5 ．药液注入“配制药液“8 ? l5ml （关节腔内注射液不含激素类药物）。
6 ．注意事项穿刺要准确，防止误刺入肩关节内侧的大血管和神经，穿刺点不要超过嚎突内侧缘。在脑二头肌肌腿

鞘注射完毕后，还可同时在两结节晴处作补充注射，使止点在大结节肌肉，如冈上肌、胸大肌韭点在小结节肌肉，如肩脚下肌、背阔肌等，也受到广泛的浸润，提高疗效。
（二）肩前关节囊、滑囊注射点
1 ．适应证脓二头肌肌腿鞘炎，冻结肩，冈下肌肩前滑囊炎，肩部冲击综合征。
2 ．体位仰卧，肩下垫枕，使肩略高起。
3 ．表面标志肩前肿胀压痛区，用色笔作好标记，其他标志同前。
4 ．操作方法注射针自嚎突内下方、月玄骨头前方刺入，在未刺入关节前，在关节囊壁作扇形注射，同时也可浸润到冈下肌止点处的滑囊。本法为脓二头肌长头结节间沟注射点之补充，因为关节囊周围及滑囊较为敏感，经注射后，往往可以收到意想不到的效果。
5 ．药液注入“配制药液”10 ? 15ml 。
6 ．注意事项穿刺时不要太近肩内侧，以免伤及血管或神经。

二、肩脚袖综合区注射点

（一）肩外侧肩峰下注射点
1 ．适应证冈上肌腿炎、肩峰下滑囊炎、肩脚袖肌腿炎、肩部肩峰冲击综合征。
2 ．体位仰卧，患肩略垫高。
3 ．表面标志肩峰、月么骨头大结节。
4 ．操作方法在肩峰下与脑骨大结节间，可以清楚地摸到肩峰下外侧凹陷，其凹陷处底层即为脑骨头外侧及其附着的肩脚袖。针可在此凹陷处刺入，首先寻找肩脚袖，刺入时有

坚韧的软组织感觉，其下即为硬性骨组织阴么骨头），这时可作注射，并在同一平面，改变注射针尖方向作扇形注射，其目的是力所能及地尽量使肩脚袖诸附着点都得到浸润。然后再改变注射针方向，向肩峰下的外前方嚎突肩峰韧带进行注射，此韧带较为敏感。在注射中肩峰下滑囊也同时得到注射（图3 一4 ）。

图3 一4 肩脚骨周围各注射点( l ）肩峰下注射点；( 2 ）肩脚冈上肌、肩切迹注射点；( 3 ）肩脚脊柱缘注射点租）肩脚腋窝缘注射点；( 5 ）肩脚冈下窝注射点；( 6 ）肩脚内上角注射点；( 7 ）、（8 ）、（9 ）肩脚胸廓结构注射点（虚线部分针在肩脚骨与胸廓间）

5 ．药液注入”配制药液”10 ? 15ml 。
6 ，注意事项每次注射尽量按照解剖分布进行注射，不要遗漏效果会较好。在肩峰冲击综合征中，嚎突肩峰韧带所构成的嚎肩宵，常为敏感的摩擦撞击处，应要重点进行注射。

（二）肩脚冈上肩切迹及冈上肌注射点1 ．适应证肩脚袖肌腿炎、冈上肌腿炎（钙化）、肩关节僵硬、肩脚上神经炎或嵌压症、肩周炎。
2 ．体位俯卧，两上肢置头侧；侧卧，患侧在上。3 ，表面标志肩脚冈、肩峰、肩脚骨下角。4 ．操作方法先测出肩脚冈全长及其中外1 / 3 交界点，在该点之上方3cm 、肩脚冈前方的凹陷处，将针呈45 “角刺入皮肤，在凹陷处即可找及肩脚切迹。另有一法也可测得肩切迹的位置，即沿肩脚冈走向作一线划出，再将肩脚下角平分，平分线向上延长，与上述肩脚冈线交叉，交叉所成之外上角再作平分，在此平分线上距交叉点1 . 50 一2 . ocm 处，可进行穿刺，并摸索肩脚切迹即可，回吸针筒无回血或气体时，即可进行注射。然后再将针尖向肤骨头方向刺入，可进行冈上肌注射（图3 一4 ）。注射药液一般为10 余毫升（药液配制法见第一章）
5 ．药液注射“配制药液”20 司左右。
6 ．注意事项本注射点比较安全，只有在穿刺肩脚上切迹时，要避免刺入血管或胸腔。注射中对冈上肌、冈下肌及肩关节囊的后方的神经分布，均有一定作用。

三、肩脚后方周围注射点
（一）肩脚内上角注射点
1 ．适应证颈椎病、颈肩综合征、颈屈曲性软组织劳损（肩脚提肌、斜方肌等）、落枕。
2 ．体位俯卧或侧卧（患侧在上），上臂前伸。3 ．表面标志肩脚骨内上角、肩脚冈、肩脚骨脊柱缘。4 ．操作方法肩脚骨内上角定位后，检查是否有压痛，

两侧对比，即可得知何侧为病侧或两肩均有。由于在两臂或患臂前伸的体位下，这时肩脚骨突出皮下，容易定位。皮肤消毒后，即将针刺入，可触及骨质及骨缘边部，则可进行注射，注入6 ? sml 后，再将针尖方向改为向头侧斜刺，即对准肩脚提肌包膜刺入，进行包膜内注射5 ? sm ! ，药液可顺肌纤维浸润而向头颈侧蔓延，患者立即感到颈项部有传导感，并称诉“十分舒适”（图3 一4 ）。注射完毕后，患者往往诉说头颈肩都觉得轻松，并觉眼睛“发亮”、视力清晰。若同时有前胸部、臂部及背部疼痛者，也可霍然消失。
5 ．药液注入“配制药液”10 一16ml 。
6 ．注意事项肥胖者或体位不正确时注射往往不易将针尖触及骨质，有时为了要找寻骨质点，而将针误刺入太深而入胸腔，造成气胸和呼吸困难，严重者发生休克。注射前应回吸针筒，不要误刺入血管内。
（二）肩脚脊柱缘注射点
l ，适应证肩脚脊柱缘及其邻近棘突疼痛、颈椎病、肩月甲间痛、颈胸椎痛。
2 ，体位俯卧，两上臂前伸。
3 ．表面标志肩脚骨脊柱缘、肩脚冈、肩脚下角。4 ．操作方法定位清楚后，将针刺入肩脚骨脊柱缘的上中1 / 3 交点处，触及骨边缘后进行注射，使药液顺骨面上浅层筋膜及肌沟浸润，然后将针稍拔出，分别向骨线面的上下方向（即头尾方向）浸润，可使附在肩脚骨脊柱缘的肌肉（如小菱形肌、大菱形肌及其筋膜），充分得到药液分布（图3 一4 ）。患者觉酸胀感，无疼痛。必要时，也可在上胸段棘突进行注射。注射时，应将筋膜同时浸润。
5 ．药液注入“配制药液”10ml 方右

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