1 ．月玄骨下端内上骸炎（高尔夫球肘）由于活动中前臂屈肌起点处反复伸缩和牵拉，内上眼屈肌起点处发生劳损性损伤和无菌性炎症，最后粘连和疲痕化。疼痛和压痛区主要集中在内上眼处。如果将前臂旋后、腕关节背伸，同时作被动肘关伸直，可使肘内侧内上眼处发生特殊疼痛。对局部注射药液和制动，效果良好。
2 ．肘部挠神经嵌压症1972 年Roles & Maudskey 报道称为挠管综合征。挠神经自脓骨后方穿过外侧肌间隔到上臂前方，就开始在一管道内行走。神经内方是脓前肌、外方是脓挠肌、前外方是挠侧腕长伸肌，在肘关节下方分为两支，一支为浅支，供皮肤感觉，另为深支（即背侧骨间神经）穿过旋后肌，为运动支。在肘关节以上的分支支配脓三头肌、月玄挠肌及挠侧腕长伸肌；肘关节以下，支配挠侧腕短伸肌、旋后肌等伸肌。管道在肘部行走：其外侧是脓挠肌、挠侧腕长伸肌及其下方的挠侧腕短伸肌，后侧是脓骨小头，内侧是脓二头肌腿，直至深支进入旋后肌处。前臂及腕关节的过度劳力和活动，使该神经在通道内受到嵌压。当肘关节处在伸直位，然后抗阻力伸中指时，肘外侧伸肌总起点处发生疼痛，挠侧腕短伸肌起点处之筋膜紧张；同时挠骨小头处压痛明显；前臂诸伸肌无力。在经久治疗无效仍有顽固性疼痛者，应考虑是否为挠神经（背侧骨间神经）嵌压所致。其主要鉴别点如前所述：① 中指抗阻力伸直试验阳性；② 挠骨小头压痛并向上臂、前臂放射；③ 前臂肌无力。
在肘部也可发生正中神经或尺神经压迫性疾患，前者常见于脏骨下端爵上骨折后，急性血肿及肿胀的压迫所致；此外还可由于旋前圆肌综合征而引起，其主要压迫因素见于旋前圆肌深、浅头之间异常纤维条、月玄二头肌远点处肌腿膜扩张部或异常增厚带所致，患者肘前方疼痛，活动乏力，活动量多时疼痛增加，拇指及食、中指力量及握力减弱，并有相应皮肤感觉减退。后者为尺神经受牵拉，见于迟缓性肘外翻及习惯性尺神经脱位等。
3 ．类风湿性关节炎为多发性关节的侵犯，肘关节也是其好发的部位之一。由于它波及较多关节，故诊断并无困难。患者主诉的内容主要是疼痛和关节肿胀。晚期关节僵直、活动受到影响。在全身治疗的同时，再增加局部药物注射疗法，可迅速减少患者痛苦。当然滑膜及炎性组织手术切除也可根据病情选用。
4 ．慢性创伤性肘关节炎在普通劳动者中，肘关节创伤性关节炎较为常见。患者主诉为肘关节不能完全伸直，一般伸直幅度为160 。左右，其次为活动后有疼痛，严重时有肿胀。往往为单侧性发生，没有特定的压痛部位，患肢肌肉有不同程度的萎缩。X 线摄片检查即可作出诊断，临床上应与“网球肘”鉴别。
关于肘关节不能完全伸直的功能障碍，还应与下列情况区别：
( 1 用寸关节本身的疾患，如陈旧性肘关节脱位或复位后功能锻炼效果不理想、内上爵撕脱骨折等。
( 2 ）肘关节损伤后血肿遗留，粘连形成。
( 3 ）肘关节软组织肿胀及挛缩。
5 ．肘关节滑囊炎、滑膜炎最常见的是鹰嘴滑囊炎，又称创伤性鹰嘴尖皮下滑囊炎。由于工作中肘尖部经常受压、摩擦所致，如士兵训练中的葡甸前进、矿工工作中爬行等。在鹰嘴突出部有特异的圆形肿胀，此种肿胀正位于肘关节后部之正中线上，正常的鹰嘴外形已经消失，一般视诊即可得出诊断。应当指出，鹰嘴滑囊炎除为创伤性滑囊炎外，还要与梅毒性与痛风性滑囊炎相鉴别，前者病史与血清反应的检查，可助诊断；后者血、尿中尿酸含量增高，并有典型的关节痛发作史，自滑囊抽出液中可找到尿酸结晶。若为脏三头肌腿深面的滑囊炎，则肿胀显示于脏三头肌之两侧，而不延展至鹰嘴部位。肘关节滑膜炎时，大多在关节内有积液。最容易觉察的证据是上尺挠关节的背侧与脏三头肌腿两侧的鹰嘴旁沟消失，挠骨小头处的凹陷，也可因渗出液或滑膜肥厚而消失。有时触摸肘内后方之尺神经时，可由于关节囊内的积液而使该神经位置变浅，严重者甚至自尺神经沟滑出，如果作两侧对比，则更清楚。治疗前应排除特异性疾患，如结核性肘关节炎。自正常肘关节的X 线侧位摄片中，可以看到关节囊外掌侧和背侧的脂肪层。肘关节创伤后，可发生关节囊内积液或积血，根据积液的多少，其脂肪层形态也有改变。掌侧脂肪层呈三角形，两个角靠近骨皮质部，另一角指向前方；背侧脂肪层多见为条形或弧形。当囊内大量积液时，掌、背两侧脂肪层均呈条状阴影，远端分离，近端呈“八”字胡须状。如果积液少又非结核，则可将积液抽出后，作关节内注射治疗；若为积血量又大，则应排除骨折。

第三节肘部注射治疗操作方法

一泪玄骨下端外上骸注射点
1 ．适应证脏骨下端外上裸炎（网球肘）、颈椎病、肘外侧滑囊炎。
2 ．体位仰卧，肘关节半屈，前臂中立位。
3 ．表面标志脓骨下端外上骸骨突部、鹰嘴、挠骨小头。

4 ．操作方法根据压痛及疼痛部位，判断是否一致。如果因颈肩部疾患而致的肘外侧痛，则除肘外侧脓骨外上眼压痛、疼痛外，颈肩部，甚至上臂也可有疼痛等症状。注射针可自月玄骨外上眼骨突稍下方刺入，直到即骨部，抽吸无回血后，进行注射；然后在沿骨面向中线方向进针l ? Zcm ，可达脓下端外前方进行注射，最后将针稍拔出改变方向，浸润注射（图4 一1 ）。

6 ．注意事项注射部位诊断要准确，注射外上眼时，其部位要全面，按照操作程序进行，以增进疗效。如果是来自颈肩方面疾患所引起的肘外侧疼痛，同时要进行颈肩部系列注射，才能取得全面效果，而且也有助于诊断的判断。来自颈肩部患者，颈肩注射后，肘部疼痛大为减轻或消失。如果由于“网球肘”所致的肘外侧疼痛，注射治疗完毕后，腕关节最好还要进行硬纸板制动2 一3 周，以减轻患肢继续遭受劳损，则效果比单纯注射更好，尤其是初发病或病史较短者。注射中最好不要直接刺伤神经，要避开血管。

二、月玄骨下端内上眼注射点

1 ．适应证脓骨下端内上裸炎心高尔夫球肘夕、颈肩痛综合征、乒乓球肘等运动员肘痛。
2 ．体位仰卧，屈肘上举或侧卧，患肢在下。

3 ．表面标志脓骨下端内上眼骨突部、鹰嘴、尺神经沟

。4 ．操作方法以脓骨内上裸为中点，针刺触及骨质面，然后根据压痛方向将针滑向近侧及远侧肌筋膜及肌肉，贴近骨面，由深而浅地进行注射。内上眼处的前臂屈肌总起点必须全部浸润（图4 一1 ）。
5 ．药液注入“配制药液尹6 ? 10ml 。
' ．注意事项针尖应避免血管，尤其不要直接注入肘内侧尺神经沟及尺神经。并要在治疗期间注意局部休息。必要时腕关节制动。

三、鹰嘴滑囊注射点

1 ．适应证鹰嘴皮下滑囊炎、月玄三头肌鹰嘴附着部末端综合征、月玄三头肌旁滑囊炎。
2 ．体位侧卧或俯卧位。
3 ．表面标志鹰嘴与脓三头肌止点的交界处。4 ．操作方法若为鹰嘴皮下滑囊炎，应先将粗针穿刺（在局麻下），抽出内容物，内容物须作标本观察及显微镜检查，必要时应作培养，有助诊断，然后再作注射治疗和周围浸润（图4 一2 ）。根据需要，选用压迫包扎。月玄三头肌深处与鹰嘴交接部同法注射。
5 ．药液注入“配制药液、～Rm !

6 ．注意事项尽量将滑囊内容物抽吸干净，注入浓度较

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [单页显示]