in-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">( 3 ）对狭窄较重的，也可在“配制药液“注射治疗后，立即在麻醉下作皮下鞘壁挑切松解，松解后大多数患者可避免手术。皮下松解技巧中，两手应很好协调配合，医生左手每次将患腕尺侧偏屈的同时，右手所持小尖刀（或针刀）向近端方向将鞘壁挑切，直至患者自动拇指感到轻松而无痛为止，表示已达松解效果，这样，即松解了狭窄鞘管，又有利消炎去肿。挑切中注意避免损伤肌腿、血管或神经。对症状重、时间长及鞘壁增厚明显的患者，仍须手术治疗。
2 ．体位老年体弱者取卧位。
3 ．表面标志掌指关节掌骨头、远掌纹、掌骨、近侧指骨4 ．操作方法一般先察看手背掌骨头的解剖位置，然后找出手掌部掌骨头的对应部位。因为发病部位就在这掌骨头相对应的指屈肌腿纤维鞘管，它与掌骨头容易构成明显的狭窄处，并有压痛或组织增厚的感觉，在手掌远横纹的远端，找出确切的注射点进行皮肤消毒，选用苏号细针快速刺入皮肤，左手抵住手背的患指掌骨干，以作穿刺定位的引导，这样可以直接刺入正中位的腿鞘内，并可直接触及骨面，开始进行少量药液注射，然后再拔出注射针少许，继续注入药液，使药液完全注入腿鞘内。最后多余药物也可浸润腿鞘周围（图5 一5 ）。5 ．药液注入“配制药液”3 一sml 。
6 ．注意事项注入部位要确保在掌骨头邻近的肌腿鞘内，不能偏斜，否则注入掌骨旁软组织内，治疗失败。此外穿刺时要细针快速操作，一般可减少疼痛。由于手掌部对疼痛非常敏感，缓慢的操作，可使患者反射性地缩回患手，甚至拒绝重复穿刺。
三、指关节注射点
1 ．适应证指间关节、掌指关节类风湿关节炎、病灶性关节炎、创伤性关节炎、退行性关节炎。
2 ．体位年老体弱者卧位。
3 ．表面标志指间关节、掌骨头。
4 ．操作方法一般穿刺部位以手指背侧为主，在患指指间关节或掌指关节近端正中旁刺入皮肤，直至肌腿及腿膜下方关节部位，进行药液注入。同法进行掌指关节近端旁注射（图5 一5 )
5 ．药液注入少量“配制药液”即可，一般为O , 50 一1 . 50 司。6 ．注意事项由于手部对疼痛十分敏感，故选择细穿刺针，要求快速而正确地操作。防止穿刺针刺到指旁血管束，该束在手指正侧方，其体表位置相当于指间关节屈曲后，其侧方两条指横纹线末端的连接线，及连接线再向近、远侧的相应延长线。
四、远侧尺挠关节注射点
1 ．适应证远侧尺挠关节疼痛、远侧尺挠关节松弛半脱位、远侧尺挠关节轻度韧带撕裂伤。
2 ．体位老年体弱者卧位。
3 ．表面标志尺骨小头、挠骨远端、腕背结节。4 ．操作方法尺骨小头突出于皮下，容易触及，并可察觉有否压痛或尺骨小头向背侧半脱位现象。自尺骨小头向挠侧移动1 ．幼～2 . ocm 许，即相当于远侧尺挠关节，与挠骨组成远侧尺挠关节交界处，可隐约触及一凹陷。该凹陷处即为穿刺进针点，针尖可触及关节间韧带组织及其深处，抽吸针筒无回血后可行注入少量药物，此外再将针指向该关节的近端和远端，进行补充注射（图5 一6 ）。
5 ．药液注入“配制药液”5 ? sml 。
6 ．注意事项
( 1 ）注射部位以背侧及其关节的近、远端部周围为主，在远侧尺挠骨间隙处穿刺时，防止过深伤及正中神经。( 2 ）如有远侧尺挠关节背侧半脱位时，尺骨小头往往在腕背突起，注射前最好将尺骨小头向下方压迫，使远侧尺挠关节复位在最佳解剖位置，维持稳定后，再行注射治疗，此操作容易达到完整无缺
五、腕背侧注射点
1 ．适应证腕背腿鞘囊肿、腕关节类风湿性关节炎、腕创伤性关节炎及退变性腕关节疼痛、痛风性关节炎。2 ．体位卧位为主。
3 ．表面标志挠骨茎突、腕背结节、鼻烟壶、尺骨小头。4 ．操作方法
( 1 盾先观察腕关节有否肿胀，若无，则再将腕关节掌屈位，压迫腕背以找寻有否压痛点。一般在关节略偏挠侧进针，可边抽吸边注射，这样可以减少疼痛，直至穿至腕关节内，进行药物注射。也可将针稍拔出少许，调整针尖位置，改变方向，注入病灶处（图5 一6 ）。
( 2 ）若为腕背腿鞘囊肿，则可在注射同时，加作囊肿穿刺引流操作。方法为局麻后，先在囊肿内及其周围及深部基底
组织，进行“配制药液“注射浸润；然后再选用16 号粗短注射针，横行穿进囊壁后，再继续穿出对侧囊壁，拔出粗针于皮下，改变穿刺角度，同法将囊肿作横行及垂直穿入穿出，数次这样的穿刺后，使囊壁多处穿孔，腕背盖以消毒纱布，压迫囊肿，使内容物逸出囊外皮下，顿时突出的囊肿即可消失；最后再在原囊肿处及关节内，注射增加确炎舒松一A 剂量的“配制药液”, 压迫包扎。1 一2 次操作，即可见效。由于本症容易复发，因此还要嘱咐患者改变工作技巧，劳逸结合，减轻患腕劳力强度。
( 3 ）痛风性关节炎注射时，十分疼痛，如服药效果甚好可以避免。如果必须进行注射时，一定要注意下列技巧，增加局部普鲁卡因及确炎舒松浓度；进针处要避开关节肿胀炎症区，自远离病变区2 ? 3cm 正常皮肤进针，十分缓慢地边注射边进针，注射病灶区周围即可。
5 ．药液根据病情需要注入“配制药液”，可酌情加减。一般为5 一15ml 。
6 ．注意事项一般进针处以腕背结节远端、拇长伸肌尺侧的腕关节偏挠侧处较为常用。避免刺入鼻烟壶处。常先浸润关节囊后，再进入关节，这样既可减少疼痛又可治疗关节囊有关病变。
六、尺骨茎突远端注射点
1 ．适应证尺骨远端三角纤维软骨损伤、尺骨茎突远端陈旧性损伤、退行性关节尺侧疼痛、类风湿性关节炎尺侧疼痛。
2 ．体位卧位为主。
3 ．表面标志尺骨茎突、尺骨小头、尺骨茎突远端腕关
节凹陷处、第5 掌骨基底部。
4 ．操作方法患手掌向下、挠侧偏位。在尺骨茎突远端腕关节凹陷处压痛点作一标志，并检查有否其他压痛部位。皮肤消毒后，穿刺针直接进入腕关节尺侧，对准凹陷处压痛点及病变部位进行注射。一般尺侧腕关节囊、三角纤维软骨周围及尺骨茎突病变处，均可及时达到药物浸润（图5 一6 ）。5 ．药液注入“配制药液，' 5 一sml 。
6 ．注意事项注射针应选择细针，一般以5 号针较合适，过粗大的注射针有可能在穿刺时损伤三角纤维软骨或腕骨。避免直接注入邻近血管及神经。在类风湿性关节炎注射时，除要注意其炎症性增生肿块外，还要注意其肌腿在掌骨基底部位的附着处，这些部位是炎症十分敏感区域。
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