84

和腰4 一5 椎间隙也随着变为向痛〔重）侧开口和临床上出现补偿腰脊柱痛〔 重）侧凸（图1 ② ）。再从腰椎管内外混合型病变来看，慢性腰狭突症与腰狭症相同必合并腰推管外软组织损害，如果合并同侧原发性骸棘肌等损害性疼痛的痛侧肌痉挛强于腰狭突症疼痛的健侧能棘肌反射性肌痉挛时，则视其不同强度出现病椎间隙开口度变小、间隙平行或转化为向健侧开［: 1 ，临床上相应地形成腰脊柱痛（重）侧凸减轻、腰脊柱无侧凸或转化为腰脊柱健侧凸；如果合并同侧原发性多裂肌等损害性疼痛继发健侧补偿性髓棘肌等反射性肌痉挛特别强，则会增加腰狭突症健侧既棘肌等反射性肌痉挛，两者方向一致，就使病椎间隙向痛（重）侧的开口度进一步扩大，和临床＿L 腰脊柱痛（重）侧凸更加明显。这方面的机理见下一篇的叙述。

岛考雳

图l 腰部深层肌浅层和深层损害的腰脊柱侧凸方向
侧位片上腰脊柱曲度正常47 例（37 . 6 写）（相当于正常椎间隙轻度向前开口）、变直或后凸77 例（61 . 6 肠、（相当于正常椎间隙平行或向后开口）和过度前凸1 例（0 . 8 % ) （相当于正常椎间隙过度向前开口）。虽则与侧位病椎间隙开口度对比在数字上有些差异，但不影响本文分析。从腰椎管内病变来看，单独的腰狭突症由于突出物的存在，必然出现病唯间隙向后开口，以扩大痛侧椎管腔的容积和减少突出物对炎性神经根的压迫而缓解疼痛，临床上形成一明显的腰脊柱曲度变直或后凸。这与单独的腰狭症情况基本一样。从腰椎管外病变来看，单独原发性能棘肌等损害性痛的反射性肌痉挛可使止常腰脊柱曲度变为过度前凸；相反，单独原发性多裂肌等损害性痛所继发的肌痉挛又可使正常的腰脊柱曲度变直或后凸。再从腰椎管内外混合型病变来看，原发性多裂肌等痛的肌痉挛强于腰狭突症痛的肌痉挛，则会增重腰脊柱曲度变直或后凸和病稚间隙平行或向后开口；若原发性髓棘肌等痛的肌痉挛强于腰狭突症痛的肌痉挛，则引出腰脊柱曲度从变直或后凸转化为正常或过度前凸和病椎间隙平行或从轻度直至过度向前开口。
混合型病例中合并腰狭突症与合并腰狭症X 线表现对比〔 表9 ) ：① 正位片：病椎间隙平

85

行率方面，合并的腰狭突症邝．4 % ）和合并的腰狭症（18 肠）均属少数，但后者超过前者2 倍以上；痛（重）侧开口率方面，合并的腰狭突症（7 9 . 2 % ）超过合并腰狭症（36 . 0 写）1 倍以上；以及健（轻）侧开口率方面，合并的腰狭突症（l 4 . 4 写）明显降低，仅及合并的腰狭症（46 ．。％）的1 / 3 弱。② 侧位片：腰脊柱曲度正常率方面，合并的腰狭突症（37 . 6 % ）较合并的腰狭症毛26 ．。％）偏高；变直或后凸率方面，合并的腰狭突症（616 % ）较合并的腰狭症（7 4 ．。％）偏低；过度前凸率方面，合并的腰狭突症仅1 例（0 . 8 % ) ，而合并的腰狭症为零例。③ 正侧位片上：病椎间隙变窄率方面，合并的腰狭突症病椎间隙变窄87 例（69 . 6 % ) 和未变窄38 例（30 . 4 % ）。腰狭突症的病椎间隙变窄率较腰狭症高出将近7 倍，这是由于前者的椎间盘多有退行性变而出现变窄；后者的椎间盘全属正常，仅少数属先天性变异而变窄。

综上所述，说明腰椎间隙和腰脊柱曲度等X 线表现仍属腰椎管内外病变的共有体征，摄片的目的主要在于排除有疼痛引出的骨性病变和无疼痛引出的骨性退变，但对腰痛或腰腿痛的诊断是不起决定性作用的。
( 2 ）肌电图检查（表10 ) ：本组124 病例每人作l 次conray 、Dimer 一X 或Amipaque 等碘水椎管脊髓造影检查全属阳性；1 例因碘过敏未造影，凭腰脊柱“三种试验”检查的阳性体征作出诊断。造影结果与腰狭症基本相同，如病变部位的碘柱呈“蜂腰”型，有的出现压迹〔或充盈缺损）、神经根中断或碘柱中断、堵塞等均会在本病中出现。这些阳性体征与腰狭症极难鉴别，最后诊断仍需在手术中见分晓。在124 例碘水造影的X 线片中，还附带地发现病椎间隙以下的神经根袖扩张增粗和神经根盲端呈球形的变化（表8 》 ，共61 例（4 9 . 19 % ）。这种变化也常见于腰狭症的造影片中，且多发生于骸」、能2 神经根部位。有人称为脊神经根袖扩张又名脑脊髓膜的憩室（Meningeal divertulum ）或神经根袖的囊变扩张，又称神经周围囊肿( Perineural cyst ）或能部脑脊髓膜膨出（sacral meningocele ) ，诊断名称未能一致。作者在治疗椎管内病变的手术中，通过硬膜外和神经根鞘膜外挛缩变性的炎性脂肪的彻底松解，可使神经根袖扩大和囊变立即缩小或消失。说明它们的形成是由子受机械性压迫的神经根鞘膜过紧出现脑脊液回流瘴碍所致，并非是一种独立的疾病。

88

（四）外院诊治情况
125 病例均经本市或国内有相当骨科水平的医院处理。曾被诊断为：① “腰突症”21 例( 16 . 8 % ) ，② 腰狭症11 例（88 % ) ，③ 诊断不明30 例（24 . 0 肠），④ 坐骨神经痛35 例（28 . 0 % ) , ⑤ 腰肌劳损13 例（10 . 4 % ) ，⑥ 梨状肌综合征5 例（4 . 0 % ) ，⑦ 臀上皮神经炎2 例（l . 6 % ) , ⑧ 风湿2 例（l . 6 写），⑨ 下肢脉管炎l 例（0 . 8 % ) ，⑩ 肌筋膜综合征1 例（0 . 8 % ) , ＠脊神经炎1 例（0 . 8 % ) ，⑩ 腰椎骨质增生1 例（0 . 8 % ) ，⑩ 致密性骼骼关节炎1 例（0 . 8 % ）和＠腰椎骸化1 例（0 . 8 % ）。为什么本组“腰突症”中外院的诊断竟出现87 . 2 ％的谬误呢？主要原因是他们根据传统的机械性压迫致痛学说作出“腰突症”的诊断依据太狭窄，许多不同于传统诊断标准的“腰突症”临床表现和体征未被正确认识，所以在临床诊断中就出现如此巨大的谬误，说明传统的“腰突症”的诊断标准无法全面地反映出客观实际。与腰狭症的情况表10 肌电图检查分析－一下暮蒸一～'二… 一～一！‘蒋善暮断… ‘部分不符… 误诊阴性… 共，，【 茹‘一

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [单页显示]