内容开始：
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射，同时可向左右浸润（图3 一4 ）。
5 ．药液注入“配制药液“10nll 左右。
6 ．注意事项注射前回吸针筒，无回血时可进行注射。
四、关节综合区注射点
（一）肩脚胸廓机构注射点
1 ．适应证冻结肩、颈肩综合征、肩周炎、肩脓关节损伤（如脱位、陈旧性骨折）。
2 ．体位俯卧或侧卧（患肩在上），两臂前伸，肘屈曲。3 ．表面标志肩脚骨脊柱缘、腋窝缘、肩脚下角、肩脚内上角。
4 ．操作方法俯卧，在两臂前伸、屈肘位下，肩脚骨表面标志明显显现。先于肩脚骨内上角稍下方进针，待针触及脊柱缘上端边缘部可进行少量药液注射，然后将针伸滑向肩脚骨前缘，贴紧肩脚骨胸廓侧骨面，继续进针数厘米，对准肩脚骨中心部进行注射。必须注意，不管在进针及退针时，均采用边行针边注射方式进行，然后拔出注射针；接着再作腋窝缘上端边缘穿刺，滑向肩脚骨前方骨面，同法进行边进针边注射方式，以浸润肩脚骨外侧面为主；最后针自肩脚下角处进针，触及骨边缘后，再将针滑向肩脚骨前骨面，针指向肩脚骨的中下部分进行注射，目的是使肩脚胸廓间隙、肩脚下肌等均能得到浸润，有助于分开粘连和控制炎症（图3 一4 ）。拔针后，作被动肩脚胸廓间活动后，再接着进行自我推拿、自动活动练习。5 ．药液注入“配制药液”40ml 左右。
' ．注意事项注射针一定要首先找到肩脚骨边缘，然后再滑行，贴紧肩脚骨前骨面进针，防止进入胸腔或损伤肋间血管；边进针边注射时要注意常规注射前抽吸针筒。
（二）肩月玄关节注射点
1 ．适应证冻结肩、风湿性或类风湿性关节炎、肩周炎、肩月么关节损伤后僵直。
2 ．体位仰卧，肩下垫高，头转向对侧。
3 ．表面标志嚎突、肩峰、月么骨大转子、三角肌内上缘。4 ．操作方法于哮突下内方、月么骨大转子旁、转子间沟内进针，在肩关节前内方刺入关节囊，有轻微突破感，回抽无血后，即可进行药液注射。一般注入量为10ml 左右；若为粘连、关节僵硬者，可适当慢慢加入注射量，使粘连之滑膜、滑膜裳壁藉液体扩张作用得以分开，最多能注入40ml 左右，溶量太多太急，则可使关节囊破裂。肩关节周围炎、月么二头肌肌腿鞘炎及冻结肩，比在全身各关节疼痛病中发病率最高。这是由于肩脑关节滑膜丰富、组织松弛、皱裳较多，在损伤后不活动情况下，短期内即可出现粘连而使得活动发生困难，尤其是外展抬举上臂动作更为特殊，因此早期活动和功能练习在防治工作中有重要作用的。
5 ．药液注入“0 . 25 ％普鲁卡因药液”10 ? 40ml 。6 ．注意事项注意勿刺入血管中。勿因注入量太多而使关节囊破坏。适当功能练习。
（三）肩锁关节注射点
1 ．适应证风湿或类风湿关节炎、肩锁关节损伤、冻结肩。
2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志锁骨外端、肩峰。
4 ．操作方法细心触摸肩锁关节间隙，检查有否压痛或肿胀，有否畸形。由于该关节位于皮下，注射量勿太多，一般3 一5ml 即可。药液除注入关节周围外，间隙处也应注入。
5 ．药液注入“配制药液”3 一sn “。
6 ．注意事项防止针插入过深而损伤肺尖或大血管。该关节对肩关节整体活动影响较小，故无体征也可免于注射。（四）月匈锁关节注射点
1 ．适应证风湿或类风湿关节炎、胸锁关节损伤、冻结肩。
2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志锁骨内端、胸骨柄。
4 ．操作方法胸锁关节疾患时，对肩臂活动有一定影响。注射时采用关节处进针，浸润关节周围及关节间隙。注入量也不多，一般5 一6ml 。往往在冻结肩注射中有一定帮助。
5 ．药液注入“配制药液”5 一6ml 。
6 ．注意事项由于此处靠近颈根部以及锁肋附近，大血管、神经及胸腔等重要组织器官甚易损伤，因此操作要慢而稳每次注射前要回抽有无回血或回气。
第四节运动辅助疗法
一、肩关节运动的实践基础
肩关节运动练习中引起大家注意的一个目标，即是整个肩脓关节外展活动幅度是多少？也就是说能否把上臂完全外展上举？其中的活动过程，应该涉及肩脓关节和肩脚胸廓机构的活动问题。当上臂外展将近水平位时，其活动主要在肩脓关节，以后的外展活动继续，则为肩脚骨受前锯肌及斜方肌的作用而在胸廓上旋转，使上臂完成上举活动。上肢自下垂位作外展上举180 “的活动过程，即为全肩脓外展活动幅度。
必须注意到：在此1800 活动的最后阶段，还必须增加上肢的外旋活动。如果当脓骨完全在内旋位时，再作肩外展活动，其幅度则大受限制，仅为50 。左右；而脑骨完全在外旋位时，它的外展幅度可达12 扩角，因此脓骨的位置与外展幅度的多少有很大关系。也就是说：月玄骨的外旋功能，对整个的上臂外展活动，起着一定的影响。在上臂外展最初的300 一600 过程中，肩脚骨完全固定不动；在300 ? 1700 过程中，肩脓关节与肩脚胸廓机构间相互活动，活动幅度的比例，大约为2 : l ，即在整个肩关节外展18 扩过程中，12 。。作用在肩脓关节，大约600 作用在肩月甲胸廓机构。
二、肩关节运动辅助疗法的操作方法
1 ．患肢前伸上举练习最常用的是“爬墙”动作，患者计算好离墙站立距离，面向墙，将患指在墙上向上爬动，带动患臂向前上举，并在每次练习中在墙上作标记，以计算练习的进程，每次站立的离墙距离可不断缩短，直至贴近墙壁，使上臂前伸幅度达到最佳效果。
2 ．患肢外旋运动练习由于完整的外展18 。“的上举活动，最后必须有肩的外旋动作参与才能完成，因此在练习外展动作前，必须先练习外旋动作，然后再开始练习外展动作。将上臂及屈曲的肘关节固定于身侧，前臂用力向外展活动，即可达到使肩阴玄）外旋练习的目的。这时，助手还应将患者的肩脚骨固定，使其练习活动完全落在肩脓关节上。
3 ．患肢伸直外展上举练习患者患肢外侧对墙，计算好侧立位离墙距离，将患肢作外展活动练习，手指在墙上向上爬动，带动患臂外展幅度不断加大，每次练习到最高位时，墙上作
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