1 ．适应证腕管综合征、前臂远端屈肌腿腿鞘炎、更年期性腕掌侧疼痛、类风湿性关节炎。
2 ．体位卧位为主。
3 ．表面标志腕横韧带、腕横纹（远侧横纹相当于腕横韧带的近侧缘，近侧横纹相当于挠腕关节平面处）、挠骨茎究钩骨钩。
4 ．操作方法皮肤消毒后，穿刺针自两腕横纹间刺入腕中部位，针尖由浅入深，并向远端以35 。角进入管内。回抽无血液后，即可作无张力性、少量药液注入，以达到消炎、消肿和止痛目的。若管内压力高，可作外围适量注射（图5 一5 ）。5 ．药液注入1 % ? 2 ％普鲁卡因液或1 ％利多卡因液2ml ，加醋酸确炎舒松一A lomg ( lml ）。
6 ．注意事项

( 1 ）由于腕管综合征原因较多，注射前应确定诊断和适应证。若为肿瘤引起者，则弊多利少。
( 2 ）由于腕管容量甚小，因此注入药液量应根据病情适量注入，以不引起加重长期性压迫为主。只要能达到预期消炎、消肿、角翠除压力的目的，均可应用。
( 3 ）注射时要避免过多张力，故必要时，可选用周围注射法。( 4 ）避免伤及神经、血管及引起血肿等现象发生。并选用细小穿刺针。

j 、、尺管周围注射点

1 ．适应证尺管综合征、类风湿性关节炎、肌腿腿鞘炎。2 ．体位卧位（老年体弱者）。
3 ．表面标志尺侧腕横韧带、豌豆骨、钩骨钩。4 ．操作方法于腕掌尺侧，钩骨钩豌豆骨近端偏挠侧进入穿刺针，由浅入深，以30 。角进入腕横韧带间及其周围即可（图5 一s )
5 ．药液注入1 % ? 2 ％普鲁卡因液2ml ，加醋酸确炎舒松一A smg ( 0 . soml )
' ．注意事项尽量选用细针进行注射。由于尺管管道小，因此只能将部分药液注入管内，主要还是注及管道周围邻近的炎症组织。

第四节运动辅助疗法

手是人体最复杂、最精细、最灵敏的器官之一。劳动创造世界体现了手的无比价值。因此，在手腕部疾患的治疗中，能有效地配合运动辅助疗法，是争取手功能恢复到最佳效能的不可缺少的方法。

一、运动原则

1 ，应争取最快时间达到应有的关节功能，如手指伸屈功能幅度正常、轻巧灵活；腕关节伸屈、尺挠侧偏斜及旋前旋后活动均为正常，且其联合协调功能良好。
2 ．必须随时注意患部个别练习或多部位疾患时的有序练习，例如手指、腕部的练习排序，应先练习掌指关节，次再指间关节，后为腕关节，最后为三部分的联合协调动作练习。

二、练习方法

1 ．温水手浴20 一30 分钟，再用软毛巾擦干后，进行练习；或将手腕完全浸入温水中，在水中练习手腕各种活动。2 ．注意在练习时，先固定近端关节，再进行远端关节练习，效果确实，收效快。例如先固定腕关节，然后练习掌指关节，开始时，由助手协助用手固定近端关节，以后则由患者自己固定，进行练习。此外，也可采用弹簧夹板装置练习。3 ，手指练习的最常用方法，是采用长方形的木块（其形状如大一些的火柴匣样大小），木块在掌心横置时，可活动掌指关节和近侧指间关节；竖置时可活动远侧指间关节。也可以采用两个圆球，在手掌和手指的联合活动下，不断在手中滚转运动，以增进全部手指活动的协调功能。
4 ．功能练习：选择合适的工种或工艺进行工作练习，如写字、画图、编织等。不仅增进手的全部功能，而且还学习到技巧，更能引起患者浓厚的兴趣。
5 ．对常用手腕部工作者，可戴用“工作护腕“，以增强腕部力量。

6 ．手、舌的联合运动练习：手的活动练习不仅对手功能及时起到直接作用，同时对兴奋大脑皮质有着积极的治疗作用，故有人称“手是表现于外的脑“。同理，舌的运动对康复也有密切的联系。舌是观察健康与否的一面镜子，许多疾患可以从中反映出来；从字面上分析“活“字，以水从舌，舌有水即成“活“字，舌水即是唾液，唾液丰盈是“活力“的表现，舌的运动练习可以促使津液分泌；掌管舌的大脑皮质运动区位于前中央回的下端，舌与大脑皮质有着千丝万缕的相互反映，对舌下神经中枢、延髓中枢也有相应的联系与兴奋作用，与手练习有序地结合起来，相辅相成，相互促进，可使患者精力振奋、动作敏快、吐字清晰、增进食欲，尤其对偏瘫、长期卧床者、脑供血不全及体力较弱者，更为适应。舌功能运动练习可从每日最简单的伸舌活动开始：以4 小伸、1 大伸为一活动节律单元；以后作弯舌活动：将舌向上下左右方向活动，再作绕齿环行活动；最后作舌收缩扩展活动：将舌向后收缩，再向两侧臼齿方向扩展。动作熟练后，可与手协同作联合运动练习。

第五节典型病例报告集

例1
1 ．临床资料
病史患者常只火，女性，43 岁。右拇指疼痛并伸指困难已3 个多月。患者为编织毛衣工，近觉编织工作中拇指（右）活动不灵，无力感，并逐渐出现疼痛和腕部疼痛，抓捏一般物件尚可，但不能抓住体积较大的物件。
检查：右拇指及挠侧茎突处稍有肿胀，无皮肤发红、发热。挠骨茎突处有明显压痛。拇指活动不灵活，拇指背伸时疼痛，

抗阻力伸拇时疼痛加剧，拇指外展疼痛轻微，屈拇时完全无痛。当四指握住拇指同时手腕向尺侧偏斜时，疼痛剧烈。其余四指均正常。右腕X 线摄片检查无异常。
诊断：右侧挠骨茎突狭窄性腿鞘炎。
2 ．处理经过采用“挠骨茎突注射点”注射疗法。用5 号细针自挠骨茎突尖远端进针，由浅入深注入“配制药液”5ml ，直至鞘内2 一