七、肋间神经注射点
1 ．适应证由于肋间神经痛大多为继发性，因此在注射疼痛的肋间神经外，还应检查和诊断原发灶来源，在可能范围内，同时注射其原病灶处。如来自强直性脊椎炎的肋间神经痛，则也应注射明显痛的胸椎节段。如来自感染所致的肋间神经痛，应同时抗感染治疗。
乞体位根据注射部位不同，一般可采用健侧卧位或俯卧位。3 ．表面标志棘突、横突及相关肋骨、肋骨角。4 ．操作方法根据肋间神经疼痛范围，选择近端或肋骨角处作进针点，也可根据局部疼痛或压痛最明显处作进针点。由于肋间神经及伴行血管束均在肋骨下缘，因此穿刺针首先刺及肋骨后下缘骨面，浸润少许药液，然后再将针尖向下方达肋骨下缘软组织处，进针少许（约。．20 一。，30cm ) ，回吸针筒无血或气体时，即可进行注射治疗。根据需要，可进行邻近上下两处肋间神经同时注射（图6 一5 ）。
5 ．药液每处可注入0 . 25 叭～1 . 0 叼普鲁卡因或1 ％利多卡因配制药液5 . 0 一10ml 。
6 ．注意事项由于肋间血管神经束位于肋骨下方，因此，穿刺时一定要先将针触及肋骨下1 / 4 部骨面，然后再浸润少许药物，使软组织分开，再慢慢将针尖朝下方，滑至肋骨下方软组织即可，进针要慢而稳。只要在肋骨下缘下方即可进行抽吸，观察针尖位置是否正确。绝对避免针尖进入胸腔或肋间血管内。
肋骨角处进针时，要注意防止穿刺过深，因为此处软组织较薄，容易误刺入胸腔内或血管内。

九、胸上端肋软骨注射点

1 ．适应证前胸肋软骨炎（Tietze ）、胸肋软骨损伤或骨折、胸肋软骨增生。
2 ，体位仰卧。

3 ．表面标志胸骨柄、第2 肋骨、第3 肋骨、胸骨。

4 ．操作方法首先确定疼痛或损伤区，作好标志。用细注射针（5 号针）斜刺入皮肤至肋软骨面，针尖触及软骨面后，即行固定不动，防止滑入肋间或任何空隙处，回抽无血无气后，即行局部注射药液（图6 一6 ）。

5 ．药液注入“配制药液“5 一sml 。
6 ．注意事项认真确定注射部位；斜刺法触及肋软骨面画抽针筒绝对防止误插入肋间或穿过肋软骨面。

十、胸下端肋骨末端注射点
1 ．适应证胸下端诸肋骨末端综合征、肋骨末端损伤或骨折、肋骨末端软骨增生。
2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志胸骨、肋软骨弓、季肋缘、剑突、肋末端软骨（第7 、s 、9 、10 ）、肋剑突角。
4 ．操作方法将胸下端的肋骨末端软骨疼痛或损伤区标志清楚后，将5 号细针斜刺入皮肤，待针尖触及肋末端骨软骨，抽吸无血无气后，沿肋剑突角轮廓的外侧方为导向，进行肋末端软骨面的斜刺潜行注射（图6 一6 ）。
5 ．药液注入“配制药液”10 ? 15ml 。
6 ．注意事项注射前应确定注射范围，防止注射针穿过骨末端软骨或肋间隙。由于胸前方肋骨8 、，、10 、11 肋肋间及肋骨末端，已不在肋膜腔范围内，针尖虽不穿入胸膜腔，但可穿入肋间肌、横隔并进入腹膜腔。
注射前一定要注意采用斜刺法及在肋骨末端软骨，以肋剑突角轮廓为导向进行注射。

第四节运动辅助疗法

运动辅助疗法是胸背痛治疗中及治疗后的辅助措施，对增进治疗效果、巩固疗效、预防复发及胸背部保健有重要意义。
介绍以下10 个有效的运动操作：
1 ．托掌挺胸双手对掌并将手指对插后翻掌向上，上举双臂，然后翻掌托天挺举并挺胸。
2 ．托掌旋身同上姿势挺胸后，原地不动，将躯干和双臂一起作左右交替旋转活动。
3 ．托掌后伸同上姿势旋转后，再将躯干和上举双臂一

起做轻度后伸动作，重复若干次。
4 ．伸臂悬体即将双手抓住单杠，双膝稍屈曲，使双足离地，以悬吊脊椎，使胸肋牵张。
5 ．双臂后旋双手握住身体两侧的假想轮子把手柄，将轮子自前向后倒转具体过程俩手先向前，再向上，然后经过腋下，再向后下旋转至上前方。如是来回重复，使肩胸前挺。6 ．扩胸分胸双臂外展平举屈肘，不断向后作扩胸动作数十次；然后用力伸肘，将手及前臂尽力向左右两侧扩伸，好像将胸分开。
7 ．后伸摩背双手背向后作摩背动作，先举到最高背部位置按摩，再依次向下按摩背部。
8 ．后伸挤背同法将手捏背皮，自上而下地按次揉捏。9 ．肩上挤背将手经过对侧肩上，另手握住该肘肘后上托，以协助该手尽量增加伸向背后的幅度，这时手指揉捏上背部皮肤；然后同法作对侧上背揉捏动作。
（注火的背部皮下有大量免疫细胞，挤捏背部皮肤，刺激了静止状态的免疫细胞，并激活了它们的功能，流向身体各部，以达到提高免疫功能的目的。古代民间有“刮背”疗法，可以治病，也是有一定道理的。因此，不要忘记不常触及的人体背部的“宝藏”。）
10 ．屈肢滚背患者将四肢屈曲抱膝，背屈成圆球状，将圆背在床褥上作前后、左右或旋转滚动。站立时，再作原地下肢跳动或抖动，这样不仅可促进肢体血液循环，防止静脉曲张或血栓形成，而且还可使内脏颤动，增加胃肠蠕动及呼吸运动。

第五节典型病例报告集