共有体征。
( 8 ）直腿抬高试验（表4 ) ，常规地作两侧对比检杳，严重受限引例（村．8 % ) ，中度受限45 例（36 ．。写），轻度受限12 例（9 . 6 % ）和正常17 例（13 . 6 写）。从腰椎管内病变来看，

79

本组中单独腰狭突症的严重受限率远超腰狭症（22 ．。％) ，其机理与直腿弯腰试验又完全相同。再从腰椎管外病变来看，腰臀部及大腿根部软组织损害引出直腿抬高试验的严重受限率较腰椎管内病变更高。所以与腰狭症一样，这也是两者的共有体征。
( 9 ）本组中部分病例作下列系统性检查，28 病例作① 直弊抬高伸躁试验阳性2 例，阴性26 例：② 坐位紧张试验阳性16 例，阴性12 例．③ 屈颈试验阳性2 例，阴性z6 例；④ 仰卧挺腹试验阳性14 例，阴性14 例；⑤ 股神经紧张试验（怀疑腰3 神经根以上受累者28 例中，阳性9 例（经手术验证其中腰3 神经根以上受累者仅1 例），阴性19 例口125 病例作健腿抬高试验阳性3 例，阴性122 例口从腰椎管内病变来看，腰狭突症的这类系统性检查的阳性率不高，与腰狭症完全类同，从腰椎管外病变来看，这类阳性体征同祥会在腰臀部及大腿根部软组织损害体检中引出。所以与腰狭症相同，这也是两者的共有体征。
( 10 ）小腿外侧感觉测定和膝、跟反射测定（表5 ) ，前者32 病例中有小腿外侧感觉正常8 例（25 . 0 写）和异常24 例（75 . 0 % ) ；后者26 病例中有膝、跟反射正常25 例（27 . 18 写）和异常28 例（52 . 83 % ）口从腰椎管内病变来看，本组腰狭突症小腿外侧感觉测定的异常率较高于腰狭症（45 . 46 % ) ，但膝、跟反射测定的异常率低于腰狭症（5 3 . 85 % ）。前者山于腰狡突症对炎性神经根的压迫较单独腰狭症更重所致；后者的机理目前虽暂无法解释，但总离不开炎性神经根受机械性压迫的影响。从腰椎管外病变来看，炎性神经干受腰臀部病变软组织痉挛或挛缩的压迫时，只要受压部位的神经纤维是上部腰神经根的延伸或继续，就会与这一炎性神经根本身受压一样．在所支配的皮区出现相应的感觉减退或消失。所以与腰狭症相同，这也是腰椎管内外病变的共有体征。
表5 下肢感觉测定和膝、跟反射侧定

( n ）直立位腰脊柱姿势检查（表6 ) ，无侧凸8 例（6 . 4 % ) ，健（轻）侧凸18 例（14 . 4 写）和痛（重）侧凸99 例（79 . 2 % ）。这种正位腰脊柱侧凸与受累腰椎间隙开口方向相吻合，将并入“4 ．辅助检查”结合表8 起讨论。但是，这3 种腰脊柱姿势均可以在腰椎管内，外病变中出现，故也是两者的共有体征口

82

2 ．腰推管内软组织损害的特导性体征― 腰脊柱“三种试脸”检查（表7 ) ; 3 种试验全属阳性98 例（78 . 4 % ) ；仅有脊柱侧弯试验和胫神经弹拨试验阳性6 例（4 . 8 % ) ；仅有胸腹部垫枕试验和胫神经弹拨试验阳性21 例（16 . 8 % ）。从腰椎管内病变来看，本组腰狭突症的腰脊柱“三种试验”检查的结果与腰狭症三者的检查结果（8 8 . 0 ％、6 ．。％和6 . 0 % ）相比较，基木相同。从腰椎管外病变来看，腰臀部及大腿根部软组织损害偶而可出现“三种试验”检查中的一种试验阳性；不可能引出本试验的3 种阳性体征或上下结合的两种阳性体征。因此，这一特异性体征检查对腰椎管内病变累及炎性神经根者在临床应用中有极高的诊断正确率口3 ．腰推管外软组织损害性压痛．点检查：本组腰狭突症病例均属合并椎管外软组织病变的混合型腰腿痛，因此，腰臀部和大腿根部必具有一系列规律性敏感的压痛点，作为本病重要的诊断依据之一。对混合型病例来说，其压痛点可以由于腰椎管内软组织损害性疼痛向腰能部软组织放射或腰散部软组织损害性疼痛经久不愈所形成。根据病人的主诉症象和敏感的压痛点结合腰脊柱“三种试验”检查所得，可明确两者的鉴别诊断。一般讲，合并原发性腰推管外软组织损害者，其主诉症象严重和压痛．点敏感；合并原发性腰椎管内软组织损害早期病例，主诉症象重而压痛点常不很敏感口
4 ．辅助检查；
( l ) X 线正侧位腰痛常规摄片检查（表8 ) : 125 位腰椎管内外混合型软组织损害均经腰椎管内手术验证，明确了腰狭症的全部病理变化和腰椎间盘突出物的存在。现将病椎间隙的形态改变对照X 线表现进行分析。

83

正位片上病椎间隙出现平行和临床土腰脊柱无侧凸8 例（6 . 4 肠）、健（轻）侧开口和临床上腰脊柱健（轻）侧凸18 例（1 4 . 4 肠）以及痛（重）侧开口和临床上腰脊柱痛（重）侧凸的例（7 9 . 2 写）。这与前述“( 11 ）直立位腰脊柱姿势检查”中表6 数字完全符合，故将机理一并分析。从腰椎管内病变来看，单独的腰狭突症由于突出物的存在，必然出现病椎间隙向痛侧较大的开口，以扩大痛侧推管腔的容积和减少突出物对炎性神经根的压迫而缓解疼痛，临床上形成一明显的腰脊性痛侧凸。这与单独的无椎间盘突出物的腰狭症的腰椎间隙向健侧适度开口和临床上腰脊柱较轻的健侧凸完全相反。从推管外病变来看，单独的原发性骼崎