1 ．临床资料
病史：患者吴大K ，女性，3 字岁。右腕背疼痛2 个月。休息后疼痛减轻，稍加活动或家务劳动后立即疼痛。疼痛程度并不严重，以感觉沉重及胀痛为主，皮肤表面无肿胀，色泽正常。手腕功能活动正常。
检查：右手腕无肿胀，无肿块，活动正常，腕背偏挠侧处有明显压痛，范围为2 ? 3cm 大小，将患者手腕掌屈，以两手指交替触压腕背压痛区时，感到皮下组织有松软感，触压压痛区以外则无此感觉，有较明确的压痛境界区。当腕关节呈伸直位时，压痛区境界则不十分清楚。腕部X 线摄片检查未见异常。
诊断右腕背侧腿鞘囊肿（前趋期）。
2 ．处理经过在压痛区范围内进行注射疗法，选用“腕背侧注射点“注入“配制药液“sml 。患者当时即感疼痛消失而觉轻松。并嘱下周继续注射治疗。患者治疗后没有按医嘱进行而回乡参加收割抢收。4 个月后又来复诊，主诉右腕工作时疼痛加重，并有肿胀。经检查右腕背偏挠侧处有一突出物，约1 . 50cmXZ . OcmXO . 70cm 大小，轻度压痛，如，l 等手腕掌屈时突出物更加明显。即采用粗针穿刺、囊壁挤压注射疗法。连续4 周治疗，完全治愈。并嘱注意劳逸结合，防止复发。
3 ．讨论
( l 艇鞘囊肿为一小型囊肿肿块，常见于腕背。可由于邻近关节滑膜或肌腿的部分结缔组织退行性变的结果所致。囊肿往往与腕关节腔或肌腿滑膜腔相通，内含无色透明胶样粘液。一般囊肿为单房性，久病患者往往为多房性。有时可自行破裂而消失，但易再发。

该囊肿一般常见于腿鞘及关节之近侧，以腕背的舟骨及月骨处为好发部位，但也可见腕掌侧（相当于挠侧腕屈肌及脓挠肌之间）、足背、近侧指掌、指间关节、膝关节及胭窝等。囊肿在腕部者，其大小一般为1 一ZCm 。本症最大者也很少超过6cm 直径范围。囊壁并不与皮肤及周围组织发生粘连。( 2 ）腕背侧疼痛不适或无力感时，尤其比较偏于挠侧者，再于腕掌屈位下有明确压痛点存在，虽尚无肿块突出，则应考虑为腕背腿鞘囊肿前趋期、舟骨骨折或月骨坏死等疾患的可能，应予仔细观察及检查。本例经前趋期及后期囊肿发病期，前后随诊比较典型，应引以为鉴。
( 3 ）腿鞘囊肿发生在腕背部十分常见。本症往往对患者活动并无影响，痛苦不大，但对劳力工作后容易发生疼痛、无力，同时囊肿长时不能消去，则会感到困扰，尤其容易在治疗后复发，经久不愈。有人在穿刺或手术摘除后，曾采用局部短期小剂量放射治疗。但长期过度劳力仍有复发者，因此，早期细致而彻底的治疗，再配合劳逸结合，还是避免再发的基本措施。
例3
1 ．临床资料
病史患者商xx ，女性，42 岁。右腕关节明显肿痛半年余，患者左侧腕关节也有肿痛，但症状较轻，其他关节尚好。每至寒冷季节或阴雨天时，疼痛加重。
检查：右腕背侧明显肿胀，并有压痛，压之为柔软组织感觉，无波动。左腕肿胀不明显。手指活动正常。X 线摄片示患手腕骨质轻度疏松，血沉60mn 杯小时，类风湿因子阳性。诊断：类风湿性关节炎，双腕关节。
2 ．处理经过诊断明确，给予全身整体治疗、提高免疫

调节力等措施后，再给予服药及局部治疗。由于右腕关节肿胀明显，骨关节尚未见损害，曾建议作局部手术炎症块切除，患者拒绝手术，因此即采用“腕背侧注射点”注射治疗，每周1 次。注入“配制药液“中加大了确炎舒松一A 剂量。3 周后肿块明显缩小，再继续注射3 周后，腕部肿胀及疼痛基本控制。同时嘱咐患者注意营养、保持乐观心态。
3 ．讨论
( 1 ）患者病史短、病情轻，在没有骨关节破坏或损害前，采用手术摘除炎症组织，对局部关节保护及病情改善，有较大的帮助。当然，在全身支持治疗的同时，采用保守治疗及局部注射疗法，也可以收到较满意效果。本例治疗的初步效果已得到支持。必须指出，本症的关节肿痛，是全身病变中的一些局部表现，绝非腕关节肿痛消退，就误认为本症已经治愈。( 2 ）腕部肿胀的炎性组织，最常见为类风湿性关节炎所致，且往往两侧对称，晚期或严重的患者为多发性关节被侵犯；此外还有结核性腕关节及腕背肌腿腿鞘炎，也可有同样的腕背肿胀，在没有发生窦道流脓之前，往往容易混淆。结核性者常为单侧性；病灶没有破坏到关节内去之前，往往不见像类风湿性关节炎那样疼痛；同时X 线摄片检查，可作最后诊断。例4
1 ．临床资料
病史患者桑火X ，女性，37 岁。左手拇指远端指间关节痛4 个月左右。每次劳动或家务事忙碌后，明显感到左拇指远端关节疼痛，并觉活动不灵活，尤其在早晨起床后，该关节更加僵硬，每次要揉捏、按摩数次后，再行活动则好些。检查：拇指关节并无肿胀，压痛亦不明确，用力压拇指远端关节时，似有压痛，然后再顺拇指向近端探索，在拇指掌指

关节之掌侧有明显压痛，并可触及一硬结状肿物。其他手指无压痛，活动灵活。
诊断：左拇指屈肌腿狭窄性腿鞘炎。
2 ．处理经过选用细针在拇指掌指关节掌侧偏尺侧处，作“掌侧掌指关节近端注射点”注射治疗。每周1 次，3 次完全痊愈。原来主诉的左拇指远端指间关节疼痛消失，晨起或平时活动拇指时，也无疼痛或活动不灵活现象。
3 ．讨论
( 1 ）患者在手指屈肌腿发生狭窄性腿鞘炎时，由于近端肌腿的嵌压和血液循环障碍，往往使远端拇指有症状发生，大多为活动不灵、轻度不适。由于患者不能分辨病灶处的确切位置，只注意及拇指关节，而掌指关节病灶处的活动不如指间关节活动幅度变动大，因此误导为指间关节痛。拇指指间关节在工作时，如持、握、挤、捏物体时均须负承主力，活动幅度大，可自伸直到9 了屈曲位，而拇指的掌指关节比较特殊，不论在持、握、捏、挤物体时，拇指掌指关节的活动幅度变化小，一般都在关节近乎伸直的位置，即可完成上述各种持握功能。因此有疾患时，容易被遗漏。顺此提出，当拇指远端指间关节轻度疼痛、不适时，在排除其本身疾患的同时，应当注意检查近端的掌指关节，有否屈肌腿狭窄性腿鞘炎存在。
( 2 ）拇指屈肌腿狭窄性腿鞘炎往往还发生于小儿，而且常是双侧拇指均可发生，这是先天因素所致，与成人的拇指屈肌腿狭窄性腿鞘炎不同。患儿拇指的临床表现，可因其病情程度不同而异，有的拇指呈完全90 僵直状，不能伸也不能屈；有的可以活动，但有明显的手指活动响声及弹跳；有的左右拇指活动程度可以不完全一致。这时的治疗最好是用手术松解，可以完全治愈，治愈后亦少见复发。

( 3 ）除拇指外，其他手指的屈肌腿狭窄性腿鞘炎，也可有类似的情况发生，因此主诉指间关节的同时，首先排除该指间关节疾患后，再考虑本症所致。这样就不容易遗漏诊断。( 4 ）本症用注射疗法治疗，对早期或中期患者十分有效，因此强调早期发现早期治疗；对稍晚期患者，对注射疗法效果不佳时，可采用小刀挑拨松解，无须手术切开；只有在严重增生及狭窄的患者，对上述治疗无效时才用手术治疗。例5
1 ．临床资料
病史患者杨Kx ，男性，34 岁。右腕关节肿胀及疼痛半年余。原因在1 年前，因篮球比赛跌伤，右腕撑地而致右挠骨远端骨折、尺骨茎突撕脱骨折（Colles 骨折）。经复位及夹板固定治疗后，骨折复位比较满意，但嗣后右腕经常肿胀，并有疼痛，活动幅度减少，持物功能减低。
检查：右腕背侧轻度肿胀，骨折处已无畸形或压痛，但尺骨茎突处有压痛，活动幅度明显减低，尤其作掌屈活动时更为困难，向尺挠侧侧方偏斜及旋转活动尚好。X 线摄片检查，复位对位尚好，尺骨茎突小骨片游离。骨质轻度疏松。诊断：右尺挠骨远端陈旧性骨折后功能障碍。2 ．处理经过
( 1 ）采用“腕背侧注射点，' . “尺骨茎突远端注射点”注射治疗。每周1 次，共4 次。
( 2 职极制定功能活动辅助治疗计划。以腕背伸及掌屈动作为主。
治疗前先作温水手浴，在温水盆中作握拳、腕伸屈等活动20 分钟，然后用毛巾擦干，进行自我局部按摩，再继续作上述自主功能练习25 分钟。每日如是治疗1 ? 4 次。每次活动时

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