可见于寻常病例中，一般来说，与工作性质与劳力过度有关。从病史和检查中可以判明。
( 5 ）补充钙剂。患者已为中年妇女，更属必要。例2
1 ．临床资料
病史患者刘只X ，男，44 岁。右肘关节疼痛、不能自动伸直已有8 个月。患者为木工，每日劳力工作较多。无外伤史。开始时右肘关节有些疼痛，认为是由于劳累所致，未经治疗。日后随着疼痛增加，右肘也逐渐不能完全伸直，屈肘功能正常。
检查：右肘周围肌肉轻度萎缩，无关节肿胀。肘后鹰嘴处有轻度压痛，活动时不能完全伸直关节，尚差35 。左右，屈肘正常，前臂旋转功能正常。X 线摄片检查，轻度骨增生。诊断创伤性肘关节炎，右侧。
2 ，处理经过先经物理疗法，并属功能锻炼1 个月无效。即采用翎玄三头肌末端鹰嘴附着部注射点，' . “肘关节内注射点”及“月玄挠关节注射点”注射治疗，每周1 ? 2 次，共5 次为第1 疗程。每日在正规指导下认真作自动运动辅助练习。1 个月后，自觉肘伸直功能大有进展，离完全伸直位尚差15 。～20 。左右。在劳逸结合的要求下，疼痛也觉减轻。第3 个月开始同法第2 疗程治疗。约l 个半月后，右肘基本达到伸直外观，离实际伸直距离尚差10 左右，再补充口服钙剂治疗。3 ．讨论
( l 愿者采用“注射治疗”、运动辅助治疗及劳逸结合休息后，疗效比较明显。开始时信心不大，经治疗后也颇觉满意，更增长了继续加强练习的信心。后者在治疗过程中发挥巨大作用。

( 2 ）强调注射疗法后进行的运动疗法中，一定要保证自动活动练习，不要施以按摩、推拿或强搬等急于求成的治疗，否则会对患者产生适得其反的治疗后果。
( 3 ）肘关节的伸屈功能治疗方法中，注射疗法是一种较可靠的方法。本法在治疗前对疼痛控制比较快，但对伸肘功能进展则较慢，因此在治疗前必须作好详细的检查和诊断。一般肘关节伸屈功能障碍，大致有以下一些因素，必须检查清楚，这对注射治疗的注射点选择和预后的判断有所帮助。① 由肘关节骨或骨髓损伤所致者：表示已涉及到关节结构的完整性及功能性，如果前期治疗不当，则恢复伸屈疗效差，注射治疗疗效亦差。
② 由于创伤后关节周围出血、软组织撕裂、发生粘连者，如时间不长，对注射治疗预后较好。
③ 由于单纯软组织肿胀、轻度肌痉挛或挛缩者（烧伤后皮肤疲痕挛缩者除州，对注射治疗也有良好的指征和疗效。( 4 ）肘关节的功能恢复除伸屈外，还要注意前臂旋转功能的练习和病情分析，以便具体指导，使治疗全面。这时，应检查和了解上、下尺挠关节是否病变，尺挠骨的关系，骨间膜有否损伤。必须注意，骨间膜对重力的传达有一定功能意义，骨间膜的间隙距离和松紧程度与前臂旋转功能也有很大关系。当前臂呈中立位时，骨间膜处于最紧张状态；若有病变时，即影响前臂旋转功能。当遇到骨关节检查为正常，但旋转功能又不良时，应考虑骨间膜的病变。
例3
1 ．临床资料
病史患者张只，女，42 岁。主诉双肘关节肿痛3 年余。主要以右侧肘疼痛较重。平时食欲正常，行动尚可，以冬季及

工作疲劳后症状加重，无全身发热。近年感到上下楼有困难。检查右肘周围肌肉萎缩，关节外侧肿胀，皮肤正常，伸屈活动基本正常，但有疼痛。左肘关节无肿胀，伸屈活动时轻度疼痛。左手食中指及右手食指近侧指间关节轻度肿胀，两踩前后方均有压痛。双肘关节X 线摄片检查，右肘关节轻度骨质疏松。实验室检查：类风湿因子阳性，HLA 一B27 阴性，血沉30mm / h 。
诊断：类风湿性关节炎，双肘关节为主。
2 ．处理经过
( l ）全身性药物治疗，主要为调节免疫功能，增进全身体力。每月4 天内服左旋咪陛片50mg ，每日3 次。并服足量维生素，注意营养。
( 2 ）局部药物注射选择“肘关节内注射点，' \ “月玄挠关节注射点”注射治疗。开始时，每周2 次注射（双肘），两周后肿胀迅速消退，即改为每周1 次注射，前后共5 周。5 周注射疗程完毕后及注射间歇期，均辅以局部“磁疗”代替药物口服。( 3 ）补充钙剂。
经治疗2 个疗程后，患者双肘肿胀及疼痛消失，偶在天阴时，还有些酸感。上下楼梯时已觉无痛。
3 ．讨论
( l ）在肘关节肿痛的女性患者中，往往由于家务劳动沉重，症状以痛为主，且容易误诊为网球肘。由于类风湿疾患的特点是以慢性的、对称的及游走性关节疼痛为主，还有X 线摄片及实验室检查依据，因此，典型的类风湿性关节炎诊断是不致延误的。不过，目前非典型的酷似类风湿关节炎的患者并不少见，类风湿因子的检查，往往呈阴性表现（20 % ? 30 % ）应予重视。

可以参考1987 年美国风湿病学会修订的诊断标准：① 晨僵每天1 小时以上；② 对称性关节疼痛；③ 3 个以上的关节疼痛娜手指小关节肿痛；⑤ 类风湿性结节；⑥ 类风湿因子检查；⑦ 手关节的X 线摄片表现。以上7 项中有4 项符合者，即支持本症的诊断。此外，对治疗效果不良者，还应注意排除结核风湿症的可能，例如过去患有结核病史者（如肺、淋巴、盆腔及肾结核），结核菌素试验又为阳性，对抗结核的试验治疗有效，则都有助于诊断。
( 2 ）本例早期仅诉右肘关节疼痛，肿胀也不明显，没有注意其对侧左肘关节也有疼痛的历史。且患者左肘关节时痛时消，未被重视，影响了真实诊断，应该记取教训。
本症一般常见于女性，对肢体远端关节被侵犯较为多见，例如手指等小关节，尤其以近侧指间关节为多，外观呈梭形肿胀。由于手的日常姿势和重力关系，手指常呈尺侧偏斜，这与手指退变性关节不同，后者一般年龄略大，多见于男性，并以掌指关节及远端指间关节被侵犯为多，有时有Heberden 结节（表4 一l )
( 3 ）类风湿性关节炎的治疗是较难彻底地达到完全满意境界的。但是在治疗上应抱乐观态度，给患者以信心和希望。( 4 ）本症是一种全身性自身免疫性疾患，其关节疼痛不过是临床整体过程中的一种局部表现，它的病理损害，绝不仅仅限于关节，而是可以侵袭到全身各个系统，例如脉管炎累及冠状动脉可引起心肌梗死，累及手指（足趾）可致指（趾）动脉炎、皮下结节、神经炎、眼球角膜炎、巩膜炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等。因此，除关节肿痛功能障碍外，也影响到全身健康状况，有人称类风湿关节炎为“关节细胞的肿瘤”，说明本症的复杂性和顽固性了。

青少年一般在40 岁以上多见于女性多见于男性（手指）急或缓缓
瘦弱、营养欠佳营养良好
滑膜炎性病变、骨质关节软骨退变、骨质增生、疏松最后关节强硬无关节强硬
肢体远端小关节，例肢体近端大关节，犯及手指如近端手指关节、肘关时以掌指及远端指间关节为节多，可有Heberden 结节多发性、对称性、游常犯l 一2 个大关节，也可走性、血沉增高、抗O 、对称、无游走性、血沉、抗O 、RF 可阳性RF 阴性

( 5 对本症的治疗应按各人病情制定规划，应从全面分析、小处不漏，点点滴滴汇合成巨大效应。单纯治疗关节痛虽是片面的、部分的，但使关节肿痛缓解或消失，又显得非常重要和实际，直接减少了患者的痛苦。根据本例治疗情况及一些体会，讨论如下。
① 全身性治疗：应从整体分析调整免疫功能，提高机体抗御能力。
a ．调整饮食方法，注意落实营养补充：饮食以选择患者自我口味和爱好为主，不要强求在短期内服用营养价值虽高、但又一时尚无食欲的食品。因为改善患者的食欲，可为提高体力奠定基础，待体力提高后，食欲自然地宽广起来，才能顺利地达到补足营养的目的。
b ，调整心态平衡和保持乐观情绪：绝大多数患者常有心理创伤的历史背景或有一定的病态心理，因此保持心情开朗

和乐观十分必要，否则会对机体免疫系统产生副作用，对病体的保障产生直接影响。
c ，内服左旋咪陛片：对治疗自身免疫性疾患有良好作用。免疫反应对机体是有利的，但在异常情况下，又可造成机体生理功能紊乱，此时就需要用免疫调节剂来治疗。左旋咪陛片是一种驱虫药，在这里就是一种调节剂，使患者的“T ' ，淋巴细胞和巨噬细胞的功能恢复，服用后可增强免疫功能、提高抗病能力，减轻病情。服用方法一般是第1 周每次50mg ，每日2 次；第2 周每次somg ，每日3 次第3 周也是50mg ，每日3 次。有的患