概念均把腰突症或腰狭症当作引起腰痛或腰腿痛的独立疾病看待，这全是具有片面性的。〔 3 ）第三组〔 表15 ) : 96 例混合型病例单做腰椎管内手术的远期疗效尚可，毋需作腰椎表15 第三组的疗效分析

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窗”式、半椎板式或单一全推板式腰椎间盘切除术后期疗效的治愈显效率口因为，一是作者不可能把先行腰椎管外手术的第一组混合型病例统计进去一起分析。但是这17 病例所合并的腰椎管外病变是最为严重的。如果先行腰椎管内手术的话，则后期有效无效率将会更高。所以，真正的椎管内多节段软组织松解术的后期疗效不是等于而是低于22 . 22 ％。只有排除了卜述的病例选择性，方能与“开窗, , ”式、半椎板式或单一全椎板式腰椎间盘手术的后期疗效作出正确的对比口二是“开窗”式等3 种手术的治疗目的在于单一地解除突出物压迫神经根的机械因素。但在解除机械因素的同时，不自觉地松解了突出物与神经根之间粘连的部分炎性脂肪，因而术后也可以取得某些暂时性或短期缓解疼痛的疗效。但它不可能彻底消除推竹内存留的一片与硬膜或上下节段神经根粘连的炎性脂肪，这就成为术后疗效不理想或后期症象复发主要的椎管内发病因素；而腰椎管内多节段软组织松解术的治疗目的在于完全彻底地消除椎管内致麻的机械因素和致痛的化学因素，因此其手术疗效必然比“开窗”式等3 种手术要好得多。三是“开窗”式等3 种手术的椎管腔显露野太小，容易出现误诊、漏诊或碎骨屑g5

遗留等形成的后遗症。本文的外院手术7 例（7 . 6 % ）均如此，严重地影响了手术疗效。而多节段全椎板切除术有足够宽阔的手术显露野，可以完全避免这些误诊、漏诊或后遗症等发生。鉴于上述3 点理由，可以肯定“开窗”式等3 种腰椎间盘切除术的后期治愈显效率要比扩大的腰椎管内多节段软组织松解术“低于22 . 22 ％的后期治愈显效率”更要低得多；后期疗效不佳，则远期疗效无疑地将会更差。这样对“开窗”式、半椎板式或单一全椎板式腰椎间盘切除术远期疗效的估价，应该说是完全符合科学分析的。
至于为什么这96 例混合型病例单行腰椎管内手术也有不同程度的疗效？与前一篇腰狭症完全一样有下列两点解释：① 本组病例全属严重的原发性椎管内损害性腰腿痛，其继发性腰椎管外病变极轻或较轻，所以单独的腰椎管内手术可以收到不同程度的疗效口② 本组病例所继发的椎管外病变仅局限于腰部软组织，还未涉及臀或大腿根部等软组织。当腰椎管内乎术显露骨骼的手术野必须自棘突、椎板和部分后关节广泛剥离腰部深层肌，这样就不自觉地消灭了该肌附着处的病理基础。所以单独的椎管内手术治疗这类混合型腰腿痛的疗效就显得比较突出（例30 、例31 ）。在随访中作者还对表15 的有效无效组72 病例及时地针对痛侧骼棘肌骼峪附着处（即腰部软组织的主要病变区，也是椎管内手术的腰肌剥离时无法触及的部位）、臀部、大腿根部、膝部或踩部等压痛．点补行一次性强刺激推拿疗法，却又使残余症象立即消失或显著缓解，从而证明这些后遗痛与腰椎管外软组织损害有因果关系。本文病例的观察时间最长19 年，最短g 年，平均观察为14 . 18 年。远期疗效满意。手术无并发症，腰椎间盘突出无复发。说明腰椎管内病变采用扩大的多节段全稚板切除术的治式是安全可靠的。

二、病例介绍

例l ：黄义桂，男，39 岁，农民。左腰痛并发典型坐骨神经放射痛l 年。我院诊断左腰椎管外软组织损害。1976 年n 月23 日行左腰臀部结合大腿根部软组织松解术，疗效属治愈二但术后第一个月起感左臀痛和左骼后上棘部时有牵吊感，症象较轻，不影响工作。第七个月起出现严重的左臀直至足跟、足背和足底的放射痛合并小腿后外侧直至足底和五趾的麻感，但无腰能痛。再入院检查，发现腰脊柱轻度侧凸；直腿弯腰指尖距地50cm 引出左下肢麻刺感增重，无僵腰；直腿抬高右400 无症象，左30 ”弓l 出左下肢麻刺感增重；左股四头肌轻度萎缩，左伸拇肌肌力减弱；左小腿后外侧皮肤感觉减退。腰脊柱“三种试验”检查由术前阴性变为阳性。推管造影提示腰卜。和。一5 椎间隙处碘柱有压迹。肌电图检查提示左能，神经根受压可能。故诊断腰椎管内病变。于1977 年7 月9 日行腰3 ～骸，全椎板切除术，见两节黄韧带增厚，硬膜呈葫芦形压迹，左侧硬膜外和腰3 及腰．神经根鞘膜周围的炎性脂肪粘连严重，各作切除和松解；发现左腰卜4 椎间隙处有中央偏左和左腰卜5 椎间隙处有神经根前外侧两处椎间盘突出，前者大于后者；松解其上的炎性脂肪和切开两处后纵韧带，均取出少量变性组织，但软骨突起如旧，未作处理。病理检验结果：腰3 ～能1 硬膜外和神经根鞘膜周围脂肪组织见少许炎细胞；黄韧带见纤维变性及软骨化；椎间盘见纤维及软骨组织。术后症象消失，从事原工作，经常挑75kg 重担，症象未复发，无后遗症。14 年半后复查：腰脊柱形态正常，直腿弯腰指尖距地1 横掌宽，后伸无碍．直腿抬高左S0 。，右70 。均无症象引出；“三种试验”检查均变为阴性；伸拇肌力正常，疗效属治愈口

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例2 ：朱x 英，女，34 岁，工人。1 , 62 年起腰痛逐渐发展为合并典型坐骨神经放射痛。我院诊断双腰臀部及双腿根部软组织损害，于1969 和1972 年分别行左右两侧腰臀部结合大腿根部软组织松解术，疗效属治愈，即赴香港长期挡工。1976 年左腰能痛复发，行走稍久出现左下肢麻而无臀痛和腿痛。再入院检查，腰脊柱明显侧凸和后凸；直腿弯腰指尖距地20cm ，后伸受限，均感腰散痛增重。腰脊柱’‘三种试验”检查由术前阴性变为阳性。椎管造影提示左腰；一髓，间碘柱有压迹。肌电图检查未见异常。诊断腰樵管内病变。1978 年11 月23 日行腰。一骸；全推板切除术，见腰。一骸1 间黄韧带增厚，硬膜呈葫芦形压迹，炎性脂肪与硬膜和神经根鞘膜粘连严重，各作切除和松解；发现左腰5 ～骼、推间盘突出已钙化，仅将其上与神经根粘连的炎性脂肪彻底清除，但不作钙化椎间盘的处理。还发现左腰5 椎间孔的内孔骨赘形成而变窄，作适当咬除。病理检验结果：左腰；和腰：黄韧带见胶元纤维变性断裂，部分区域已钙化，伴少量炎细胞浸润；硬膜外脂肪和左腰。神经根鞘膜周围脂肪组织内见血管增多，部分管壁增厚，伴少量慢性炎细胞浸润。术后症象消失，从事原工作。14 年后复查：疗效属治愈。例3 ：刘x 生，男，35 岁，工人。1964 年9 月间因双腰痛并发典型坐骨神经放射痛在我院诊断双腰椎管外软组织损害，施行双臀部及大腿根部软组织松解术，疗效属治愈。］l 年后感腰挺不直，左臀痛放射至足跟，仅痛无麻，不能多走路，影响生活。入院检查：腰脊柱侧凸；直腿弯腰指尖距地34cm 感右臀牵吊痛，后伸因痛受限；直腿抬高左90a 无症象，右80 ‘引出下肢放射痛增重；双腰部压痛点严重，右臀压痛点稍敏感；腰脊柱“三种试验”检查由术前阴性变为阳性。肌电图检查无异常发现。椎管造影提示腰。一。椎间隙处碘柱中断。诊断腰。一。椎管内病变。1979 年n 月21 日行腰3 一能，全椎板切除木，见腰4 一5 黄韧带压迫硬膜呈葫芦形压迹，硬膜外炎性脂肪粘连，各作切除和松解；发现腰。一。椎间盘中央偏右突出，紧压硬膜和