内容开始：
。③ 第11 、12 肋骨折：常见突然性躯干和双臂的过度负重劳动，或急剧的某种扭曲姿势所致。
④ 第11 、12 肋疲劳性骨折：虽然多发生于第4 ? 8 肋，但也常因顽固性咳嗽发生于第11 、12 肋。
⑤ 由于胸：病灶刺激其后外侧支在第11 一12 肋区的疼痛，往往误认为肾脏疾患（肾结石）、胆囊炎、消化性溃疡病。⑥ 由于胸12 病灶刺激其后外侧支，在臀部外上方及腹股区发生的疼痛，往往误认为是腰臀痛病或髓关节周围炎。⑦ 第12 肋与骼晴的撞击综合征（cost , iliac impinge - ment syndrome )
3 ．下胸椎退行性关节炎由于胸。一l : （有时还包括腰，) 常在关节突发生副突，活动中容易发生骨质增生及胸椎关节突关节退行性变。
4 ．下胸段脊椎楔形压缩骨折胸椎压缩骨折，多见为创伤性、病理性及继发性损伤。下胸段为脊柱生理弯曲的过度地带，又是整个脊柱长度的中间部位，很容易发生损伤及椎体骨折。老年性骨质疏松也常见在轻微的跌倒或外伤中，即可发生胸段、腰段或下胸段的压缩骨折。不注意仔细分析及鉴别，有时常误诊为转移性癌肿。这样的例子并不少见，对患者带来的心身痛苦是不言而喻的，应力求避免。
四、其他
其他不能作出好发节段定位的胸背痛疾患，也应作好诊断与鉴别诊断。现归纳为胸脊柱骨与关节、脊髓神经系、肋骨本身及软组织肌筋膜炎的疾患，分四方面来阐述。
1 ．胸脊椎骨与关节性疾患
( l ）脊椎骨软骨炎（Schotlermarlrl ）多见于青少年，所有脊椎骨均可被侵犯，但一般以胸段及腰段多见。有明显的疼痛、脊柱僵硬与圆钝的驼背畸形，故常称其为青年性圆背。疼痛以中胸段或下胸段为主，有时也延及腰部。X 线摄片显示多发性椎体楔形变、椎体上下边缘变薄或呈阶梯状：椎旁软组织正常。
( 2 ）强直性脊椎炎：典型的病例在青少年时，即有腰痛史，X 线摄片检查示有双侧骸骼关节炎及串珠状关节破坏。待疼痛逐渐沿脊柱上行蔓延到成年后，X 线摄片示腰、胸椎骨质增生或竹节样改变时，这时往往可以追问出青少年时即患有腰痛及骸骼关节炎病史。
早期常误认为是类风湿性关节炎，其鉴别点为：本症患者大部为青年男性且症状较重，类风湿性关节炎以女性偏多；发病关节不对称，常为下肢关节被侵犯；胸肋椎关节常被侵犯，并使胸廓呼吸扩张受到限制；早期即有骸骼关节破坏；类风湿因子检查阴性，但HLA 一B27 常为阳性（72 % ? 75 % ）。本症女性较少，但一旦犯及时，其临床表现以四肢周围性关节或颈椎被侵犯多见，故易被误诊。
( 3 ）骨质疏松：由于脊椎以松质骨为主，其骨质代谢交换功能比坚质骨明显增快，一旦发生骨质退行性改变、骨质疏松时，则也较明显地在脊椎松质骨反映出来。脊柱的重力承受功能即受到影响。一般正常脊椎松质骨承受力为600 ? soolb / inZ ( 4136 . 55 一5515 . ZokPa ) ，而骨质疏松时的承受力则降为300lb 八n , ( 2068 . 4 哇kPa ) ，甚至更少。
虽然本症可发生于各种年龄，但一般多见于女性，尤其在停经期后。特异型的骨质疏松可发生于30 岁以下。其他骨
质疏松原因很多，如年龄的增长、营养不良、长期卧床缺少活动、cushing 综合征、甲状腺功能障碍、雌性及雄性激素分泌不足等。
肾上腺皮质激素治疗疼痛能促使骨质更加疏松，应予避免。若长期应用催泻剂或氢氧化铝药物制剂，还易遭致骨质软化。
( 4 ）胸椎椎管狭窄症：由于胸椎生理后凸曲线的支重点主要落在椎体及椎间盘的前部及外侧部，其退变性骨质增生也主要见于椎体前外侧，后侧则不多见，因此椎体后缘骨质增生所致的胸椎椎管狭窄，远比颈、腰椎少见。又由于胸神经根支配的皮肤感觉区，不像颈腰神经丛分布得那么清楚，故其临床症状也不易明确而易于疏漏，以致延误诊断。
其病理改变主要来自脊椎退变增厚的椎板、关节突与黄韧带，椎板间隙缩小，使本来就细小的胸椎椎管更加狭小，脊髓受压。一般以胸中下段多见，也有高位至上胸段的。此外还有胸椎关节突关节肥大、肋椎关节增生改变等，也是构成“狭窄”的另一种病因。患者往往有双下肢无力、发紧感、步态不稳；躯干皮肤感觉减退平面不一致、双侧不对称；肌力下降；下肢腿反射亢进，病理反射阳性；括约肌功能轻度障碍或正常。脊椎椎管造影、CT 等影像学检查，即可得出诊断。诊断过程中应与脊髓肿瘤、蛛网膜炎、胸椎椎间盘突出等相鉴别。( 5 ）胸椎椎间盘突出：较少见。
( 6 ）其他胸椎器质性疾患：如脊柱肿瘤、脊柱结核及化脓J 陛脊椎炎等。
2 ．脊髓神经系疾患由于脊髓神经系疾患所致的胸背痛，并不在少数，且常为隐匿性，往往待诊断明确，已延误时日。主要有：
( l ）感染性疾患：如神经炎、脊髓神经炎、脊髓蛛网膜炎等。
( 2 ）外伤胸椎骨折脱位后遗症、硬膜外血肿等。( 3 ）肿瘤：脊髓肿瘤引起的神经根及脊髓压迫症状，早期即有明显胸背痛、束带样疼痛。
( 4 ）血液循环障碍：多见于脊髓血管性疾病所致，可分为缺血性及出血性两大类：前一类如血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、动脉硬化或脊椎手术损伤主要的脊髓血管供应（如胸。＿。椎管管腔最狭窄处）后一类如高血压、脊髓血管畸形、出血性血液病等。
( 5 ）脊髓变性疾患：主要为系统性脊髓传导束变性。可能与遗传及毒素等因素有关，如肌萎缩侧索硬化、亚急性脊髓联合变性等。
( 6 ）发育不全：可因先天因素所致。
3 ．肋骨疾患除脊柱、胸腔内脏疾患所致的胸背痛因素外，肋骨本身的疾患也是重要因素之一。很多病痛疾患可在肋骨表现出来。
( 1 ）肿瘤原发瘤或转移瘤，前者如骨髓瘤、淋巴瘤、软骨瘤、神经纤维瘤及少见的单纯肋骨骨囊肿；后者可呈现多数肋骨及椎体被转移灶侵及。
( 2 ）炎症：化脓性、梅毒性或结核性肋骨骨髓炎。结核性肋骨髓炎外表往往不见脓肿，而有肋后脓肿、肋骨囊样变或肋下缘破坏。有时还并发纵隔淋巴结炎，其他部位可发现原发结核灶。
( 3 ）骨病：肋骨纤维结构不良、嗜伊红性肉芽肿等。前者在肋骨呈多发畸形及囊样变，在长管状骨表现为骨皮质变薄，其中有纵形间隔排列或呈磨沙玻璃样：后者在肋骨呈局限性、
穿凿性骨破坏．无骨膜反应，在长管状骨则可发生骨膜反应。( 4 ）营养不良：如拘楼病在肋骨的表现，肋骨的前端增大肋骨末端分叉及肋间隙大小不均。下部的肋骨可翻转向外突出（Harrison 沟）。
( 5 ）先天发育畸形：肋骨发育不全、缺损和骨性联合等。( 6 ）外伤骨折伤或肋椎关节半脱位。
( 7 ）内分泌障碍：如甲状旁腺功能亢进所致的弥漫性骨质疏松，广泛性纤维囊性骨炎或病理骨折。在四肢骨骼、肋骨、锁骨等部可见多发性囊性改变。早期即可有胸背瘾四肢痛等。( 8 ）肋间神经痛：由于胸神经根或肋间神经本身，因直接或间接原因所致的胸背区疼痛综合征。如见于胸椎结核、肿瘤、炎症等病变所致的根性肋间神经痛；后纵隔、胸膜病变或主动脉瘤所致的干性肋间神经痛。
4 ．胸背部肌筋膜炎有人称其为软组织肌纤维组织炎、风湿性肌痛。患者经常主诉肩背痛（有的患者还有腰痛）。疼痛可轻可重，严重时可痛得患者喊叫起来，并沿背部或肢体串连。肌筋膜疼痛处可肿胀，有时还可摸及索条样肿块，尤其在斜方肌、肩脚骨周围（或臀部）较多见。有明确压痛点存在时，甚为敏感，并且向肢体远方串痛。血沉可增高。应防止与软组织痛病、脊柱继发性软组织痛相混淆。
本症以女性患者多见。对肾上腺皮质激素局部注射，效果显著，急性疼痛即可顿时消除。
第三节胸背部注射治疗操作方法
一、胸椎椎间孔神经根注射点1 ．适应证胸椎退行性关节炎、肋椎关节及肋横突关节
损伤或嵌顿、脊椎骨软骨炎、胸椎陈旧性压缩骨折、胸椎椎间盘退变或突出、继发性肋间神经痛等。
2 ．体位俯卧或侧卧（患侧在上）。
3 ，表面标志棘突、横突及相应的肋骨、假想椎间孔处（相当于上一胸椎棘突末端平面处）。
' ＿操作方法首先确定应注射椎体的横突及上一棘突
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