图4 一2 月寸关节内注射点及鹰嘴注射点( 1 ）肘关节内；( 2 邓么挠关节内及上尺挠关节前；( 3 膺嘴注射点：( 4 ）尺神经

及对称性无痛性滑囊炎，应注意血清检查。目前常采用“未加热血清反应素试验”。四、月寸关节内阴玄尺关节）注射点

1 ．适应证肘关节慢性退行性关节、创伤性肘关节炎、关节滑膜炎、类风湿性肘关节炎。
2 ．体位仰卧或侧卧位，肘关节半屈曲位。
3 ．表面标志内、外上眼、鹰嘴、挠骨小头、肘关节关节线、尺神经。
4 ．操作方法在关节后外方、鹰嘴外侧上端间隙进针，首先在鹰嘴外侧边缘注射浸润关节囊后壁，然后顺间隙最宽处，于鹰嘴及外眼间穿入，有轻度针尖突破感即进入关节，回吸针筒，观察有否抽出液，如有，则应常规作涂片显微镜检查及培养，抽出积液后，再进行药物注射（图4 一2 ）。如关节间隙宽时，针尖容易深入关节。鹰嘴内方穿刺较少用，因为肘关节

内侧有尺神经经过，除非外刺径路有病理障碍，一般多选用外侧径路。
5 ．药液注入0 . 25 ％普鲁卡因药液5 一10ml 。6 ．注意事项关节内穿刺时，注意选好进针点，避免伤及尺神经或关节软骨。对注射前有关节伸直障碍者，要跟踪进行关节运动辅助疗法，专人指导。
肘关节疼痛或挛缩，宜以有计划的自主功能练习为主，循序渐进，防止急躁。如果随意对肘关节搓揉、推拿或被动强力搬动，则往往使关节肿胀，效果反而降低，严重者容易并发“骨化性肌炎”。一般对关节的被动活动，若应用得合理恰当，可增进效果。多用于其他关节，例如膝关节。

五、月玄挠关节注射点

1 ．适应证网球肘、挠骨小头挫伤、肘关节创伤性关节炎。
2 ．体位仰卧，肘关节半屈位。
3 ．表面标志挠骨小头、月玄骨外上眼、月玄二头肌腿（挠骨小头止点处）。
4 ．操作方法在前臂伸直位时，在肘后方可见一小凹陷处，其凹陷下方即可用手指摸到挠骨小头及脓挠关节线，在外侧关节线（肌肉软组织较薄处）作为穿刺点，先浸润外侧关节囊，然后找寻关节线间隙处刺入，有轻微突破感，即可进行药物注射，并对外前、外后方关节囊及韧带同时进行注射；稍拔出针尖，沿该关节囊前方、紧贴骨面向上尺挠关节前方进针，约于脓二头肌腿止点处停止，回抽针筒，无回血时，即可进行药物注射（图4 一2 ）。必要时，还可另在肘前方进行。嘱患者前臂用力旋后，这时挠骨止点处的脓二头肌腿明显立起，突出

于皮下，有利于穿刺到位，并作药物注射。
5 ．药液注入0 . 25 ％普鲁卡因药液共3 一sml 。6 ．注意事项注射用针应选细针（5 号牙科针较合适）。肘关节前侧肌肉较厚，穿刺时避免刺及血管内。同时也应防止关节软骨面刺伤及挠神经伤。

第四节运动辅助疗法

自动手法辅助疗法治疗脓骨下端外上眼炎（网球肘）：患者腕强度掌屈，前臂充分旋前，然后用力迅速伸直肘关节。如是反复练习多次，使肘关节外侧伸肌总腿附着处粘连拉开，肌附着处松解后，疼痛也获得改善或消失。此外，还可作被动手法活动，方法同前，可由医者在麻醉下帮助进行。对肘关节慢性关节炎、患肘伸直不完全者，可作自动伸肘屈肘练习。患者坐位，上臂完全平置在桌面上（肩关节亦在同一平面），用另一手压在自己的上臂近端，防止肩关节或上臂抬起，然后测量前臂伸直位时与桌面间存在的角度是多少，经过每次尽量使肘关节伸直练习后，使前臂不断向下靠拢桌面，缩小存在的前臂桌面角，每次比较测量角缩小的程度，即代表肘关节伸直练习的进步程度。到前臂能够完全靠贴桌面时，肘关节也就完全伸直了。在尽量用力前臂伸直练习后，还要尽力作屈曲练习，一般屈曲肘关节练习比伸肘练习容易得多。注意在练习中防止强力被动伸直操作；以尽力大幅度自动操作为主；并要持之以恒。
有前臂旋转活动障碍者，练习时应先使上臂贴紧身体侧方，以防止练习时肩部活动的代偿作用；肘关节呈900 屈曲位，拇指对准自己的鼻子，这时前臂处于既不旋前、也不旋后的最佳正中位；然后使手旋向背侧方向时称旋后，转向掌侧方向时称旋前。练习时，手持握木棒，帮助计算旋前、旋后的旋转幅度。

第五节典型病例报告集

例1
1 ．临床资料
病史：患者陆火火，女，46 岁，家庭主妇。主诉右肘外侧疼痛4 个月，经一般治疗后无效；继则左肘外侧也出现同样的疼痛。不工作时，疼痛不明显。由于生活和工作均受到影响，深感困扰和痛苦。其他颈肩部、上臂无任何症状，有时疼痛可串至前臂外侧。
检查：右肘有轻度肿胀，皮肤颜色正常；肘外侧相当于脓挠关节外上眼处有明显压痛，伸屈肘关节时轻痛，尤其不能作抗阻力性伸腕及旋后动作。抗阻力伸中指活动不痛。双侧体征，右肘较重。
诊断：双肘网球肘，右侧重于左侧。
2 ．处理经过诊断明确后，当即作双侧肘关节翎玄骨下端外上眼注射治疗”，并嘱患肢工作时避免用力过度，适当休息。每次每侧注射量为sml ，每周1 次，共4 次。左侧疼痛逐渐消失，而右侧则不见满意效果。嗣后便嘱自动伸肘手法推拿以作辅助治疗，随即作右腕部夹板制动（夹板自掌横纹近端至肘下），休息3 周后右肘部疼痛完全消失。
3 ．讨论
( l ）网球肘患者的治疗轻者用“注射治疗”，每周1 次，约3 一5 周，基本都可获得痊愈；较明显疼痛患者，除注射治疗

外，还要注意患肢工作中劳逸结合，并配合自动伸肘手法推拿，也能取得满意效果严重者，除注射疗法和劳逸结合外，一定要作腕关节制动，制动时间不足则无效，一般须3 周左右。因此对生活和工作带来较多困难。治疗中强调早期注射治疗和休息，否则，待疼痛影响生活和工作时，则往往要费几倍的时间和采取各种对策。有时甚至时愈时发，迁延时日。( 2 ）对顽固性网球肘用以上方法见效甚微时，应当对诊断进一步检查若确诊为“网球肘”，则要考虑手术治疗，虽然手术治疗并非完全满意，对大多数患者经过细致的针对性手术，可以取得良好效果若为“肘部挠神经嵌压症”，则要考虑手术松解；若为其他类型的肘关节痛，如由于颈肩病所致肘关节痛、风湿性肘关节病、创伤性肘关节炎或剥脱性骨软骨炎等，则每个疾患均有其独自突出的另一面症状和体征，可助诊断，并根据其不同病变进行治疗。
( 3 ）类风湿性肘关节炎往往也有肘外或肘内侧软组织肿胀、压痛，时发时愈，偶尔也会误诊“网球肘”或“结核性肘关节炎”。后者常为单发性，并有肢体肌肉萎缩，晚期有窦道形成，X 线摄片也容易得出诊断。类风湿性疾患为多发性，且以双侧对称发作的慢性游走性疼痛为主，并常见侵犯四肢远心性关节，例如除肘关节外，手指近侧指间关节和腕关节也甚难幸免。
( 4 ）月玄骨内上眼炎虽比外上既炎少些