经期性、结核性等关节炎。
4 ．各腕骨间的关节囊、腕骨与掌骨间的关节囊，都是相互毗连相通的，倘若一处骨患有感染性疾患（如结核），则甚易相互蔓延。但大多角骨与第1 掌骨之间、三角骨与豌豆骨之间，各有其单独的滑膜囊，因此感染蔓延常可避免。5 ．腕骨相互间关节面多，血供给不足，因此往往可因外伤而导致缺血性坏死，常见的如月骨坏死。
6 ．腕关节活动：有背伸、掌屈、尺挠侧偏斜及旋转等动作。腕关节的伸屈活动，主要在挠腕关节。在掌屈时，由于还有腕横关节（腕骨间）之参与，故可增加掌屈的幅度（约100 ) ; 同时腕关节的尺侧偏斜操作也大于挠侧偏斜，此与挠骨茎突远端低于尺侧茎突有关。
腕关节外展挠侧偏时，腕舟骨旋转向前方，月骨移向尺侧关节盘处，其实尺骨茎突与三角骨的距离增宽；当腕关节内收向尺侧偏时，腕舟骨、三角骨均向外侧移动，月骨完全在挠骨关节面上，此时三角骨即与三角纤维软骨相接触；若使腕关节呈半旋后位，腕舟骨即竖起，其纵轴与挠骨纵轴相互平行。腕关节旋前的力量较旋后时强；掌屈的力量较背伸时强，后者的力量之比约为13 : 5 。
7 ．人手有其独有的拇指对掌活动与持握功能。此外，又能依其所持握物体的外形和硬度的不同，来调节和适应手部的形态和力量。
8 ．手约占75 ％的上肢功能，而全手又以拇指最为重要，占全手功能的40 ％。遇拇指外伤时，应尽量设法保留。一个没有拇指的手，就好像一个钩子，许多动作将无法完成。9 ．手的支配神经为正中神经、挠神经和尺神经。后者分布于手部的多数小肌肉，控制手的精微动作，如弹琴、绘画、缝

衣等。手部功能障碍的因素，除手本身的疾患外，还可由于远处疾患的影响所致。
拇指的活动，受上述3 条不同神经的支配：即正中神经支配拇指对掌功能、挠神经支配拇指外展和背伸功能、尺神经支配拇指内收功能。每一条神经都影响拇指的功能。10 ．手指掌侧有指深、浅屈肌，后者在前者的浅面经过，两者相互配合的滑车式活动，使手指活动更趋灵活和谐。两腿间有长短腿纽联系，藉以起固定作用，长腿纽如肠系膜，有供给营养的作用。屈肌腿被切断时，断端收缩距离较远。当指浅屈肌腿断裂后，由于尚有指深屈肌腿存在，故手指仍有屈曲功能，易于漏诊，判断方法如下：① 将腕关节置中立位，手指伸直，医者强力屈曲其近侧指间关节时，其远侧指间关节呈伸直状态，且关节松弛无力，即为正常；② 同法试验，该指远端指间关节呈屈曲状态，且关节僵硬，表示该指浅屈肌已失去功能，即为异常。
11 ，手指背伸有指总伸肌腿，从掌指关节到近侧指骨背面，展阔成为伸肌腿扩张部，以代替掌指关节之背侧韧带。此腿于近侧指节骨之远端分为一个中央腿条和两个侧副腿条，前者止于中间指骨基底，后者两个侧腿与其侧缘所接受的躬l 状肌与骨间肌肌腿前行相合，经过近侧及远侧指间关节背面，而止于远侧指骨之基底。伸肌腿被切断时，断端不像屈肌腿被切断时那样明显收缩。
12 ．手部的观察是一项很复杂而细致的工作，它不仅仅关及局部病变而且还联系着远处的或全身性的疾患，应注意观察患者的手型、姿势及动作．要细，合辨别出来自全身性或远处疾患的因素，如中枢神经系统疾患（大脑瘫、脊髓前角炎、脊髓空洞症等），高位神经根及臂丛疾患（Erb 麻痹、臂丛损伤

等），中毒性疾患（铅中毒、慢性酒精中毒等），先天性疾患（多发性关节紧缩症等），全身性疾患（麻风病、类风湿性关节炎等），血管神经系疾患（血管栓塞性脉管炎、雷诺病（Raynaud ) 及Volkmann 缺血性挛缩）等。
13 ．手指屈曲活动：当分别将第2 一5 指各个单独屈曲时，各指端与大鱼际上的接触点，近乎相同；又其各指端的延长线均经过腕部的舟骨结节，呈放射状方向而并非为平行线。若各指同时屈曲，则其手指纵轴的延长线，仅有中指经过舟骨结节。

第二节临床概要

在劳动和日常生活中，手和腕部要接触各种工具和物体，还要在各种不同的姿势和力量的情况下，完成各种活动，因此它们遭受损伤和患病的机会增多。现将腕和手部的临床所见和鉴别点分别阐述。
腕关节在前臂和手掌之间，在工作中起着重要作用，有人说犷腕关节、掌指关节和指间关节是3 个姊妹关节”，在各种复杂的工作中，相互配合和调节，使操作利落、省时省力。劳动中腕部受力较大，容易发生损伤和疼痛，尤其是较多腕部疾患是隐匿性的，不易较快地诊断出来，故往往称其为“扭伤”。在其他关节常见扭伤的诊断，如腕关节，就要十分慎重。因为一般腕关节扭伤情况甚少，大多还有真正的隐匿病情没有被发现，因此，遇到腕关节疼痛患者，就应千方百计，细心检查，直至得出正确的诊断。
腕关节的常见病因可归纳为以下5 种：即骨、关节与软骨取腿、滑膜与滑囊神经疾患炭症及骨坏死。这些病因在

很多情况下是隐匿性的。

一、骨、关节与软骨损伤

有明确外伤史及明显外观腕关节畸形的，诊断不困难，如挠骨下端骨折、Volkmann 缺血性挛缩畸形及挠骨下端骨髓骨折等。但对那些隐匿性单独损伤或并发性损伤，则往往须要详细询问病史和进行仔细检查后才能诊断出来。常见的ColleS 骨折，约占全身长管状骨折的20 环一25 % ；占前臂骨折的50 ％一60 ％。骨折恢复后，其并发的或后遗的病情有时并未恢复，或因时间较长患者淡忘了病史，以至延误诊断。1 . ColleS 骨折后对位不良，骨折端向掌侧成角或前突（呈典型的银叉样畸形），骨痴增生，与腕掌侧前方经过的屈肌腿反复摩擦，致使发生腿鞘炎或最后肌腿断裂。此外拇长伸肌腿腿鞘可被骨折端刺伤、甚至断裂。
2 ．慢性迟发性正中神经炎，使手指逐渐麻木，大鱼际肌肉萎缩，拇指屈曲力量减弱及握拳无力。
3 ，远侧尺挠关节脱位或半脱位：受伤当时的注意力主要集中在如何处理骨折问题，或由于骨折复位不良，而遗留的远侧尺挠关节损伤被遗漏了。使日后骨折虽已愈合，但仍有疼痛、握拳无力等症状。远侧尺挠关节脱位可分两种，一种是掌侧与背侧方向脱位，这种脱位以半脱位的方式为多，滑脱的尺骨下端可被动复位，这种脱位对腕关节旋转活动几乎没有多大影响；另一种是近端与远端方向脱位，这种脱位往往会产生腕关节畸形，如腕向一侧偏斜，挠、尺骨远端不保持在功能水平线上，这种脱位对腕关节的旋转活动有较大影响。还有一种Madelung 畸形。这是属于先天性畸形，多见于儿童及少年。表现为挠骨干下端逐渐地向掌侧弯曲，以至

连同手部也向同一方向弯曲起来，尺骨下端茎突明显背突，下尺挠关节不稳，腕关节背伸活动大受限制，腕力减弱，其旋转也发生障碍。
4 ，尺骨远端茎突骨折：在X 线片上观察尺骨茎突骨折，往往呈细小的一块撕脱骨折，在治疗上并不要忽视这一小骨折，至少说明在挠骨下端骨折中暴力较大，致使挠骨骨折后再波及到尺骨远端的缘故。尺骨远端的解剖结构被破坏，如韧带、三角纤维软骨与骨折端愈合不良，因此在手腕部整体功能活动中会引起障碍，如疼痛、肿胀、活动幅度减少，手腕无力或僵硬感。三角纤维软骨一旦破裂，对腕关节的功能更有影响，并可在活动中会发出响声，尤其在作腕关节旋转、抗阻力旋转及尺侧偏斜时，发生疼痛，一旦诊断正确，不得不进行手术修补或部分摘除。
弓．创伤性关节炎：由于腕关节损伤后，骨折端解剖位置改变，尤其受伤时还伴有掌骨基底骨折、腕骨骨折等，则就很容易发生创伤性关节炎。
6 ．腕骨骨折、骨折脱位：这类骨折常常被遗漏，待证实诊断时，有的已历经数月，甚至经年。长期被认为是“腕关节扭伤”，因此，其隐匿损害性更大。这类骨折的特点油于远排腕骨之间有骨间韧带牢固联系，即成为一个不易活动的单元，因此罕见有单独脱位（大、小多角骨、头状骨、钩骨）而在近排腕骨则否，跌倒时，前臂向外支撑，舟骨常直接垫在挠骨下方，首当其冲受到损害；又舟骨本身为弯曲状，故更易引起骨折。骨折后往往误认为“腕关节扭伤”而延误治疗。必须指出：对舟骨骨折的早期诊断十分重要，否则，本来可以短期而愈的病痛，往往长年不愈。因此，损伤时“鼻烟壶”、舟骨结节处有否压痛；挠偏位下，对屈曲的食指掌指关节处叩击，舟骨处有否

疼痛；舟骨移动试验是否异常（医者一手握住患者手掌，另手拇指按住其腕舟关节结节部，然后使手掌自腕尺偏位，逐渐转向挠偏，这时医者拇指可觉察到舟骨结节也逐渐移动，并在掌侧突出，即为正常却果无此现象，并在腕舟部