第四章 肘关节痛
第一节临床解剖简要
一、表面标志
1 ．月玄骨下端的两侧为内上眼及外上裸，容易用手指摸到，尤其以内上眼较为突出而明显。若将肘关节置半屈曲位时，即容易摸到外上眼。内、外上眼间的连线称上眼间线。肘关节屈曲时，其后方突起的骨尖端部，即为尺骨鹰嘴。在内上眼后侧有一凹下沟槽，其中容纳尺神经，可以清楚地用手指摸到并有滑动感。肘关节屈曲，在外上眼前方约2 ．头m 处，即为挠骨头。肘关节伸直时，外上眼与挠骨头陷落入凹陷内，其外缘突起的肌肉为挠侧各伸肌，内缘为肘后肌。真正肘关节的表面位置，相当于外上眼下方ICm 至内上眼下方2 . 50cm 间所划之连线上。
2 ．若将前臂旋后及肘关节伸直，可见以肘窝横纹线为基底的两侧缘，有两条肌肉隆起，内侧者为旋前圆肌，外侧为脓挠肌等，两者走向远端相交，外形似一个三角形。将肘关节半屈曲时，在肘窝横纹线中，可摸到一硬索条状物，即为脓二头
肌肌腿（T ) ；将手指向内侧移动少许，可触及动脉搏动（A ) ，再移向内侧少许，即为正中神经的位置（N ）。在脓二头肌肌腿外侧的挠骨头前，有挠神经越过。在肘窝前表面自外向内的解剖标志排列为TAN 。
二、时关节的结构
肘关节是由脓骨下端及尺骨、挠骨上端所组成。它实际上包括3 个关节，即脓尺关节、月玄挠关节及上尺挠关节，为不同性质的屈戌关节及车轴关节。
1 ．月玄尺关节为肘关节的主要部分，由脓骨滑车及尺骨鹰嘴组成。主伸屈功能。鹰嘴突与嚎状突在伸、屈肘时，合适地容纳在滑车前后部之嚎突窝及鹰嘴窝中。
2 ．月玄挠关节由脓骨小头与挠骨头组成，该关节对肘关节的伸、屈活动不起重要作用，切除挠骨头后，肘关节活动无重大妨碍，但它可以稳定和协助上尺挠关节的活动。3 ．上尺挠关节由尺骨之挠骨切迹与挠骨头组成，主要司前臂旋转动作。
三、肘关节的特点
1 ．月寸关节位于上肢的中部，在活动中所受的杠杆力量最大。此外，它既要协助腕关节及手部的活动，又要适应和配合肩关节的活动；肘关节本身的活动功能有限，因此肘关节在临床上容易发生创伤和创伤性关节炎。
2 ．上臂与前臂并不在一条直线上，在肘关节伸直前臂旋后位时，前臂外倾1 扩～15 。，使两臂间呈一钝角，名曰“提携角”。若将前臂半旋前时，此角即形消失。
3 ．月寸关节的主要功能为伸、屈，因此在肘关节前、后方所
覆盖的肌肉比较发达，而其两侧则无肌覆盖；同样，为了便利关节伸屈活动，其关节囊的前、后部甚为松弛；而两侧之韧带则甚紧张而坚强，防止侧向移动而增加关节稳定。4 ．肘关节的脓骨内、外上眼及眼上晴发出肌肉虽多，但除肘后肌外，均非直接作用于肘关节本身的功能，而主要作用于手腕部。由于肘部外伤所致的伏克曼缺血性挛缩（volk mann ) ，使手腕部遭致严重的畸形与功能障碍。5 ．观察肘关节有否肿胀，其首先表现为肘关节附近几个正常的凹陷是否消失，如肘窝、三头肌腿的两侧沟、挠骨头窝等。
6 ．在肘关节屈曲时，其后方有3 个骨突起形成一个等腰三角形，即内、外上眼及鹰嘴；在肘关节伸直时，成一条直线，这是鉴别肘关节是否正常的最好标志。
7 ．月寸部的屈曲力量远较伸直力量为大，其比例大约为149
8 ．若将上臂贴紧体侧，前臂呈旋后位再屈曲肘关节时，则手指刚好接触到锁骨的内侧部，而并非肩部，此乃由于脓骨的前面是向着前内方的缘故，而并非由于脓骨内旋所致。9 ．肘关节不应有侧方活动，若有，则应视为异常。10 ．肘关节周围有重要的神经血管经过，损伤后各有其不同的临床表现。在此有必要指出挠神经的损伤，可以因其部位不同而呈现不同的功能障碍，往往是协助诊断的最佳依据，一般损伤以脓骨挠神经沟为界限，将其归纳为以下3 种情况。
( l ）损伤位于脓骨挠神经沟以上者少见，此时除有典型的腕下垂、背伸掌指关节功能丧失外，月玄三头肌也发生麻痹，伸月寸功能丧失。
( 2 ）损伤位于脓骨挠神经沟以下者（肘关节以上），此时伸肘功能存在，但伸腕、伸掌指关节功能丧失，有腕下垂现象。( 3 ）损伤位于背侧骨间神经支（肘关节以下邻近），则各掌指关节不能背伸外，并无腕下垂现象，但伸腕力量减弱，因为这时的主要伸腕力量仅依靠挠侧腕长伸肌，由于挠神经分配该肌之分支在肘关节以上未被侵及的缘故。
第二节临床概要
一、月玄骨下端外上骸炎
脑骨下端外上骸炎俗称网球肘。国内患者并非由于打网球而发生，有的连网球都未接触过，主要是一般劳动者及家庭主妇较多见。其原因都与手腕劳力操作过度而引起，因此创伤是其基本因素。创伤后引起的病理过程，各家评说纷纭，如由于前臂肌肉反复牵拉，使前臂伸肌起点（尤其是挠侧腕短伸肌）发生撕脱伤；也有人认为是局部骨膜炎、滑囊炎、钙质沉聚、环状韧带损伤所致；也有人认为是与挠神经及其分支受压所致。
在脓骨外上裸部很少有明显肿胀，但压痛明显，关节活动正常。大多在自动作手腕背伸或用力旋后时，在肘部外侧的伸肌起点部即有疼痛，有时并向拇指或前臂挠侧放射。若让患者前臂旋前、腕关节掌屈，同时再作被动肘关节伸直，这时伸肌总腿的损伤、粘连处受到被动牵位，即可引起肘部外上眼处的特殊疼痛。
本症是属一种自限性疾患，但也有顽固长久不愈者。一般用注射疗法即可治愈，如同时应用腕关节制动配合治疗，效果更快。平时多作强伸肘练习。复发者多半与没有很好休息及反复手腕部操劳有关。
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