gd; mso-char-indent-count: 2.0">一、上胸段疾患所致的胸背上胸段疾患所致的胸背痛（与颈椎或肩关节相联系处，已有前述，故不包括在内）常见于以下几种症状。
1 ．月匈椎退行性关节炎虽然本症在各胸椎段均可发生，但在上胸段一般以颈胸交界、胸3 、。、。（其他还有胸腰段）发生率高。本症除椎体间关节、椎间盘等退变外，还有关节突间关节（胸椎小关节）及其继发性关节错位而发生的一系列病症。仔细检查，会发现因明显错位、嵌顿而出现棘突偏斜，同时有明显的压痛，其邻近的上下棘突则对线正常而无压痛。由于胸椎较长，棘突的排列和变化正常时也会出现不整齐序列，但不明显且无压痛。临床症状一般为上背部痛、肩脚骨间痛及棘间痛等。急性时疼痛加剧。
2 ．肋椎关节和肋横突关节常见有3 种病理现象，即关节错位或嵌顿、退行性关节炎和外伤损害。这两个关节可单独发病或因相互失调而同时发病，有时甚至还包括胸椎小关节一起发病。肋椎关节和肋横突关节在各节段的发病率不同。胸椎上段发病，一般以胸：＿。为多，其中以胸；为主。由于刺激脊椎神经，患侧有背痛、肩脚痛、臂痛和前胸痛等各种不同症状。急性时为剧痛，连细小的活动和呼吸均有难忍的疼痛，患者十分害怕咳嗽，精神紧张慢性或轻症时，可为长期的胸背不适、酸痛、肋间痛或胸闷、心区痛等。细心检查病椎椎旁软组织，有肌肉痉挛、僵硬、压痛，甚至有结节块形成。往往误认为胸肋膜炎、肋软骨炎。久期不愈，会使患者发生情绪焦虑。上胸段脊神经前支：在胸1 的神经前支参入臂丛，有一小支为肋间支，可分布到前胸及腋窝皮肤；胸：神经前支部分感觉纤维，连接上臂内侧皮支及挠神经后臂皮神经；胸。神经前支至锁骨处皮肤。脊神经后支可发生上肢痛（上肢痛还可来自下颈椎病及肩本身的疾患）和肩脚骨部疼痛。当颈伸屈时，或将头转向病侧，则疼痛加剧，转向健侧，即觉牵拉感。3 ．前胸肋软骨炎又称Tietze 病（l 921 ) ，主要为肋骨与胸骨连接的软骨部分疼痛及肿大，可分急性与慢性两型。常见在第2 肋骨平面与胸骨角一侧或两侧疼痛，有时也有2 一3 条肋软骨处同时疼痛。局部无潮红或发热，但有压痛，并有不同程度的高起。病因尚不清楚，有说与炎症、外伤（肋软骨扭曲、增生）有关，但与脊柱无关。在临床上常与上肢活动强度有明显的关系。病理切片显微镜检查，也无特殊，但倾向于外伤及轻度炎性反应；有的示软骨膜水肿．圆细胞浸润。在前胸区疼痛除本症外，还应与下列情况鉴别与分析：( 1 ）上胸段胸椎骨折或骨折脱位：由于椎体前屈压缩，暴力作用影响至前胸部的胸骨肋骨关节，严重时可至肋软骨骨折或胸骨柄脱位。当然由于上胸段胸椎的其他疾患，如肿底退行性关节炎、肋椎关节疾患等所引起的神经传导痛，也可影响至前胸部。
( 2 ）月匈腔内疾患所致的前胸痛：如胸膜炎、肿瘤、冠心病（胸骨下痛）及心包炎等。
( 3 ）局部外伤所致胸锁关节半脱位、肋软骨骨折。( 4 ）两上肢过度抬举重物，由于传导作用力影响，致使胸肋软骨损伤。
4 ．肩脚肋骨综合征（scapulo 一costal 、yndrome ）本症应排除由于下颈椎病、肩关节病所引起的类似症状。由于上胸段后壁肋骨（第1 一4 肋骨）遭受外伤、肩部过度负重、不良工作姿势扭曲；或因附着在肋骨上的有关肌肉牵拉、肌肉痉挛等影响，致使胸后肋骨排列不整，胸后壁粗糙不平。肩脚骨在这样的胸后壁滑动不能协调，尤其在活动过度时，即可发生肩背部各种不适、疼痛等体征。
急剧的肩部重力冲击和压迫，可使重力直接作用于上胸部肋骨，甚至使其变位。斜角肌肌群痉挛，可使第1 一2 肋向上牵拉。斜角肌群起自颈2 ? 7 横突，止于第1 ? 2 肋。此外，其他与第1 肋骨附着的有关肌肉，如肋间肌、前锯肌、肩脚下肌，活动不协调时，亦能对此产生不良刺激和牵动。临床症状和体征主要为肩脚部疼痛。其疼痛往往沿肩脚
骨脊柱缘为主；肩脚骨旁肌肉明显压痛，并可摸到结节状肿块；头颈或上臂活动时，也带动肩背部疼痛；肩脚骨在活动中可发出响声或摩擦声；有时肩脚胸廓间活动僵化，抬举上臂时，肩脚骨不易自胸后壁翻转；在被动活动肩脚骨时，患者立即感到疼痛。有一个简单的试验可以协助诊断；患者坐位，检查者立其背后，以左手握住患者后伸的右腕，并向脊柱线方向牵拉，同时右手拇指按压患者肩脚骨脊柱缘肌肉附着处时，发生疼痛。
5 ．继发性肋骨疲劳骨折这是由于长期的、顽固性咳嗽所致。常见于第4 一8 肋，也可发生于第2 一3 肋。一般以老年患者较多。
6 ．肩背部传导痛这是由于内脏疾患的刺激，引起与之邻近脊髓节段相关的神经分布区疼痛。例如肝、胆、胰脏疾患所引起的患侧肩背痛；其他邻近组织疾患如肺脏肿瘤、胸膜炎也可引起类似疼痛。
7 ，胸：疾患所致的肩痛由于胸：疾患时，刺激其发出的脊神经后支外侧支所致，因为该支最终分布至同侧肩峰。此时，胸：神经出口处一定有压痛，并可由此而引起肩部串连痛拐外再在胸：压痛区进行普鲁卡因注射后，肩痛立即消失，即可证实。
二、中胸段疾患所致的胸背痛
1 ．肋椎关节及肋横突关节疾患常见以关节嵌顿关节退变为主。在中胸段以犯及胸6 . 7 、。为多见。肋椎关节与肋横突关节的活动幅度，自上而下地依次增加。肋横突关节面呈40 。一50 。倾斜，自胸。开始至胸，的关节面，也依次逐渐变浅，因此关节的活动度也相应加大，稳定性差，容易遭受损伤。
2 ．退行性关节炎中胸段的退行性关节炎的发病情况，虽然不如上胸段、下胸段那么明显。但仍可发生肩脚间疼痛、棘突痛或前胸痛。前胸痛发生在偏左时，往往误诊为冠心病所致，其区别点为：
( 1 ）本症在急剧的伸屈活动时，前胸痛可以发生，但并无血压变化、出汗及休克等其他心血管疾病症状。
( 2 ）患者胸痛时并无精神紧张和恐惧，胸痛不放射到胸外周或左上臂内侧。
( 3 朔匈痛对休息或口含硝酸甘油片无效。
( 4 ）以拳叩击胸前区不见好转，反使疼痛加重。( 5 ）心电图检查正常。
3 ．胸椎椎间盘钙化见于中胸段时，可发生疼痛，有时则并无症状。儿童患者血沉检查可增高。
4 ，痛风性胸背痛痛风及痛风性关节炎以侵犯四肢关节为多见。但也可犯及骸骼关节及脊柱。由于关节部位深，关节外皮肤无红肿。犯及中胸段时，以右侧为多，可能是与左侧胸主动脉的存在和搏动有关。约有55 ％的长期痛风患者有胸脊柱疼痛史。若患者同时伴有胸椎退行性关节或骨质疏松时，则疼痛往往会更加明显。
5 ．顽固性咳嗽所致的疲劳肋骨骨折常发生在第4 ? 8 肋，应予警惕。
三、下胸段疾患所致的胸背痛
1 ．肋骨末端综合征（rib 一tip syndrome ）大多发生于一侧的肋骨末端部损伤，以第8 、9 、10 肋末端为主。由于这些肋软骨末端连合处为疏松纤维组织，较为脆弱。往往在局部直接击伤、胸外心脏按摩或俯卧位下背部挤压等原因，致使损伤
肋骨末端向内＿L 方滑动而刺激邻近的肋间神经。患者在损伤的肋末端滑动时，即发生急剧而强烈的疼痛，有时向胸侧方传导到背后，患者甚至不敢呼吸或说话。前胸下方有压痛，并可感到摩擦音。此时．医生若用弯曲的手指，在受伤的肋骨下将其钩住并向前方拉动，可引起典型的发作J 陛急性疼痛，则可支持诊断。
在未作出诊断之前，常误认为是胸膜炎、心肌梗死或急性胆囊疾患所致。
经局部制动、休息及注射疗法后，可减除痛苦，有利于愈合，否则，须采用手术进行肋端前方切除。
2 ．第11 、12 肋骨的常见疼痛疾患由于第11 、12 肋骨位于胸腰段脊柱重力的过度地带和活动频繁部位，因此常易发生病痛性疾患，应引起注意，防止遗漏或误诊。( 1 ）解剖特点
① 第12 肋骨较为浮动，附着在上面的肌肉组织却很多，包括腰方肌、下后锯肌、部分骸棘肌、背阔肌、腹外斜肌及与腰背筋膜的中叶相联系，此外还与横隔紧密相依。这么多强有力的肌肉在功能活动中，或发生痉挛时，常对第12 肋骨发生牵拉作用，尤其在超出其浮动幅度适应的范围时，容易发生损伤。
② 第11 、12 肋骨的解剖结构往往有变异：如第12 肋骨往往十分短小，长度可自2 . 5 ? 20cm 不等；肋骨头与椎体组成肋椎关节，但肋骨与横突间则无肋横突关节；胸腰交界处也可像颈椎颈肋一样发生腰肋，腰肋与横突端端相连，剧烈运动时如拳击、球赛等，甚易致伤，有时误认为是横突骨折。( 2 ）常见的疼痛疾患
① 第11 、12 肋创伤性肋椎关节炎。
② 第11 、12 肋退行性肋椎关节炎、骨质增生。这种退行性变可以独立存在，与邻近的胸椎间盘是否有退变无关
