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文章标题:第五章 婉关节及手部疼痛
内容开始
 

第五章  婉关节及手部疼痛

第一节临床解剖简要

一、表面标志
1
.腕关节位于前臂远端,不像前臂近端有丰富的肌群围绕而不易摸清,但尺骨的全程皆浅在皮下,至腕关节处,尺骨与挠骨远端均可清楚地触摸到,例如挠骨和尺骨远端的茎突,挠侧茎突尖端平面超出尺侧茎突平面约0 . 80 1 m 。此外挠侧茎突和挠骨远端掌侧,呈现一钝性骨凹陷,常为检验挠骨远端骨折复位是否完整的标志。挠骨下端背侧面有一隆起,可清楚地触及,即为腕背结节(Li ter 结节),拇长伸肌腿自其尺侧绕过。
2
.肌肉强壮而皮下脂肪较少的人,在前臂用力时,可以清楚地看到腕部有多个肌腿立起,从尺侧算起:第一个立起的肌腿为尺侧腕屈肌腿,次为指浅屈肌腿,中间为掌长肌腿,最外(挠)侧为挠侧腕屈肌腿,后两者间稍下方即为正中神经。腕背挠侧在拇指用力伸直与外展时,可见尺侧立起的肌腿为拇长伸肌腿,挠侧为拇长展肌腿及拇短伸肌腿,这些肌腿所围

成的凹陷处,称“鼻烟壶”,其基底即相当于腕舟骨的位置,上面有挠动脉与挠神经浅支经过。
3
.腕关节掌面可见二条横纹,称腕横纹。远侧一条相当于腕横韧带的近侧缘,近侧一条相当于挠腕关节平面处。4 月宛关节掌面挠侧远侧腕横纹处,可膜到一骨突起,即为腕舟骨结节;大多角骨的骨晴就紧靠着腕舟骨结节的远端;顺着尺侧腕屈肌腿向腕尺侧远端可摸到豌豆骨;自豌豆骨稍下向挠侧一指处,相当于第4 掌骨尺侧缘之直线上,即为钩骨钩。
5
.腕关节两侧有两条显著的静脉,在挠侧近鼻烟壶处为头静脉远端,尺侧者为贵要静脉远端。
6
.正常腕部的外形无肿胀,其腕背中线必然贯穿中指中线。
7
.手掌两侧有肌肉高起处为大鱼际(挠侧)及小鱼际(尺侧),中央三角形凹陷处即为掌心。手掌皮肤较厚而无毛,手背皮肤与之相反,松而薄,易滑动,有毛。
8
.手掌纹和指横纹与关节的关系:手掌纹的分布,标志着手部关节屈曲活动的皱纹痕迹。手掌纹有3 条,即远侧、中间和近侧掌纹。远侧掌纹便于第3 ? 5 掌指关节屈曲远侧与中间掌纹便于第2 ? 5 掌指关节屈曲;惟有斜居于大鱼际尺侧之近侧掌纹,仅仅为了大拇指的对掌屈曲。其远侧掌纹位置正相当于屈肌腿腿鞘及尺侧滑囊之远端。
9
.手指掌侧指横纹的分布,也标志着手指关节屈曲时的皱纹痕迹。一般来说,在指掌侧:近侧指横纹的位置并不代表掌指关节的关节线处,而其真正的掌指关节线被指蹼所掩盖,在指蹼与远侧掌横纹之间,可以摸触及掌指关节,故近侧指横纹,应位于掌指关节之远侧;中间指横纹的位置正相当于近侧在手背侧,掌指关节的关节线相当于指拐之远侧处,屈曲时,其关节线约在指拐之远侧1 . 25cm 处;近侧指间关节的关节线,约居于近侧指骨头之远侧约0 . 60cm 处;而远侧指间关节的关节线,约在中间指骨头之远侧。,30ctn 处。11 .当掌指关节屈曲时,在手掌所显示的横纹沟,即为掌浅弓之所在部位。掌深弓的标志位置,在掌浅弓近侧2 . ocm 处,其中心相当于掌凹陷之尖端。
12
.自手掌远端掌横纹的挠侧尽头处,至腕尺侧钩骨钩作一连线,该连线与近侧拇指斜掌纹之交点,即相当于正中神经在手掌部发出至大鱼际肌群的运动神经支行径。此线称为KaPlan 线。
13
.手部粘液鞘的表面标志
( 1
)尺侧滑囊:在手掌的表面位置,大致相当于尺侧鱼际及其近端部连于腕横韧带上方2 指宽处,下端(远端)大都直接与小指之粘液鞘相连。此滑囊包绕着掌内之指浅屈肌及指深屈肌肌腿。
( 2
)挠侧滑囊:下部由远侧拇指指骨基底起,上部也直至腕横韧带上方2 指处。它为包绕拇长屈肌的一个单独粘液鞘,且大多与尺侧滑囊彼此相通85 写)。
( 3
)手指粘液鞘即第2 ? 4 指之粘液鞘,均由远侧指骨延至掌骨中部。
14
.手部有5 个间隙(掌3 2 )
( l
)手掌深肌膜间隙:位于手指屈肌腿深面与骨间肌之间。
① 掌中间隙:相当于手掌的第3 掌骨向尺侧至第5 掌骨处。其近端可由腕管通人前臂(经过腕横韧带上方2 指宽处)拯端沿躬1 状肌腿方向成3 个膨胀分支部(躬1 状肌管道)。② 鱼际间隙起于第3 掌骨之外侧及鱼际之深面。③ 小鱼际间隙:相当于小鱼际肌肉间。
( 2
)手背间隙
① 手背皮下间隙。
② 手背腿膜下间隙。

二、月宛关节及手部的关节结构

1 .月宛关节由挠骨和尺骨的下端组成。挠骨是组成腕关节的重要部分,而尺骨是组成肘关节的重要部分。2 .腕关节不仅为挠腕关节,它无论在功能上还是疾病的诊断治疗中,均应包括远侧尺挠关节、腕间关节(即两排腕骨之间)及腕掌关节(远排腕骨与掌骨基底之间)。重要的是以挠腕关节及远侧尺挠关节为主,前者主要为伸屈活动,是由挠骨下端关节面、尺骨侧关节盘(三角纤维软骨)关节面及近排4 块腕骨(即舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨)所组成,尤其以舟骨及月骨与挠骨下端的关系更为密切;三角骨与挠骨下端及尺侧关节盘(三角纤维软骨)的接触,几乎不占重要位置。远侧尺挠关节主要为旋转活动。
3
.手部的关节由5 个掌骨及14 个指骨组成。掌骨远端与指骨组成掌指关节,其近端与腕骨组成掌腕关节。指骨间互成指间关节。除拇指只有一个指间关节外,其他指均为两个指间关节。
( 1
)指间关节:近节指骨头与中间节指骨头的远端,各有两个小裸颇似股骨下端的形态;中间节与远侧节指骨基底,都有两个凹陷,颇似胫骨近端形态。各指骨间组成指间关节。( 2 )掌指关节:为掌骨头与近侧指骨凹陷之基底组成。握拳时掌骨头均显示在表面皮下。每个掌指关节有一个单独的关节囊,并有坚强的侧副韧带防止超越的旋转活动,背侧有伸肌腿扩张部披覆。
( 3
撑腕关节:为掌骨基底与远排腕骨间组成。由于掌骨数是5 个,而远排腕骨是4 个,因此各个关节面是不能完全1 1 组合,而是互为相应对合,即第1 3 5 掌骨各与一个腕骨

对合(即大多角骨、头状骨、钩骨)第4 掌骨与两个腕骨对合(即头状骨与钩骨)第2 掌骨则与3 个腕骨对合(即大、小多角骨及头状骨)。

三、腕关节及手部的特点

1 .尺挠骨之间有骨间膜,也具有关节的功能,以其中部最为显著。在旋前方肌筋膜之后层骨间膜,亦为传达重力的重要部分。
2
.远侧尺挠关节主要功能为旋转活动。当该关节发生前后方向半脱位时,对旋转活动无明显障碍,但若发生近、远端方向脱位时(如ColleS 骨折后遗症),则其旋转活动明显障碍。
3
.月宛关节罕有扭伤,若发生类似扭



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